張慧英

（蘭州市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅　蘭州　730050）

中青年2型糖尿病患者超聲骨密度測定的臨床意義

張慧英

（蘭州市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅蘭州730050）

探討中青年糖尿病患者骨密度的狀況以及超聲骨密度測定在糖尿病性骨質(zhì)疏松診斷中的價值。采用以色列畢美特有限公司生產(chǎn)的超聲骨強度儀，對173例55歲以下的糖尿病患者和120例健康體檢者進行左側(cè)橈骨骨密度（BMD）測定，并將兩組測定結(jié)果進行比較。糖尿病組骨量減少及骨質(zhì)疏松的患者顯著高于對照組（p＞0.05），女性高于男性。中青年糖尿病患者存在不同程度的骨量減少（居多）及骨質(zhì)疏松，超聲骨密度測定對糖尿病患者的骨密度診斷有一定價值。方法簡便，安全有效，通過早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，及早防治糖尿病性骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

糖尿??；骨密度；骨質(zhì)疏松；骨量減少

糖尿病性骨質(zhì)疏松是指糖尿病并發(fā)骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨脆性增加，易發(fā)生骨折的一種全身性疾病。臨床上不論Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病患者都經(jīng)常發(fā)生骨礦含量減少，骨密度降低及出現(xiàn)各種骨質(zhì)疏松的臨床癥狀［1］。根據(jù)最新的調(diào)查研究表明，我國的糖尿病發(fā)病率已高達11.6%，約1.139億人，新數(shù)據(jù)進一步說明糖尿病已經(jīng)成為我國重大的公共衛(wèi)生問題，其中中青年發(fā)病增長率最高。通過對該年齡階段的糖尿病患者橈骨骨密度的測定，從而判斷糖尿病患者骨密度的狀況，對已經(jīng)發(fā)生骨量減少，骨質(zhì)疏松的患者若能及時采取科學(xué)的指導(dǎo)，早治療，積極有效地防治骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2015年9月在蘭州市中醫(yī)醫(yī)院檢查骨密度的糖尿病患者173例，其中男119例，年齡25～56歲；女54例，年齡34～56歲，平均年齡41±5.5歲。選擇同期在檢查骨密度的性別、年齡相匹配的非糖尿病患者142例作為對照，其中男性98例，女性44例，年齡22～56歲，平均年齡39±5.5歲，兩組間在年齡、性別方面無顯著差異。

2　儀器與方法

2.1儀器

采用以色列Sunlight公司生產(chǎn)的OmnisenseTM7 000P型定量超聲骨密度儀。

2.2方法

受檢者采取坐位，選擇左側(cè)橈骨近腕部三分之一段為測量部位，檢測橈骨超聲波傳播速率（SOS）及骨密度Z值的評分?jǐn)?shù)，診斷有三種結(jié)果：骨量正常、骨量減少、骨質(zhì)疏松。

3　結(jié)果

糖尿病組與非糖尿病組對照比較：173例糖尿病患者，正常45例（占26%），骨量減少92例（占

53%），骨質(zhì)疏松36例（占21%）；對照組142例中，

正常105例（占74%），骨量減少31例（22%），骨質(zhì)疏松6例（4%）；結(jié)果見表1。糖尿病患者中女性骨質(zhì)疏松24例（占44%）男性20例（占17%）。

表1　糖尿病組與對照組骨密度變化比較

4　討論

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，其發(fā)病機制較復(fù)雜，最新的研究表明主要有：

1）胰島素和胰島素樣生長因子缺乏。胰島素被認為是一種具有多種生物學(xué)效應(yīng)的激素，是促進合成代謝，降低血糖濃度、調(diào)節(jié)骨形成的重要全身性因子，對于維持骨量，防止骨量丟失有重要作用［2.3］。胰島素樣生長因子（IGF）-1具有調(diào)節(jié)骨形成作用，當(dāng)糖尿病患者胰島素和IGF缺乏時，直接導(dǎo)致成骨細胞功能降低，骨轉(zhuǎn)換下降，骨基質(zhì)分解。同時，胰島素缺乏，使環(huán)磷酰胺（cAMP）生成增多，骨吸收增強，也會引起1.25-（OH）2D3減少，腸鈣及磷吸收減少，骨鈣化受抑，而且胰島素抑制糖毒性的作用也明顯減弱，從而使骨量丟失。

2）高血糖。高濃度葡萄糖時，成骨細胞MG-63對甲狀旁腺激素（PTH）和1，25-（OH）2D3反應(yīng)性下降，1，25-（OH）2D3可刺激MG-63細胞分泌骨鈣素（BGP），當(dāng)暴露于高糖7d后，1.25-（OH）2D3受體數(shù)量明顯減少，BGP產(chǎn)生明顯受抑。高血糖可導(dǎo)致滲透性利尿，使鈣、鎂、磷從尿中排出增加，導(dǎo)致低血鈣、低血磷，從而反應(yīng)刺激PTH分泌，使破骨細胞活動加強，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

3）糖尿病常見并發(fā)癥。如糖尿病患者腎功能受損時，1-a羥化酶活性降低，1.25-（OH）2D3生成減少，鈣吸收下降，影響骨礦化過程，引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。糖尿病微血管病變影響血管分布，毛細血管的通透性增加，周圍血管的基底膜增厚，影響骨的重建，使微血管并發(fā)癥患者的骨量進一步丟失。

4）性激素。美國研究人員一項最新的研究表明，I型糖尿病的女性患者，其骨密度比正常人要低3%-8%。另有研究發(fā)現(xiàn)女性糖尿病患者的骨密度下降與雌激素水平降低及衰老有關(guān)。雌激素既可直接作用于成骨細胞和破骨細胞的雌激素受體，又可通過鈣調(diào)節(jié)激素，細胞因子和生長因子等影響骨代謝和維持骨量。絕經(jīng)后的婦女，雌激素水平下降，也可造成骨吸收增強，加速骨量丟失「4」。因此女性更易患骨質(zhì)疏松。

5）遺傳因素。研究認為糖尿病性骨質(zhì)疏松的發(fā)生于遺傳有一定的相關(guān)性，其主要是與調(diào)節(jié)鈣磷代謝的激素，與其受體基因和細胞因子等有關(guān)［5］此外糖尿病繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥還與性別、年齡、激素水平、生活習(xí)慣等因素有關(guān)

骨質(zhì)疏松癥在醫(yī)學(xué)界被稱為“無聲的殺手”，它不是一種自然的生理老化現(xiàn)象，而是一種需要治療的疾病。因此，糖尿病骨質(zhì)疏松癥作為糖尿病的常見復(fù)合型疾病，以其發(fā)病率、致殘率高而成為醫(yī)學(xué)研究的熱點，如何提高本病的療效是當(dāng)代醫(yī)學(xué)界值得重視的課題。多年來，糖尿病在心、腦、腎、眼、神經(jīng)等方面的并發(fā)癥已受到人們的充分重視，而由糖尿病引發(fā)的骨質(zhì)疏松癥狀則因起病隱匿，早期無明顯癥狀，直至出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、畸形、甚至骨折，才被引起人們的重視，極大地影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量，給社會和家庭帶來沉重的負擔(dān)。骨密度測定結(jié)果表明：糖尿病患者在中青年期就已經(jīng)出現(xiàn)骨量減少及骨質(zhì)疏松，女性高于男性。男女均隨著年齡、病程的增長，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率而增加。目前測定骨密度的方法有好多種，如單光子吸收法。雙能X線吸收法等，這些方法雖然精確度很高，但是也有很強的放射性，對人體有射線損害的的危險。超聲骨密度測定無創(chuàng)傷、無電離輻射。安全有效，操作簡便且可重復(fù)進行，能準(zhǔn)確地判斷出人體鈣流失的情況。

中青年糖尿病患者骨量減少普遍存在，情況不容忽視，但進行性骨量丟失一般沒有臨床癥狀，因此，早期檢測BMD尤為重要，可以評估骨破壞的程度，早期進行干擾治療。運動和飲食對人體骨礦含量的影響是相當(dāng)大的，實際觀測證明運動員橈骨及脊柱的骨礦含量明顯高于對照組，隨著人們生活水平的提高，現(xiàn)在很多中青年人以車代步、久坐不動等不良習(xí)慣也使他們運動量明顯減少。特別是職場人士，長期緊張和焦慮的情緒會促使人體長期處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)大量分泌“應(yīng)激激素”，這些因素都會使體內(nèi)的血糖升高，長此以往就容易引發(fā)糖尿病，對這部分人群應(yīng)當(dāng)進行科學(xué)指導(dǎo)，積極治療糖尿病并及時補充鈣劑，同時鼓勵患者進行健身運動及戶外活動，多曬太陽，獲取更多的日照，不僅能減少骨量的丟失，還可增加肌肉的力量，從而加強中青年糖尿病患者的體格，防治骨質(zhì)疏松；戒除不良的生活習(xí)慣，如大量飲酒，吸煙。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病常規(guī)飲食食譜中的鈣鎂鋅含量明顯不足，因此，對于糖尿病患者來說，除了很好地控制糖尿病外，增加攝入，尤其多攝入富含鈣質(zhì)的飲食，補充適量的鈣劑是預(yù)防骨質(zhì)疏松的有效途徑。對于中青年患者更要注重糖尿病教育以提高這些患者治療的順從性，早發(fā)現(xiàn)，早治療，對防治糖尿病骨質(zhì)疏松癥具有重要臨床意義。

［1］楊焱，秦佳佳.糖尿病骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機制與臨床治療研究進展「J」.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，16（2）：81-82.

［2］吳海清.2型糖尿病與骨質(zhì)疏松的關(guān)系「J」.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，1（2）：286-289.

［3］時進義.糖尿病胰島素功能與骨密度相關(guān)分析「J」慢性病學(xué)雜志，2010，12（7）：599-600.

［4」蘇熠，肖晨光.絕經(jīng)后女性2型糖尿病患者骨密度的變化「J］.中國醫(yī)藥指南，2014.12.（17）：194-195.

［5］宋穎穎，李子玲.糖尿病性骨質(zhì)疏松的研究進展［J］.中外醫(yī)療雜志，2015，2（3）：194-195.

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