趙彬彬　　夏　寅

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院耳鼻喉科，北京　100050

護(hù)理安全管理在臨床護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)

趙彬彬夏寅

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院耳鼻喉科，北京100050

目的 探討護(hù)理管理中不安全因素與防范對(duì)策。方法 回顧性分析2014年1月～2015年6月北京天壇醫(yī)院收治的患者180例，依據(jù)給予患者護(hù)理安全管理的實(shí)施情況，分為對(duì)照組（90例）和觀察組（90例），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用護(hù)理安全管理措施，對(duì)比兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意率和護(hù)理不安全事件發(fā)生情況。結(jié)果 住院期間共有20例患者出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、壓瘡、跌傷、感染等護(hù)理不安全事件，然而觀察組患者的護(hù)理不安全事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論 在護(hù)理管理中及時(shí)分析不安全因素，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理安全管理，可效控制及預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，減少護(hù)士不良情緒，增加患者滿(mǎn)意度，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理；安全管理；護(hù)理質(zhì)量

［Abstract］Objective To explore the effect of nursingmanagement for risk factors and preventivemethods.Methods Clinical data of 180 patients hospitalized in Beijing Tian Tan Hospital from January 2014 to June 2015 were retrospectively analyzed.According to the method of the nursing safety management，180 patients were divided into control group（90 cases）and observation group（90 cases）.Patients in the control group weremanaged with routine nursing care and patients in the observation group received nursing safety management.The incidence of nursing satisfaction and unsafe nursing events in patients between the two groupswere compared.Results Nineteen patients had unsafe nursing events，including catheter removal，pressure ulcer，fall，infection.However，patients in the observation group had significantly lower incidence of unsafe events than that in the control group（P＜0.05）.Furthermore，the rate of nursing satisfaction was significantly different between the two groups（P＜0.05）.Conclusion The targeted safetymanagement can effectively control and prevent the occurrence of nursing unsafe events，increase nursing satisfaction，and improve nursing quality.

［Key words］Care；Safetymanagement；Quality of care

護(hù)理安全是醫(yī)院質(zhì)量工作的重要內(nèi)容之一［1］，隨著醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)展人們對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。外科是臨床高風(fēng)險(xiǎn)科室之一，患者往往病情危重且發(fā)展變化快，加之存在多種并發(fā)癥，讓護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)中都存在安全隱患，護(hù)理過(guò)程若處理不當(dāng)，輕則會(huì)影響護(hù)患關(guān)系，重者可引起護(hù)患糾紛［2-3］。所以，在平日的護(hù)理過(guò)程中通過(guò)建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對(duì)護(hù)理不安全因素進(jìn)行有效處理，最大限度地保障護(hù)理過(guò)程中患者的安全，護(hù)士努力提高護(hù)理質(zhì)量，是當(dāng)今護(hù)理管理者亟待探討與解決的問(wèn)題。北京天壇醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）自2014年1月針對(duì)外科護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理安全管理，取得了一定的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院外科2014年1月～2015年6月收治的患者 180例，其中男103例，女 77例，年齡 20～95歲，平均（63.9±4.6）歲。根據(jù)患者住院期間是否實(shí)施護(hù)理安全管理措施，將患者分為常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）90例和護(hù)理安全管理組（觀察組）90例，兩組患者在年齡、性別以及疾病類(lèi)型、住院時(shí)間，并發(fā)癥等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組責(zé)任護(hù)士的護(hù)患比例、收治疾病的類(lèi)型、病情等基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組患者一般資料比較（x±s）

1.2方法

1.2.1壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估方法主要根據(jù)患者體形、性別和年齡、心血管及全身情況、控便能力、運(yùn)動(dòng)能力、食欲、神經(jīng)感覺(jué)及藥物治療等因素情況，患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)亦不相同：＜10分表示正常，≥10分表示危險(xiǎn)；≥15分表示高度危險(xiǎn)，≥20分表示極度危險(xiǎn)。護(hù)士在患者入院2 h內(nèi)完成首次評(píng)估，評(píng)分≥10分為危險(xiǎn)者，視為存在發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，每48小時(shí)評(píng)估一次且執(zhí)行防護(hù)措施，告知患者與家屬并在安全告知書(shū)上簽字，如患者發(fā)生皮膚壓瘡，按流程逐級(jí)上報(bào)。

1.2.2WELLS臨床評(píng)分表評(píng)估方法主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有：①活動(dòng)性惡性腫瘤；②癱瘓、偏癱或近期下肢石膏固定；③近期臥床＞3 d或近期4周內(nèi)大手術(shù)；④沿深靜脈走行的局部壓痛；⑤全下肢水腫；⑥與健側(cè)相比，小腿腫脹＞3 cm（測(cè)量脛骨粗隆下10 cm）；⑦凹陷性水腫（癥狀側(cè)下肢）；⑧有淺靜脈的側(cè)支循環(huán)建立；⑨既往有深靜脈血栓病史；⑩類(lèi)似或與下肢深靜脈血栓相近的診斷?？傇u(píng)分≤0分為低危，1～2分為中危，≥3分為高危，若雙側(cè)下肢均有癥狀，以嚴(yán)重一側(cè)為準(zhǔn)?；颊呷朐? h內(nèi)護(hù)士進(jìn)行首次評(píng)估，之后每周評(píng)估一次；發(fā)生異常隨時(shí)評(píng)估。護(hù)士根據(jù)評(píng)分為患者實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施。

1.2.3對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法包括患者入院后做入院介紹，根據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施病情觀察護(hù)理措施等，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，出院時(shí)給予出院指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用護(hù)理安全管理措施。具體措施為根據(jù)評(píng)分量表篩出重點(diǎn)安全隱患，通過(guò)護(hù)理進(jìn)行防范，主要包括：①根據(jù)各評(píng)分量表得分分值不同給予相應(yīng)宣教護(hù)理指導(dǎo)。②加強(qiáng)護(hù)患溝通［4］，制訂護(hù)理路徑，根據(jù)路徑給予患者相關(guān)宣教。對(duì)于患者手術(shù)前焦慮心理給予對(duì)癥安撫，通過(guò)觀看視頻講解使患者減少緊張情緒。同時(shí)引導(dǎo)護(hù)士正確與患者及家屬溝通，術(shù)后對(duì)于患者疼痛給予幫助，減輕患者不適癥狀，提高患者及家屬護(hù)理滿(mǎn)意度。③加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和法律意識(shí)，組織學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)，提高護(hù)理安全管理意識(shí)。④加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，減少院內(nèi)交叉感染［5］。⑤培養(yǎng)護(hù)士安全意識(shí)通過(guò)選派護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、組織院內(nèi)培訓(xùn)等方式，培養(yǎng)護(hù)理安全意識(shí)，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理水平，包括各病種的理論知識(shí)、常用藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)、突發(fā)事件的應(yīng)急處理等。⑥不斷完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，根據(jù)日常工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，找出薄弱環(huán)節(jié)，結(jié)合各病房特點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)，規(guī)范護(hù)理工作，避免不良事件發(fā)生保證護(hù)理安全。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)估方法

①護(hù)理不安全事件：入院后護(hù)士對(duì)患者完成評(píng)估并記錄患者發(fā)生護(hù)理不安全事件的情況，包括導(dǎo)管脫落、壓瘡、墜床/跌倒和感染，評(píng)價(jià)兩組患者的臨床護(hù)理效果。②滿(mǎn)意度：在所有患者出院時(shí)，應(yīng)用我院自行設(shè)計(jì)的《住院患者護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查表》調(diào)查患者的護(hù)理滿(mǎn)意情況，包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育、保護(hù)隱私等方面。總滿(mǎn)意率=（滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或連續(xù)校正t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

180例入選患者中，依據(jù)實(shí)施護(hù)理安全管理的情況，將患者分為對(duì)照組（90例）和觀察組（90例），在住院期間，共有20例患者出現(xiàn)護(hù)理不安全事件，對(duì)照組17例護(hù)理不安全事件（18.9%），其中導(dǎo)管脫落3例，壓瘡5例，跌傷2例，感染5例，墜床2例；觀察組3例護(hù)理不安全事件（3.3%），其中壓瘡2例，感染1例，觀察組護(hù)理不安全事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。此外，共有169例患者對(duì)臨床護(hù)理感到滿(mǎn)意，其中對(duì)照組82例，觀察組87例，觀察組的總滿(mǎn)意率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意率比較［n（%）］

3　討論

護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)。在護(hù)理工作中，若護(hù)理措施不當(dāng)可加重患者的痛苦，甚至出現(xiàn)意外事件。這些不僅有可能成為醫(yī)療護(hù)理糾紛的隱患，甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生，需要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。因此，在臨床護(hù)理工作中必須重視護(hù)理安全管理，密切觀察患者病情變化，護(hù)士應(yīng)掌握重點(diǎn)患者，對(duì)于病情危重的患者加以重視，通過(guò)各項(xiàng)評(píng)分區(qū)分重點(diǎn)患者，通過(guò)放置提示標(biāo)示，針對(duì)性宣教等方式減少患者不良事件的發(fā)生。逐步完善護(hù)理安全管理路徑，降低不良事件發(fā)生率，從而提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平，提高患者滿(mǎn)意度［6-7］。此外，護(hù)士臨床護(hù)理工作繁重壓力大，護(hù)理管理者應(yīng)給予護(hù)士人性化管理，體現(xiàn)人文關(guān)懷，理解護(hù)士的辛苦不易。我院耳鼻喉科實(shí)行“護(hù)士連續(xù)排班法”，輔之以彈性排班制，有效提高了夜班護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性。同時(shí)，應(yīng)用改良NAS量表可較準(zhǔn)確掌握人力資源情況，依照測(cè)量結(jié)果對(duì)現(xiàn)有條件下的人力資源進(jìn)行科學(xué)合理地分配，充分發(fā)揮彈性排班的優(yōu)勢(shì)，逐步優(yōu)化人力資源配置，有利于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量［8］。

此外，既往研究發(fā)現(xiàn)初級(jí)護(hù)士上崗時(shí)間短、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)不成熟，安全防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，易導(dǎo)致出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)［9-10］。宋愛(ài)梅等［11］證實(shí)，工作年限少于3年的護(hù)士差錯(cuò)發(fā)生率達(dá)54%，工作年限少于1年的護(hù)士差錯(cuò)率最高。通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理安全管理，能有效降低護(hù)士，特別是初級(jí)護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。一些研究表明，護(hù)理安全管理不僅能夠提高臨床護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，還增強(qiáng)護(hù)士自主學(xué)習(xí)的能力，最終能夠有效降低護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，顯著降低護(hù)理不安全事件的發(fā)生［12-14］。

外科護(hù)理工作具有專(zhuān)科性強(qiáng)、疾病種類(lèi)多，圍術(shù)期病情變化快等特點(diǎn)［15］。護(hù)理安全管理是護(hù)理管理者需要關(guān)注的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在工作中，不斷更新各項(xiàng)規(guī)章制度，加之伴隨著各項(xiàng)新技術(shù)、新設(shè)備的不斷應(yīng)用于臨床診治，使得護(hù)理安全工作的難度及風(fēng)險(xiǎn)日漸增高［16］。通過(guò)分析外科病房護(hù)士與住院患者及其家屬對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全的影響研究，發(fā)現(xiàn)外科護(hù)理人員和患者家屬對(duì)護(hù)理安全影響的主要因素有護(hù)士素質(zhì)與能力、臨床工作場(chǎng)所、患者、患者家屬等，由此可見(jiàn)護(hù)士素質(zhì)與能力在外科住院患者護(hù)理安全中起到非常重要的作用［17-18］。近年來(lái)通過(guò)實(shí)施護(hù)理安全管理，提高了護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，增強(qiáng)了管理實(shí)效，有效預(yù)防和控制了護(hù)理不良事件的發(fā)生，出院時(shí)患者的滿(mǎn)意度明顯提升，體現(xiàn)了“以人為本”的人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)理念，值得在臨床上應(yīng)用。但外科護(hù)理安全管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期持續(xù)性工作，仍需不斷在健全護(hù)理管理機(jī)制、提升護(hù)理人員護(hù)理安全意識(shí)和防范能力等方面有效推進(jìn)［19-20］。

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Evaluation of the clinical effect of the nursing safety management in clinical nursing

ZHAO BinbinXIA Yin
Department of Otolaryngology，Beijing Tian Tan Hospital，CapitalMedical University，Beijing 100050，China

R47

A

1674-4721（2016）09（b）-0165-04

2016-05-20本文編輯：趙魯楓）

趙彬彬（1982-），女，護(hù)士長(zhǎng)；研究方向：耳鼻喉專(zhuān)業(yè)護(hù)理學(xué)。

夏寅（1962-），博士，主任醫(yī)師；研究方向：耳科學(xué)、側(cè)顱底腫瘤。