駱立康

摘要：醫(yī)院信息化的不斷發(fā)展衍生出各種功能不同的信息系統(tǒng)，比如HIS、LIS、PACS、EMR和RIS。以LIS為例，包含門診、住院、體檢，其中門診檢驗系統(tǒng)（門診LIS）往往因為各個環(huán)節(jié)之間的銜接在實際應用中產(chǎn)生‘信息孤島問題，需要對其進一步研究，達到方便門診患者就診、便于門診醫(yī)生實時查詢患者情況進行病情分析以及檢驗科內(nèi)部閉環(huán)管理的目的。

關鍵詞：LIS；信息孤島；方便患者；實時查詢；閉環(huán)管理

中圖分類號：TP311 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2016）18-0078-02

The Research and Design of Outpatient Inspection System

LUO Li-kang

（The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University of medicine， Hangzhou 310058， China）

Abstract： The continuous development of hospital information has produced a variety of functions of different information systems， such as HIS， LIS， PACS， EMR and RIS. In LIS， for example， contains the outpatient， hospital， physical examination， which clinic inspection system （outpatient LIS） often because each link between cohesion in practical application in produce "information isolated island" problem and need to for further study to achieve convenient outpatient visits for outpatient doctors patients of real-time query condition analysis and the purpose of internal closed loop management of inspection department.

Key words： LIS；information isolated island；convenient outpatient；real-time query；closed loop management

信息化時代，醫(yī)院的日常業(yè)務操作越來越依賴于信息系統(tǒng)，而門診檢驗系統(tǒng)由于門診病人病情的復雜多樣性和就診業(yè)務量大的特點，導致醫(yī)院管理者需要對標本流轉的安全[1]進行監(jiān)控，醫(yī)生也需要實時了解病人當前的就診情況（如已付費、已做檢驗、標本已送檢、檢驗結果已出報告等），病人也有方便就診的需求。

1 系統(tǒng)分析

1.1 傳統(tǒng)門診檢驗系統(tǒng)

傳統(tǒng)系統(tǒng)申請下達后將數(shù)據(jù)保存在HIS數(shù)據(jù)庫中，病人收費時，收費系統(tǒng)通過病人就診卡或者院內(nèi)唯一號調(diào)取申請信息，收費后在HIS數(shù)據(jù)庫內(nèi)置上收費標志，病人到檢驗抽血處后，操作員使用申請單號為入?yún)⑼ㄟ^存儲過程調(diào)取申請信息，標本采集完后血液被送往相關專科實驗室，實驗室出報告后醫(yī)生通過門診電子病歷系統(tǒng)調(diào)用檢驗系統(tǒng)剝離的EXE查詢結果。

1.2 傳統(tǒng)門診檢驗系統(tǒng)存在的問題

1）病人就診狀態(tài)無法實時查詢問題：

目前傳統(tǒng)門診檢驗系統(tǒng)由于HIS、電子病歷、LIS系統(tǒng)間分離，所以門診醫(yī)生開立檢驗申請后無法得知病人具體的采集標本時間和報告審核時間。

2）標本運輸安全問題：

目前系統(tǒng)標本流轉相關的條形碼技術[2]不完善，有時候會出現(xiàn)護工運送標本丟失或找不到的情況，管理部門也無法監(jiān)控標本的流轉過程。

2 檢驗標本流轉閉環(huán)

通過檢驗條碼技術，在每一環(huán)節(jié)設置狀態(tài)變化[3]，病人到檢采集標本設定狀態(tài)為已采集，將存放標本的試管打包設定狀態(tài)為已打包，打包后先掃描包條碼再掃描運送護工的工牌條碼（將包內(nèi)每個標本的條碼與護工綁定，標本設定狀態(tài)為正在運輸），標本送到檢驗科后，先掃描護工工牌條碼，系統(tǒng)上顯示出該護工名下的所有正在運輸?shù)臉吮荆瑨呙璋鼉?nèi)的每一個試管，將已掃描的試管狀態(tài)從正在運輸改為已接收并對標本按不同分組進行編號，如最后發(fā)現(xiàn)包內(nèi)試管均已掃描接收而護工名下仍有標本信息顯示則表示該護工運輸過程有標本丟失，整一個過程實現(xiàn)閉環(huán)管理[4]。

3 系統(tǒng)流程和功能設計

申請開立及數(shù)據(jù)調(diào)用：

門診醫(yī)生開立檢驗申請時，系統(tǒng)根據(jù)所開項目的標本種類自動判斷應收試管數(shù)和采血費用，并與檢驗費一起計入數(shù)據(jù)庫供收費時調(diào)用。

申請開立系統(tǒng)流程圖如圖1所示。

4 閉環(huán)管理及結果回傳

1）從病人到檢開始實時記錄狀態(tài)，并通過WEB平臺實時回寫狀態(tài)到門診電子病歷，供醫(yī)生查詢病人檢驗情況。

2）病人到檢后，操作員掃描申請單上的條碼通過平臺抽取電子申請信息，操作員會核對紙質和電子信息的一致性并計算需要備好哪種試管及其數(shù)量，排除用錯容器的可能[5]。

檢驗科標本流轉流程圖如圖2所示。

3）檢驗科雙人審核報告后，結果會通過平臺自動發(fā)送到門診電子病歷系統(tǒng)，并將相關檢驗申請的狀態(tài)修改為已報告，病人可以通過就診卡號或檢驗申請單號上的條碼到自助機上查詢結果[6]。

4）如采集后送到實驗室后發(fā)現(xiàn)因為凝血等原因需要重新抽取，實驗室工作人員會退回標本，此時標本狀態(tài)被改為已退回，檢驗系統(tǒng)推送消息至平臺，平臺發(fā)送短信通知病人前來重新采集標本。

5）發(fā)送短信的同時，通過平臺將發(fā)送時間寫回檢驗數(shù)據(jù)庫并修改標本狀態(tài)為已回饋，供管理者查詢標本退回回饋率。

5 系統(tǒng)內(nèi)部邏輯分析

1）所有檢驗項目維護時必須設置試管類別、是否收采血針頭費和采血種類（動脈OR靜脈），醫(yī)生開檢驗申請?zhí)峤缓螅到y(tǒng)根據(jù)所開項目的試管類別按規(guī)則計算出合管后的試管費用并和采血針頭費一起計入數(shù)據(jù)庫。

2）標本采集后往平臺發(fā)送消息，將已采集的檢驗項目加鎖，使得此費用不允許被退費，而如果標本被退回檢驗系統(tǒng)也會往平臺發(fā)送消息將此項目解鎖。

3）標本被實驗室接收時，系統(tǒng)自動判斷該標本所屬的檢驗分組并分配當前分組最大序列號加一的分組號。

4）當已審核的檢驗報告發(fā)送至門診電子病歷被醫(yī)生查看（標識為已閱讀）或病人已經(jīng)在自助報告機打印出報告（標識位已打?。?，此報告內(nèi)容將被鎖定，實驗室不能修改其內(nèi)容。

5）審核報告前，系統(tǒng)自動對各個檢驗項目按規(guī)則與歷史結果比對，如發(fā)現(xiàn)結果異常會彈出報警提示，實驗員會對標本進行復查。

6 結束語

本文的研究分析是信息系統(tǒng)與臨床醫(yī)學結合的一種改進，符合ISO15189對LIS的要求[7]?？梢苑奖悴∪丝旖菥驮\，降低標本丟失率并且由于對標本有全體系監(jiān)控可以有效做好質量控制。

研究過程中還存在一些不足，本文的設計采用打印條碼標簽來流轉標本，如病人較多，還是會會延長排隊時間，增加窗口檢驗人員工作強度[8]，條碼打印機和條碼紙也是一種成本消耗，在安全性方面也存在一些問題，比如貼錯條形碼，另外由于條碼上有病人的一些基本信息，如果丟失有泄露病人隱私的風險。后續(xù)考慮采用無紙化的虛擬條碼，結合RFID技術來提高系統(tǒng)的信息化水平，病人查詢檢驗報告也會考慮采用手機APP錄入相應密碼進行查詢，更好地提高醫(yī)患滿意度。

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