有些“男人癌”不治好過(guò)治

陳映平

前列腺癌可分為 “高危”和“低危”

廣州市第一人民醫(yī)院泌尿外科主任、教授鐘惟德介紹，統(tǒng)計(jì)顯示，2002年全球一共有接近七十萬(wàn)新發(fā)前列腺癌患者，占新發(fā)癌癥患者總數(shù)的11.7%，這使得前列腺癌成為全球第五大常見(jiàn)癌癥。前列腺癌常用的治療方法，包括手術(shù)、內(nèi)分泌治療、放療以及化療。但與其他癌癥不同的是，前列腺癌可分為低危及高危兩種，有些前列腺癌患者可以終身不進(jìn)展，亦有部分前列腺癌表現(xiàn)出高度的惡性，給患者帶來(lái)極大的痛苦。

患者的最佳治療方案需要臨床醫(yī)生對(duì)腫瘤的潛在侵襲性、患者的一般情況、預(yù)期壽命和患者的生活狀況等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，避免過(guò)度治療。美國(guó)已有調(diào)查研究顯示，積極治療的48個(gè)前列腺癌患者中，只有1個(gè)人受益，原因在于大部分屬于低危腫瘤，

綜合分析后才能定“治”或“不治”

那么哪一種情況下前列腺癌不必理會(huì)呢？鐘惟德認(rèn)為，為了避免過(guò)度的治療，減少治療后給患者帶來(lái)的痛苦及生活質(zhì)量下降，必須認(rèn)真分辨前列腺癌是否屬于低危，它是指PSA介于4～10ng/ml之間，Gleason評(píng)分≤6分，臨床分期≤T2a。當(dāng)滿足前面的條件，同時(shí)患者的預(yù)期壽命小于10年，那么專家會(huì)建議暫時(shí)不作積極治療。

比如，一位70歲已經(jīng)確診是前列腺癌的患者，醫(yī)生完善檢查后各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到低危前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)，而同時(shí)該患者患有嚴(yán)重的心瓣膜疾病，預(yù)期壽命小于10年，那該患者可不必做積極的治療。但這并非是完全不理會(huì)，而是建議要對(duì)疾病做積極復(fù)查及隨訪，如果對(duì)應(yīng)的指標(biāo)發(fā)生改變及惡化，仍需要積極的干預(yù)，比如進(jìn)行內(nèi)分泌治療等。

除低危的前列腺癌患者之外，其他病人均需積極治療，不同的是專家會(huì)根據(jù)患者的具體情況作出不同的治療方案。比方說(shuō)，腫瘤局限于前列腺以內(nèi)，且患者預(yù)期壽命超過(guò)10年，那么應(yīng)該采取根治性治療，如根治性手術(shù)切除等。如果腫瘤已突破前列腺，侵犯周圍器官甚至已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這時(shí)候采取內(nèi)分泌治療是較為合適的選擇。

治療前要“精準(zhǔn)” 四個(gè)步驟不可少

鐘惟德介紹，前列腺癌的精準(zhǔn)治療仍有大量的工作亟須完善。要避免前列腺癌過(guò)度治療，首先要提高早期診斷前列腺癌的比率；接著是確診之后決定是否需要行根治性手術(shù)，這個(gè)決定是前列腺癌是否會(huì)過(guò)度治療的最關(guān)鍵一步；其次是如果做了手術(shù)，針對(duì)一些惡性程度高的病例，還需要在術(shù)后輔助進(jìn)行放療或化療，提高生存率；最后是做好隨訪，對(duì)于高度惡性的病例需要密切監(jiān)測(cè)。只有對(duì)上述各步驟都能作出精準(zhǔn)的判斷，才是真正地達(dá)到前列腺癌的精準(zhǔn)治療。