田春英 蔡奉娟 楊修玲 王苗苗

預見性護理在膽總管結石患者ERCP術后并發(fā)癥預防中的效果研究

田春英1蔡奉娟1楊修玲1王苗苗2

目的 研究預見性護理在膽總管結石ERCP術后并發(fā)癥預防中的應用價值。方法 以2015年1月～2016年7月我科納入的40例膽總管結石病例為研究對象，將40例病例等分成甲、乙兩組。兩組都行ERCP術與常規(guī)護理，甲組同時加用預見性護理。結果 甲組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，乙組為15.0%。甲組低于乙組，P＜0.05。針對住院時間，甲組短于乙組，P＜0.05。結論 預見性護理用于膽總管結石ERCP患者，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

ERCP術；預見性護理；膽總管結石

臨床上，內鏡下逆行胰膽管造影術（endoscopic rectrograde cholangiopancreatography，ERCP）[1］作為一種肝膽胰疾病的主要治療方法，雖具有創(chuàng)傷小、術后恢復快與疼痛輕等特點，但其術后并發(fā)癥也較多，如：膽道感染；急性胰腺炎；消化道出血。而并發(fā)癥的出現則不僅會影響患者病情的恢復，同時還會增加其心理與經濟負擔，降低預后效果[2］。對此，我們還應側重于患者術后的護理工作，以盡可能的減少并發(fā)癥發(fā)生風險，縮短患者病情康復時間。本研究，筆者以40例膽總管結石者（選自2015年1月～2016年7月我科納入的膽總管結石且經ERCP術治療的病例）為對象，分組對其實施預見性護理用于ERCP術后對并發(fā)癥影響的相關研究，取得了較好的成效?，F將本次研究的內容，作進一步的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所選40例病例都為我科在2015年1月～2016年7月納入的需行ERCP術治療的膽總管結石者。采用電腦隨機盲法，分組40例病例：甲、乙均20例。甲組男性12例，女性8例；年齡23～75歲，平均（48.2±5.4）歲。乙組男性10例，女性10例；年齡24～76歲，平均（48.3±5.6）歲。兩組家庭狀況等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準[3］

（1）心肺功能較差者。（2）合并干擾性疾病者，如：膽道感染；胰腺炎；腸梗阻。（3）有嚴重臟器疾患者。（4）無手術耐受性者。

1.3 方法

兩組都接受ERCP術[4］治療，乙組于治療期間行常規(guī)護理，即：觀察排便情況；飲食指導；了解患者精神情況；基礎生命體征監(jiān)測；定期復查肝、腎功能。甲組在乙組的基礎上加用預見性護理[5］措施，詳細如下：

1.3.1 預防膽道感染 術后予妥善固定引流管，準確記錄引流情況，包括：引流液性質、顏色、引流量。密切觀察患者基礎生命體征變化，及時發(fā)現有無黃疸征象。在嚴格無菌操作下定時更換負壓引流裝置，加強對患者所用器具清潔與消毒的力度，每日定時清掃病室內環(huán)境，并用紫外線進行空氣消毒。

1.3.2 預防高淀粉酶血癥 詢問患者是否有胰腺炎病史，定時測定記錄血、尿淀粉酶含量。術中密切監(jiān)測患者基礎生命體征，可取適量生理鹽水進行沖洗，防止手術器械或導絲對胰管造成損傷。術后第1 d，加強血、尿淀粉酶監(jiān)測力度，如有異常，立即予匯報，并作對癥處理。

1.3.3 預防消化道出血[6］術后積極詢問患者有無不適感，注意觀察排便與嘔吐情況，記錄引流液顏色、性質，定時測量記錄血壓。若患者有如下癥狀應考慮出血，并立即給予補充血容量以及止血等措施，即：（1）嘔吐物呈咖啡色，引流液為血性，黑便。（2）血壓明顯降低。（3）面色蒼白。

1.3.4 預防胰腺炎 協助患者取半臥位休息，結合疾病治療要求，為患者制定科學的飲食計劃。告訴患者健康飲食的重要性，并幫助其糾正不良的飲食習慣，降低胃腸壓力。遵醫(yī)囑給予患者標準劑量的抑制胰酶分泌藥物，密切觀察藥物療效及不良反應。有腹痛癥狀者，觀察記錄腹痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀等，若患者同時伴有高熱或者是持續(xù)嘔吐癥狀，需立即匯報醫(yī)師，并予以對癥處理。

1.3.5 預防消化道穿孔 術中嚴格控制每項手術操作的力度，減少出血量，防止因乳頭肌過度切開引發(fā)穿孔。手術結束后，注意傾聽患者主訴，指導患者做X線檢查。若患者膈下有游離氣體，需立即匯報醫(yī)師，予對癥處理。

1.4 臨床觀察指標

記錄兩組的住院時間，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生者例數。

1.5 統(tǒng)計學分析

本研究調查的所得數據均利用SPSS 20.0 軟件進行綜合分析，比較采用t檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 住院時間比較

甲組的住院時間為（4.8±1.5）d，乙組為（6.9±1.4）d。甲組比乙組短。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥比較

如表1，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組并發(fā)癥比較[n（%）］

3 討論

臨床上，ERCP乃微創(chuàng)術式，主要用于膽總管結石患者的檢查、治療中。研究表明[7］，ERCP術雖具備疼痛輕、手術時間短以及微創(chuàng)等特點，但手術要求卻較高，稍有不慎便會使患者在術后出現諸多的并發(fā)癥，如：高淀粉酶血癥；胰腺炎；膽道感染。而上述并發(fā)癥的發(fā)生會嚴重影響患者的生理與心理健康，導致預后變差，病情難以快速恢復。對此，我們應于患者ERCP術治療期間，采取有效的預見性護理措施，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預后。

預見性護理[8］乃新興的一種護理方法，可通過對患者自身因素與治療因素的綜合分析，總結ERCP患者術中、術后可能發(fā)生的并發(fā)癥，并提出相應的防治措施，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究，甲組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于乙組，P＜0.05。

總之，預見性護理用于膽總管結石行ERCP術患者，可減少并發(fā)癥發(fā)生風險，縮短患者病情康復所需的時間[9］。

[1]席玉琴. 預見性護理在預防膽總管結石患者ERCP術后并發(fā)癥中的效果分析[J］. 護士進修雜志，2013，28（3）：240-242.

[2]黃敏. 預見性護理在預防膽總管結石患者ERCP術后并發(fā)癥中的效果分析[J］. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（19）：19-20.

[3]高燕萍，梁淑華，何月娥. 膽總管結石患者ERCP術后并發(fā)癥預防中預見性護理的臨床應用效果探討[J］. 臨床醫(yī)學工程，2016，23（5）：677-678.

[4]劉娟娟，楊柳，劉紅梅. 預見性護理在預防膽總管結石患者ERCP術后并發(fā)癥中的效果觀察[J］. 現代診斷與治療，2014，25 （19）：4557-4558.

[5]朱曉平. 預見性護理對膽總管結石ERCP術后并發(fā)癥的預防效果探討[J］. 大家健康（中旬版），2015，9（21）：248-249.

[6]劉靜. 預見性護理在預防膽總管結石患者ERCP術后并發(fā)癥中的效果分析[J］. 養(yǎng)生保健指南，2016（21）：194，320.

[7]宋麗萍. 預見性護理在預防膽總管結石患者 ERCP術后并發(fā)癥中的效果分析[J］. 中國臨床新醫(yī)學，2014，7（10）：971-973.

[8]趙春明. 預見性護理在預防膽總管結石患者ERCP術后并發(fā)癥中的效果進行探討[J］. 醫(yī)學信息，2015，28（8）：124-125.

[9]廖敏霞. 預見性護理在預防膽總管結石患者ERCP術后并發(fā)癥中的價值[J］. 健康前沿，2016，23（6）：94.

The Effect of Predictive Nursing on Prevention of Complications After ERCP in Patients with Comm on Bile Duct Stones

TIAN Chunying1CAI Fengjuan1YANG Xiuling1WANG Miaomiao21 Department of Gastroenterology， The First People's Hospital of Suqian，Suqian Jiangsu 223800， China， 2 Digestive Department， Suqian People's Hospital， Nanjing Gulou Hospital of Suqian， Suqian Jiangsu 223800， China

Objective To study the application value of predictive nursing in prevention of complications after ERCP operation for common bile duct stones. Methods 40 cases of common bile duct calculi cases were chosen as the research object from January 2015 to July 2016， and wait for 40 patients were divided into A， B two groups. Two groups will do ERCP surgery with conventional care， add predictive nursing students at the same time. Results The complication rate of group A was 5.0%， group B was 15.0%. A was lower than that of group B， P＜0.05. For a short time of hospitalization， A was shorter than group B， P＜0.05. Conclusion Predictive nursing used in bravery manager ERCP operation， can significantly reduce the risk of complications.

ERCP operation， Predictive nursing， Common bile duct calculi

R 473

A

1674-9308（2016）26-0245-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.160

1 江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院消化內科，江蘇 宿遷223800；2 江蘇宿遷市南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院消化科，江蘇 宿遷 223800

王苗苗，E-mail：1254469277@qq.com