殷守華

寧陵縣中醫(yī)院醫(yī)政科，河南寧陵　476700

中藥聯(lián)合非特異性免疫藥物治療激素抵抗性哮喘的臨床療效

殷守華

寧陵縣中醫(yī)院醫(yī)政科，河南寧陵476700

目的分析中藥聯(lián)合非特異性免疫藥物治療激素抵抗性哮喘的臨床療效。方法選取72例該院收治的激素抵抗性哮喘患者進(jìn)行該次實(shí)驗(yàn)的研究，選取的時(shí)間段在2013年1月—2016年1月，將所有患者按照不同的治療分為對(duì)照組（n=34）和研究組（n=38），對(duì)照組患者應(yīng)用非特異性免疫藥物治療，研究組患者應(yīng)用非特異性免疫藥物聯(lián)合中藥治療，對(duì)2組患者的臨床治療效果進(jìn)行綜合的比較。結(jié)果對(duì)照組患者治療后的總有效率為76.5%，研究組患者治療后的總有效率為94.7%，組間對(duì)比（χ2=5.006，P＜0.05），治療前，2組患者的肺功能指標(biāo)（第一秒肺活量、用力時(shí)肺活量、最大通氣量等）以及臨床癥狀評(píng)分（咳嗽、氣短、哮喘等）指標(biāo)比較（P＞0.05），治療后，研究組患者的肺功能指標(biāo)（第一秒肺活量、用力時(shí)肺活量、最大通氣量等）以及臨床癥狀評(píng)分（咳嗽、氣短、哮喘等）指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療期間，患者無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)患者的肝功能、腎功能以及血常規(guī)檢查，所有指標(biāo)均在正常范圍。結(jié)論中藥聯(lián)合非特異性免疫藥物治療激素抵抗性哮喘，治療效果顯著，有效的改善了患者的臨床癥狀和肺功能指標(biāo)變化，安全性高，是臨床中可以廣泛應(yīng)用的治療藥物。

中藥；非特異性免疫藥物；激素抵抗性哮喘；臨床療效

激素抵抗性哮喘是指在經(jīng)過(guò)大劑量的激素治療后，患者的肺功能、臨床癥狀等均無(wú)明顯的變化的一種支氣管哮喘［1］。糖皮質(zhì)激素是臨床治療哮喘的常用藥物之一，大部分患者經(jīng)過(guò)糖皮質(zhì)治療后，癥狀均會(huì)有所改善，因此，對(duì)于激素抵抗性哮喘患者的治療在臨床中具有一定的難度。相關(guān)研究報(bào)道顯示，應(yīng)用肺特異性免疫藥物治療，可以應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑聯(lián)合免疫抑制劑治療，臨床療效較好，但是在非特異性免疫藥物治療的基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)合中藥治療，可以減少患者的副作用，減輕患者的痛苦，對(duì)改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量具有重要的價(jià)值［2-3］。該次研究選取2013年1月—2016年1月期間該院收治的72例激素抵抗性哮喘患者，采取不同的治療方式進(jìn)行相關(guān)治療，取得了不同的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取72例時(shí)間段在2013年1月—2016年1月期間該院收治的激素抵抗性哮喘患者進(jìn)行該次實(shí)驗(yàn)的研究，所有患者均符合激素抵抗性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者按照不同的治療分為對(duì)照組（n=34）和研究組（n=38），對(duì)照組：男性患者19例，女性患者15例，最大的年齡為50歲，最大的年齡為10歲，平均年齡在（34.2±2.8）歲，病程最短的在1年，最長(zhǎng)的在15年，平均病程在（6.8±1.5）年，其中Ⅰ型患者20例，Ⅱ型患者14例，包括13例肺脾氣虛患者，16例肺脾腎虛患者，5例肺腎陽(yáng)虛患者；研究組：男性患者22例，女性患者16例，最大的年齡為54歲，最大的年齡為13歲，平均年齡在（35.1±2.6）歲，病程最短的在2年，最長(zhǎng)的在18年，平均病程在（7.2±1.3）年，其中Ⅰ型患者26例，Ⅱ型患者12例，包括15例肺脾氣虛患者，17例肺脾腎虛患者，6例肺腎陽(yáng)虛患者

1.2治療方法

對(duì)照組患者應(yīng)用非特異性免疫藥物治療，即予以患者口服0.4 g的匹多莫德（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030224）、5 mg的地氯雷他定（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100059）治療，患者治療的總時(shí)間為30 d；研究組患者應(yīng)用非特異性免疫藥物聯(lián)合中藥治療，即在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上同時(shí)予以患者中藥治療，應(yīng)用自擬的平喘湯進(jìn)行治療，方劑的組成包括：15 g桃仁、15 g瓜蔞皮、10 g麻黃、10 g款冬花、10 g地龍、10 g射干、10 g葶藶子、10 g紫菀、5 g干姜、5 g甘草、3 g細(xì)辛，對(duì)于有痰多癥狀的患者可以加用15 g半夏、15 g陳皮，對(duì)于便秘的患者可以加用15 g厚樸，對(duì)于口干的患者可以加用15 g沙參、15 g麥冬，對(duì)于乏力患者可以加用15 g黃芪，對(duì)于身體無(wú)力的患者可以加用15 g黃芪，對(duì)于情志抑郁的患者可以加用15 g郁金、15 g柴胡，所有藥物用水煎服，并取藥汁300 mL，1劑/d，分3次服用，100 mL/次，患者治療的總時(shí)間為30 d。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者的治療效果、肺功能指標(biāo)、治療前后癥狀改善評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等指標(biāo)進(jìn)行分析，觀察應(yīng)用中藥聯(lián)合非特異性免疫藥物治療激素抵抗性哮喘的臨床療效。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者治療的效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：患者的臨床治療效果共包括3個(gè)等級(jí)，顯效、有效、無(wú)效，其中顯效指患者的咳嗽、氣喘、哮喘等臨床癥狀基本完全消失，肺部聽(tīng)診啰音消失。有效指患者的咳嗽、氣喘、哮喘等癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，肺部聽(tīng)診啰音有明顯的改善。無(wú)效指患者的咳嗽、氣喘、哮喘等癥狀無(wú)變化，肺部聽(tīng)診啰音無(wú)改善，總有效率=顯效率+有效率［4］。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)該次研究中的療效、肺功能指標(biāo)、治療前后癥狀評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等數(shù)據(jù)指標(biāo)輸入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，該統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的版本為SPSS 20.0，用［n（%）］的形式對(duì)該次研究中的療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行表示，行χ2檢驗(yàn)，治療前后癥狀評(píng)分、肺功能指標(biāo)等數(shù)據(jù)采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，說(shuō)明組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效結(jié)果比較

經(jīng)過(guò)為期1個(gè)月的治療，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治療后的總有效率為76.5%，研究組患者治療后的總有效率為94.7%，分析比較患者的總有效率，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的臨床治療效果結(jié)果比較

2.2治療前后的肺功能指標(biāo)變化

治療前，2組患者的第一秒肺活量、用力時(shí)肺活量、最大通氣量等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后，研究組患者的第一秒肺活量、用力時(shí)肺活量、最大通氣量等指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表2。

表2　治療前后患者的肺功能指標(biāo)變化結(jié)果（±s）

表2　治療前后患者的肺功能指標(biāo)變化結(jié)果（±s）

注：*與對(duì)照組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，#與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

組別時(shí)間第一秒肺活量（L）最大通氣量（L/min）對(duì)照組（n=34）用力時(shí)肺活量（L）研究組（n=38）治療前治療后治療前治療后1.31±0.41 1.39±0.37（1.30±0.39）*（1.51±0.44）#2.41±0.68 2.49±0.32（2.40±0.71）*（2.54±0.63）#48.27±10.11 51.54±14.67（48.31±10.07）*（56.75±14.23）#

2.3治療前后癥狀評(píng)分結(jié)果

治療前，兩組患者的咳嗽、氣短、哮喘等癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后，研究組患者的咳嗽、氣短、哮喘等癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3　兩組患者治療前后癥狀評(píng)分結(jié)果［（±s），分］

表3　兩組患者治療前后癥狀評(píng)分結(jié)果［（±s），分］

注：*與對(duì)照組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，#與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

組別時(shí)間咳嗽氣短哮喘對(duì)照組（n=34）研究組（n=38）治療前治療后治療前治療后3.4±0.8 2.7±0.2（3.6±0.3）*（1.8±0.1）#4.1±0.3 3.2±0.1（3.9±0.2）*（2.7±0.4）#3.6±0.4 2.4±0.3（3.5±0.5）*（1.6±0.2）#

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況

所有患者治療期間，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)患者的肝功能、腎功能以及血常規(guī)檢查，所有指標(biāo)均在正常范圍。

3　討論

近幾年來(lái)，哮喘的發(fā)生率明顯增加，給患者的生活帶來(lái)巨大的困難。激素抵抗性哮喘由于對(duì)激素反應(yīng)差，增加了臨床的治療難度，給患者的家庭經(jīng)濟(jì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)［5-6］。非特異性免疫治療主要是免疫增強(qiáng)劑和免疫抑制劑結(jié)合治療，可以有效的彌補(bǔ)特異性免疫治療的缺陷，治療效果較為明顯。匹多莫德是一種滿(mǎn)意促進(jìn)劑，對(duì)特異性免疫反應(yīng)和非特異性免疫反應(yīng)均有促進(jìn)作用［7］。地氯雷他定是一種長(zhǎng)效組胺拮抗劑，屬于非鎮(zhèn)靜性的藥物，可以選擇性的與拮抗外周H1受體的作用，目前，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)地氯雷他定具有抗炎、抗過(guò)敏、抗組胺的作用，效果明顯［8-9］。

支氣管哮喘從中醫(yī)角度考慮屬于“喘證”范疇，主要的致病機(jī)理是由于受到外邪入侵，痰隨著氣體上升中受到阻礙，在氣道淤結(jié)，從而導(dǎo)致肺部功能異常發(fā)生哮喘［10］。該次研究中應(yīng)用自行擬定的平喘糖治療，其中方劑中的麻黃具有止咳、平喘的作用，瓜蔞皮具有清熱、化痰的作用，款冬花具有化痰、宣肺的作用，干姜具有降逆的作用，所有藥物聯(lián)合應(yīng)用可以達(dá)到宣肺、止咳、化痰、平喘的作用［11-13］。相關(guān)研究報(bào)道顯示，在應(yīng)用西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)加用中藥治療，可以有效的緩解患者的臨床癥狀，改善患者的肺功能變化，提高患者整體的治療效果［14］。

該次研究選取了該院收治的72例激素抵抗性哮喘患者行不同方式治療，分為對(duì)照組和研究組，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治療后的總有效率低于研究組（P＜0.05），治療前，2組患者的肺功能指標(biāo)以及臨床癥狀評(píng)分指標(biāo)比較（P＞0.05），治療后，研究組患者的肺功能指標(biāo)以及臨床癥狀評(píng)分指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療期間，患者無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)患者的肝功能、腎功能以及血常規(guī)檢查，所有指標(biāo)均在正常范圍。劉云等［15］在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)65例激素抵抗性哮喘患者進(jìn)行中藥、非特異性免疫藥物進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，患者的臨床癥狀和肺功能均得到一定程度的良好改善，治療總有效率高達(dá)96.9%，且治療期間未見(jiàn)任何病例出現(xiàn)不良反應(yīng)。由此說(shuō)明，在應(yīng)用非特異性免疫藥物治療的基礎(chǔ)聯(lián)合中藥治療，治療效果好，不良反應(yīng)少，可以廣泛的應(yīng)用。

綜上所述，激素抵抗性哮喘患者應(yīng)用中藥聯(lián)合非特異性免疫藥物治療，具有效果顯著、安全性高的特點(diǎn)，可以有效的改善患者的臨床癥狀和肺功能指標(biāo)變化，提高了患者的生活質(zhì)量，在臨床治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。鑒于該組研究選擇的病例樣本偏少，中藥聯(lián)合非特異性免疫藥物治療方案的優(yōu)勢(shì)和不足還有待臨床深入分析，提高其在激素抵抗性哮喘預(yù)防治療中的重要作用。

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The Clinical Curative Effect of Traditional Chinese Medicine Combined with non Specific Immune drugs in the Treatment of Steroid Resistant asthma

YIN Shou-hua
Department of Medical Affairs Ningling County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ninling，Henan Province，476700 China

Objective To analyze the clinical curative effect of traditional Chinese medicine combined with non specific immune drugs in the treatment of steroid resistant asthma.Methods In this experiment were selected in our hospital 72 cases of patients with steroid resistant asthma，the selected time period from January 2013 to January 2016，the patients according to the different treatment were divided into control group（n=34）and study group（n=38），the control group of patients with non-specific immune therapy，combined with traditional Chinese medicine research group of patients with non-specific immune drug treatment，compare the clinical therapeutic effect of 2 groups of patients.Results The patients in the control group after treatment，the total effective rate was 76.5%，patients in study group after total efficiency is 94.7%，the comparison between the two groups（χ2=5.006，P＜0.05），before treatment，pulmonary function index of the 2 groups of patients（the first second forced vital capacity，vital capacity，maximum ventilation volume and clinical symptom score（etc.）Shortness of breath，cough，asthma，etc.）index（P＞0.05）.After the treatment，the study group of patients with pulmonary function index（first second forced vital capacity，forced vital capacity and maximal ventila-tory volume，etc.）and clinical symptom score（cough，shortness of breath，asthma，etc.）index is better than those of the control group（P＜0.05）.During the treatment，patients with no adverse reaction of patients with liver function，renal function and blood routine examination，all indexes were in normal range.Conclusion The combination of traditional Chinese medicine and non specific immunity drugs in the treatment of steroid resistant asthma，the treatment effect is remarkable，and effectively improve the patients clinical symptoms and lung function indexes，safety，clinical can be widely used in the treatment of drug.

Chinese medicine；Non-specific immune drugs；Steroid resistant asthma；Clinical curative effect

R259

A

2096-1782（2016）09－0040-04

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.040

2016-06-15）

殷守華（1977.5-），男，河南寧陵縣人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)，醫(yī)政科。