黃延芳

【摘 要】 五子衍宗丸載于明代王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，能添精補(bǔ)髓壯陽(yáng)，疏利腎氣，其中的五子既有補(bǔ)陽(yáng)藥，亦有補(bǔ)陰藥，陰中求陽(yáng)；既有補(bǔ)益藥，又有疏利滲濕藥，補(bǔ)泄同施而補(bǔ)而不滯；筆者跟師得見(jiàn)運(yùn)用五子衍宗丸加減治療以尿頻為主的淋證1例，取得滿意療效。

【關(guān)鍵詞】 五子衍宗丸；淋證；尿頻；驗(yàn)案

【中圖分類號(hào)】R256.53 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）14-0043-01

五子衍宗丸載于明代王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，能添精補(bǔ)髓壯陽(yáng)，疏利腎氣，方由菟絲子、枸杞子、五味子、覆盆子、車前子組成，臨床上常用于男科不育、陽(yáng)痿、遺精，婦科不孕，兒科遺尿等與腎密切相關(guān)的疾病[1]。若腎氣虧虛，膀胱失約，淋證主要表現(xiàn)為尿頻，用五子衍宗丸能補(bǔ)腎壯陽(yáng)，疏利腎氣。筆者導(dǎo)師喜用其治療以尿頻為主的淋證，若淋證尿頻明顯，則屬腎陽(yáng)虛弱，用溫陽(yáng)利水反不見(jiàn)效時(shí)用之尤宜。其中的五子既有補(bǔ)陽(yáng)藥，亦有補(bǔ)陰藥，陰中求陽(yáng)；既有補(bǔ)益藥，又有疏利滲濕藥，補(bǔ)泄同施而補(bǔ)而不滯；筆者跟師得見(jiàn)運(yùn)用五子衍宗丸加減治療以尿頻為主的淋證1例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例情況

患者聶某，女，63歲，于2015年5月10日就診。主訴：尿頻20天?，F(xiàn)病史：患者自訴隨年齡增加小便次數(shù)漸多，但在正常范圍內(nèi)。20天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頻繁欲排尿感，每小時(shí)即排尿3～5次，量少，無(wú)尿痛及小腹拘急感，夜晚加劇，睡著后仍要起身排尿5～6次，苦不堪言，甚至入夜后不敢喝水。平素有慢性腎炎病史，無(wú)水腫，閱其病例，前醫(yī)以利尿通淋、縮尿止溺等治法皆不效，服用五苓散溫陽(yáng)利水癥狀減輕但不顯著。刻診：尿頻，無(wú)尿痛及小腹拘急感，夜晚尤劇，口不渴，眠差，精神疲倦，腰酸腿軟，微微怕冷，納佳，二便調(diào)，舌淡苔白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：淋證，證屬腎陽(yáng)虛弱，膀胱失約。治以補(bǔ)腎固腎壯陽(yáng)，固攝膀胱。方用五子衍宗丸加減。處方：菟絲子20g，枸杞子20g，五味子10g，覆盆子15g，車前子15g，黃芪30g，丹參15g，芡實(shí)20g，共3劑，日1 劑，水煎服。2015年5月13日復(fù)診，患者自訴小便次數(shù)明顯減少，但夜尿仍多，要求再服此方，再予原方7劑。2015年5月20日三診，排尿次數(shù)與未發(fā)病前相近，余癥消失，囑以五子衍宗丸成藥調(diào)理，半年后電話隨訪，未再發(fā)。

2 討論

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，腎者主水，調(diào)節(jié)機(jī)體的水液代謝，膀胱為州都之官，有儲(chǔ)尿和排尿的功能，兩者為臟腑表里關(guān)系，通過(guò)經(jīng)脈相互聯(lián)系，共同完成尿液的生成與排泄。若腎陽(yáng)虛弱，氣化失常，失于固攝，膀胱失約，則尿液排泄失常，淋漓不盡，尿次頻繁。該例患者為中老年女性且有慢性腎炎病史，體虛而腎臟虛損，腰膝酸軟為腎虛之象，尿頻且在夜晚陽(yáng)氣斂藏之時(shí)加劇，應(yīng)是腎陽(yáng)虛弱，膀胱失約，舌淡苔白脈沉細(xì)均是陽(yáng)虛之征，其標(biāo)在膀胱，其本在腎，治以補(bǔ)腎固腎壯陽(yáng)，固攝膀胱，方用五子衍宗丸加減。方中菟絲子補(bǔ)益肝腎，固精縮尿，既能補(bǔ)腎陽(yáng)，又能益腎陰，為平補(bǔ)肝、脾、腎三經(jīng)之良藥。枸杞子滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血補(bǔ)精，且寓陰中求陽(yáng)之意。五味子收斂固澀，補(bǔ)腎寧心，收斂以縮小便。覆盆子益腎固精縮尿，為能補(bǔ)能澀之品，既能固精縮尿，又可補(bǔ)益肝腎，取名覆盆子是因?yàn)槠溆小胺苁鼓缗杞愿病钡墓π2]，用以固攝膀胱。車前子利尿通淋，淡滲利濁，與四子相配，補(bǔ)中寓瀉，補(bǔ)而不膩，誠(chéng)如清·黃宮繡在《本草求真》中所說(shuō)：“此藥利水而不動(dòng)氣，水道利則清濁分，各臟自止，是以五子衍宗丸以為四子之佐，利膀胱水竅而不及命門精竅，故濁陰去而腎愈固”。芡實(shí)益腎固精，常用于腎虛之遺精遺尿等，功能固腎，可“治小便不禁”[3]。而加黃芪、丹參是筆者導(dǎo)師治療慢性腎炎的經(jīng)驗(yàn)，此不論。諸藥相配，補(bǔ)腎固腎壯陽(yáng)，滋陰育陽(yáng)，固攝膀胱。現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)認(rèn)為，五子衍宗丸具有較強(qiáng)的補(bǔ)腎壯陽(yáng)功效，其作用機(jī)制可能是藥物通過(guò)對(duì)機(jī)體功能以及下丘腦-垂體-性腺軸的調(diào)控而實(shí)現(xiàn)[4]。

運(yùn)用五子衍宗丸治療以尿頻為主的淋證是筆者導(dǎo)師的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)證屬腎陽(yáng)虛弱，用溫陽(yáng)利水反不見(jiàn)效時(shí)用之尤宜。該例中患者證屬腎陽(yáng)虛弱，但服用五苓散溫陽(yáng)利水，效果卻不顯著，應(yīng)如唐·王冰所言：“熱之不熱，是無(wú)火也”，治療不應(yīng)再著重溫陽(yáng)加附子之類，而應(yīng)著重補(bǔ)腎壯陽(yáng)。而且，筆者認(rèn)為五子衍宗丸有較好的補(bǔ)腎壯陽(yáng)的功效，除其本身具有補(bǔ)陽(yáng)的藥物外，還與其兼顧了陰中求陽(yáng)有關(guān)，明·張景岳曰：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”，方中的枸杞子即是此義。此外，陰是物質(zhì)基礎(chǔ)，陽(yáng)是功能表現(xiàn)，在中醫(yī)理論中，陰陽(yáng)互根互用，陰陽(yáng)雙方具有相互滋生、促進(jìn)和助長(zhǎng)的關(guān)系，方中五味子斂陰、枸杞子補(bǔ)陰、覆盆子固精，滋陰以育陽(yáng)，雖無(wú)明顯的溫陽(yáng)藥，卻有壯陽(yáng)之功。腎陽(yáng)充足，發(fā)揮其固攝的功能，調(diào)理失約的膀胱，以此治腎陽(yáng)虛弱之以尿頻為主的淋證，取得臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1]曾鏞霏.五子衍宗丸方義及臨床應(yīng)用[J].江西中醫(yī)藥，2014，45（3）：12-13.

[2]（清）汪昂.本草備要[M].1版.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：73.

[3]（明）張景岳.景岳全書[M].2版.太原：山西科技出版社，2014：638.

[4]葛爭(zhēng)艷，金龍，劉建勛.五子衍宗丸補(bǔ)腎壯陽(yáng)作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16（7）：173-175.

（收稿日期：2016.05.05）