乳腺癌病人反芻性沉思水平及影響因素的調(diào)查分析

楊　軍，李新霞，張金花，張愛華

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乳腺癌病人反芻性沉思水平及影響因素的調(diào)查分析

楊軍，李新霞，張金花，張愛華

[目的]了解乳腺癌病人反芻性沉思現(xiàn)狀,分析其影響因素。[方法]應(yīng)用方便抽樣方法抽取345例乳腺癌病人，采用一般人口學(xué)和疾病相關(guān)特征調(diào)查問卷、事件相關(guān)反芻性沉思問卷進行橫斷面調(diào)查。[結(jié)果]乳腺癌病人的反芻性沉思水平總分為(35.18±7.92)分,侵入性反芻性沉思為(16.53±4.72)分,目的性反芻性沉思為(18.41±6.50)分。文化程度、家庭月收入、病程和是否保留乳房可解釋侵入性反芻性沉思總變異的46.5%;文化程度、病程、家庭月收入、患病后鍛煉、家庭關(guān)系、是否保留乳房可解釋目的性反芻性沉思總變異的66.4%。[結(jié)論]乳腺癌病人的反芻性沉思水平中等,臨床工作中要關(guān)注文化程度低、病程短、家庭月收入低、家庭關(guān)系一般、患病后功能鍛煉較少以及手術(shù)中沒有保留乳房的乳腺癌病人,促進其目的性反芻性沉思,降低其侵入性反芻性沉思水平,為積極認(rèn)知加工創(chuàng)造良好的條件,以促進病人的創(chuàng)傷后成長和身心康復(fù)。

乳腺癌;反芻性沉思;影響因素；創(chuàng)傷后成長

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤[1]。2015年《 The Lancet》數(shù)據(jù)表明:中國乳腺癌發(fā)病率增速是世界平均水平的2倍,每10個女性中就有1人患乳腺癌,預(yù)計到2021年我國乳腺癌病人將高達250萬例。目前通過早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,乳腺癌病人的生存率逐年上升,乳腺癌病人在面對疾病的診斷、手術(shù)、放療和化療等創(chuàng)傷經(jīng)歷過程中,除經(jīng)歷焦慮、抑郁、悲觀等一系列負(fù)性心理體驗外,還存在著一些正性的心理體驗,如創(chuàng)傷后成長(posttraumatic growth,PTG)[2]等。研究顯示,創(chuàng)傷后成長的核心過程是反芻性沉思,它是創(chuàng)傷后認(rèn)知加工的重要指標(biāo)[3-4]。反芻性沉思是個體經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件及負(fù)性改變后導(dǎo)致其成長的認(rèn)知加工過程,可分為侵入性反芻性沉思和目的性反芻性沉思兩種類型,前者指創(chuàng)傷經(jīng)歷后傷者對事件消極、回避的思考,后者指創(chuàng)傷者對創(chuàng)傷經(jīng)歷進行主動、積極的思考[5]。因此,本研究通過評估乳腺癌病人的反芻性沉思水平及其影響因素,以期為臨床醫(yī)護人員對乳腺癌病人實施有效護理干預(yù)提供實證依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象2015年8月—2016年5月采用方便抽樣法抽取泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺癌病人進行橫斷面調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理學(xué)確診為乳腺癌的病人;年齡≥18歲,意識清楚、思維正常、能進行語言溝通交流、識字的病人;自愿配合參加本研究并與其簽訂知情同意書者。共發(fā)放400份問卷,回收有效問卷345份,有效回收率86.5%。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般人口學(xué)和疾病相關(guān)特征調(diào)查問卷包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、疾病分期、治療方式、是否保留乳房等一般人口學(xué)和疾病相關(guān)特征資料。

1.2.1.2事件相關(guān)性反芻性沉思問卷(Event Related Rumination Inventory,ERRI)該問卷由Cann等研制,包括侵入性反芻性沉思和目的性反芻性沉思2個維度,各10個條目。采用Likert 4級評分,從經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后“從未有這種想法”到“經(jīng)常發(fā)生這種想法”依次計0分～3分,總分60分,得分越高表明個體的認(rèn)知加工水平越高。侵入性反芻性沉思分量表和目的性反芻性沉思分量表Cronbach’s α系數(shù)分別為0.94和0.88[6]。本研究樣本總的Cronbach’s α系數(shù)為0.943,兩分量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.918,0.937。對量表進行驗證性因子分析,得出擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.943,絕對擬合指數(shù)(AFI)=0.925,調(diào)整的擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)=0.938,比較擬合指數(shù)(CFI)=0.959,近似誤差的均方根(RMSEA)=0.041,模型擬合程度好,具有良好的結(jié)構(gòu)效度。對量表進行探索性因子分析,得出與原量表一致的兩因子。

1.2.2調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法,由研究者本人現(xiàn)場進行調(diào)查,由研究對象自行填寫問卷。 對閱讀有困難者,協(xié)助閱讀完成,但不使用暗示語。 問卷當(dāng)場發(fā)放、當(dāng)場收回并及時檢查問卷的完整性,以確保資料的有效性,問卷完成時間10 min～15 min。癌癥病人的疾病診斷、臨床分期、治療方式、病程由研究者查閱病例后填寫。

2　結(jié)果

2.1乳腺癌病人反芻性沉思狀況(見表1)

表1　乳腺癌病人反芻性沉思狀況　分

2.2乳腺癌病人反芻性沉思的單因素分析經(jīng)獨立樣本t檢驗或單因素方差分析,結(jié)果顯示乳腺癌病人反芻性沉思在文化程度、病程、家庭月收入、患病后鍛煉、家庭關(guān)系、是否保留乳房共6個變量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2　不同人口學(xué)和疾病特征的乳腺癌病人反芻性沉思得分比較(n=345)

2.3乳腺癌病人反芻性沉思的多因素分析將單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義的6個變量 (如文化程度、病程、家庭月收入、病后鍛煉、家庭關(guān)系、是否保留乳房)作為自變量,以反芻性沉思兩維度為應(yīng)變量,進行多元逐步回歸分析,結(jié)果見表3。

實驗首先利用采集器采集實驗所需相關(guān)實驗數(shù)據(jù)，然后利用 matlab通過卡爾曼和自適應(yīng)卡爾曼對實驗數(shù)據(jù)進行驗證，通過不同算法處理前后數(shù)據(jù)的偏差值的對比來驗證和說明自適應(yīng)卡爾曼的優(yōu)越性。實驗結(jié)果如下圖所示：

表3　乳腺癌病人反芻性沉思的多因素分析

3　討論

3.1乳腺癌病人反芻性沉思水平處于中等水平縱觀文獻,鮮見癌癥病人的反芻性沉思研究分析,本研究中乳腺癌病人反芻性沉思總分(35.18±7.92)分,侵入性反芻性沉思均值1.65分,目的性反芻性沉思均值1.84分,均高于宋晶等[7]關(guān)于冠心病介入病人(侵入性反芻性沉思均值1.57分,目的性反芻性沉思均值1.66分)及鞏樹梅[8](侵入性反芻性沉思均值0.96分,目的性反芻性沉思條目均值1.27分)關(guān)于意外創(chuàng)傷者反芻性沉思的研究報道。本組乳腺癌病人目的性反芻性沉思水平明顯高于其侵入性反芻性沉思水平,表明他們經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后,能將其注意力轉(zhuǎn)向創(chuàng)傷事件的積極面,這與Griva等[9]報告的論點相符。本研究得分較高,原因可能與乳腺癌已成為預(yù)后較佳的腫瘤之一,與此同時越來越多的病人處于更長的帶瘤生存狀態(tài),生存期不斷延長,并且本研究所選取的病人大部分是處于治療期和康復(fù)期的乳腺癌病人,病程相對較長,心理調(diào)適已達到較好狀態(tài),隨著靶向藥物“曲妥珠單抗”的應(yīng)用,乳腺癌病人生存期延長、生活質(zhì)量提升,能夠找出對自身成長具有積極意義的事物進行認(rèn)知加工,在創(chuàng)傷事件中獲得益處和積極體驗。諸多研究表明：侵入性反芻性沉思與創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀呈正相關(guān)、與創(chuàng)傷后成長呈負(fù)相關(guān),目的性反芻性沉思作為一種適應(yīng)性認(rèn)知,與創(chuàng)傷后成長呈正相關(guān)[10]。提示醫(yī)護人員以“積極心理學(xué)”為視角,為癌癥病人提供一個進行認(rèn)知加工的適宜環(huán)境,依據(jù)病人的反芻性沉思特點,有針對性地實施心理干預(yù),促使其消極認(rèn)知向積極認(rèn)知轉(zhuǎn)變,提升其生存質(zhì)量。

3.2乳腺癌病人反芻性沉思的影響因素分析

3.2.1文化程度本研究結(jié)果顯示不同文化程度的乳腺癌病人反芻性沉思得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Ho等[11]通過對90例乳腺癌病人調(diào)查指出：受教育水平高的病人更易采用樂觀的歸因方式,說明受教育程度在病人認(rèn)知加工過程中起到重要的作用。本組文化程度較高的乳腺癌病人更早開始積極的思考,如“我有意地思考過那件事是怎樣地影響了我”等,這可能與其能夠較理性的接受事實、掌握較多的心理調(diào)適技巧、更愿意主動地配合治療等因素有關(guān)。提示醫(yī)護人員應(yīng)重視評估乳腺癌病人的受教育程度,以提高病人創(chuàng)傷后成長水平,達到最佳康復(fù)效果。

3.2.2病程在乳腺癌確診初期,多數(shù)病人會進入否認(rèn)期,出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等負(fù)性表現(xiàn)。本組研究顯示病程初期侵入性反芻性沉思得分較高,這與侵入性反芻性沉思與創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀呈正相關(guān)研究論點相一致[12]。而隨著病情好轉(zhuǎn),大部分病人逐漸接受了現(xiàn)實,心理負(fù)擔(dān)逐漸減弱,同時愈發(fā)擁有開拓新生活和嘗試新事物的認(rèn)知與體驗。Bower等[13]對763例乳腺癌病人的研究中也發(fā)現(xiàn)：隨著病程的延長,病人對生活產(chǎn)生新的感悟,積極改變有增加趨勢。這與本組病人隨著病程延長,目的性反芻性沉思得分不斷增加結(jié)論一致。因此，醫(yī)護人員應(yīng)在病人疾病早期即進行心理護理,糾正病人的認(rèn)知偏差,有針對性地調(diào)動病人康復(fù)潛能,從而促進其積極成長。

3.2.4病后鍛煉本研究發(fā)現(xiàn)：術(shù)后鍛煉增加與反芻性沉思水平呈正相關(guān),這與Suzuki等[15]的研究結(jié)果相一致。另外，乳腺癌病人術(shù)后運動鍛煉能夠改善病人的疲乏癥狀,促進組織的新陳代謝,緩解病人的精神抑郁,同時避免體重增加,降低癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險[16]。而患病后沒有增加運動鍛煉的病人其反芻性沉思水平較低。提示術(shù)后盡早鼓勵病人開始并堅持運動鍛煉,獲得生理和心理益處。

3.2.5家庭關(guān)系癌癥病人由于生理、心理等多重?fù)p害,家人作為重要的社會支持來源,成為病人最重要的力量源泉。有研究表明：生活事件與腫瘤的發(fā)生發(fā)展雖然不是因果關(guān)系,卻有著一定的關(guān)聯(lián),而情感喪失對個體的影響最大[17]。因此在臨床護理工作中醫(yī)務(wù)人員也要做好家屬的工作,有效疏導(dǎo)疾病對病人造成的精神層面的壓力,以減輕病人的壓力,促進其康復(fù)。

3.2.6是否保留乳房本研究發(fā)現(xiàn)：保留乳房的病人反芻性沉思水平較高,是因為保留住乳房象征著女性特征還在,身體完整性缺失程度較低,在精神上起到強大的支持作用。另外,一般保留乳房者疾病分期多為Ⅰ期,提示其疾病預(yù)后相對較好。綜合這些有利的因素可能會減輕病人的心理負(fù)擔(dān),為積極認(rèn)知加工的產(chǎn)生創(chuàng)造了良好的條件。

4　結(jié)論

乳腺癌病人的反芻性沉思水平中等,臨床工作中要關(guān)注那些文化程度低、病程短、家庭月收入低、家庭關(guān)系一般、患病后功能鍛煉較少以及手術(shù)中沒有保留乳房的乳腺癌病人,以促進病人的目的性反芻性沉思水平,降低其侵入性反芻性沉思水平,為積極認(rèn)知加工的產(chǎn)生創(chuàng)造良好的條件,以促進病人的創(chuàng)傷后成長和身心康復(fù)。

[1]Torre LA,Bray F,Siegel RL,etal.Global cancer statistics,2012 [J].CA Cancer J Clin,2015,65(2):87-108.

[2]Tedeschi RG,Callhoun LG.Posttraumatic growth:conceptual foundations and empirical evidence[J].Psychol Inq,2004,15(1):1-18.

[3]董超群,劉曉虹.反芻性沉思及其與創(chuàng)傷后成長關(guān)系的研究進展[J]．護理學(xué)雜志,2013,27(11):85-89.

[4]Steiner JL,Wagner CD.Depressive rumination and cognitive processes associated with depression in breast cancer patients and their spouses families[J].American Psychological Association,2014,32(4):378-388.

[5]Soo H，Sherman K.Rumination,psychological distress and post-traumatic growth in women diagnosed breast cancer[J].Psycho-Oncology,2014,24(1):70-79.

[6]董超群,鞏樹梅,劉曉虹.簡體中文版事件相關(guān)反芻性沉思問卷在意外創(chuàng)傷者中應(yīng)用的信效度分析[J].中華護理雜志,2013,48(9):831-834.

[7]宋晶,張愛華.冠心病介入治療患者反芻性沉思水平及影響因素分析[J].護理學(xué)雜志,2016,21(1):39-42.

[8]鞏樹梅.意外創(chuàng)傷者認(rèn)知加工測評工具及其干預(yù)研究[D].上海:第二軍醫(yī)大學(xué),2014:1.

[9]Griva F,Koutrouli N.Exploring the relationship between posttraumatic growth,cognitive processing,psychological distress,and social constraints in a sample of breast cancer patients[J].Women Health,2015,25(1):1-18.

[10]Michelle WC，Samuel M.The valence of attentional bias and cancer-related rumination in posttraumatic stress and posttraumatic growth among women with breast cancer[J].Psycho-Oncology,2011,20(5):544-552.

[11]Ho SM,Chan MW,Yau TK,etal.Relationships between explanatory style,posttraumatic growth and posttraumatic stress disorder symptoms among Chinese breast cancer patients[J].Psychology and Health,2011,26(3):269-285.

[12]Lelorain S,Bonnaud-Antignac A,Florin A.Long term posttraumatic growth after breast cancer:prevalence,predictors and relationships with psychological health[J].J Clin Psychol Med Settings,2010,17(1):14-22.

[13]Bower JE,Meyerowitz BE，Desmond KA，etal.Perceptions of positive meaning and vulnerability following breast cancer:predictors and outcomes among long-term breast cancer survivors[J].Ann Behav Med,2005,29(3):236-245.

[14]馬蘭,李惠萍,王德斌.乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長及影響因素的研究進展[J].中華護理雜志,2013,48(7):664-666.

[15]Suzuki R,Iwasaki M,Kasuga Y,etal.Leisure-time physical activity and breast cancer risk by hormone receptor status:effective life periods and exercise intensity[J].Cancer Causes Control,2010,21(11):1787-1798.

[16]Short CE,James EL,Girgis A,etal.Move more for life:the protocol for a randomized efficacy trial of a tailored-print physical activity intervention for post-treatment breast cancer survivors[J].Bmc Cancer,2012,12(1):172.

[17]Lingyan Li,Xiongzhao Zhu.Cognitive emotion regulation:characteristics and effect on quality of life in women with breast cancers[J].Health and Quality of Life Outcomes，2015,13(51):1-10.

(本文編輯孫玉梅)

The level and influencing factors of rumination in patients with breast cancer

Yang Jun,Li Xinxia,Zhang Jinhua,et al

(School of Nursing,Taishan Medical University,Shandong 271016 China)

Objective:To know about the status quo of rumination in patients with breast cancer and analyze its influencing factors.Methods:A total of 345 breast cancer patients were recruited by convenience sampling and they were investigated by demographic questionnaire,disease-related characteristics questionnaire,and Event-related Rumination Inventory(ERRI).Results:The breast cancer patients’ total score of rumination was 35.18±7.92,intrusive rumination score was 16.53±4.72,the purpose of rumination score was(18.41±6.50).Education,monthly family income,duration and whether to retain breast or not could explain 46.5% of total invasive rumination variation;educational level,duration,monthly family income,exercise after disease,family relationship,whether to keep the breast or not could explain 66.4% of the total purpose of rumination variation.Conclusions:Patients with breast cancer had a moderate level of rumination.Clinical personnel should pay more attention to breast cancer patients with low level of education,short duration,low monthly family income,general family relationships,less functional exercise and no breast-conserving surgery so as to promote their purpose of meditation rumination,reduce their intrusive rumination level to create favorable conditions for active cognitive processing,in order to promote posttraumatic growth and the physical and psychological recovery.

breast cancer;rumination;influencing factors;posttraumatic growth

教育部人文社會科學(xué)研究規(guī)劃基金項目,編號:15YJAZH105;泰山醫(yī)學(xué)院高層次課題培育計劃項目,編號: 2014GCC17。作者簡介楊軍,護師,碩士研究生在讀,單位:271016,泰山醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院;李新霞、張金花、張愛華(通訊作者)單位:271016,泰山醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院。

R473.73

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.011

1009-6493(2016)10A-3490-05

2016-05-30;

2016-09-05)

引用信息楊軍，李新霞，張金花，等.乳腺癌病人反芻性沉思水平及影響因素的調(diào)查分析[J].護理研究，2016，30(10A)：3490-3494.