會計制度的缺陷及其改進(jìn)對策探討

摘 要：隨著市場經(jīng)濟(jì)體制改變以及對醫(yī)院制度不斷改革。其會計制度缺陷也逐漸暴露出來。醫(yī)院會計制度不合理不僅會影響其財務(wù)部門結(jié)算效率還會對醫(yī)院發(fā)展起到負(fù)面影響，一些醫(yī)療設(shè)施修正改建不能及時進(jìn)行，醫(yī)療服務(wù)也會大打折扣。基于此，本位將探討醫(yī)院會計制度存在缺陷與改進(jìn)建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；會計制度；缺陷與改進(jìn)

隨著社會發(fā)展，醫(yī)院也逐漸展現(xiàn)出多元化辦醫(yī)方向，增添了許多醫(yī)療設(shè)施并通過與其他企業(yè)合作，為醫(yī)院帶來更多固定資產(chǎn)，幫助醫(yī)院發(fā)展建設(shè)。但是原有會計制度則顯得捉襟見肘，賬務(wù)報表不明細(xì)，原有計算原則不合理都使得醫(yī)院建設(shè)工作被拖慢，醫(yī)院工作人員工作效率與責(zé)任心也相對降低。

一、會計制度缺陷對于醫(yī)院發(fā)展帶來影響

1.降低醫(yī)院管理效率

醫(yī)院會計工作精細(xì)繁雜，需要工作人員通過財務(wù)數(shù)據(jù)分析醫(yī)院發(fā)展?fàn)顟B(tài)，并且對于醫(yī)院工作人員薪酬安排與醫(yī)院建設(shè)提出合理財務(wù)規(guī)劃。如果會計制度不夠完善，在財務(wù)計算過程中不能將醫(yī)院現(xiàn)行制度與預(yù)算安排矛盾進(jìn)行調(diào)和，很容易出現(xiàn)醫(yī)院賬目分析就會不到位，而產(chǎn)生壞賬或是呆賬。單筆問題賬目雖然不會對醫(yī)院總體資金運(yùn)轉(zhuǎn)造成問題，但是積累起來就會為醫(yī)院帶來財務(wù)壓力，降低其發(fā)展速度與賬務(wù)償還能力。而通過資金籌集環(huán)節(jié)壓力時，很可能出現(xiàn)亂加收費(fèi)項目等不良現(xiàn)象，使病人議論嚴(yán)重，加劇管理困難。

2.降低醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)院作為服務(wù)型事業(yè)單位，不僅應(yīng)該保證較高醫(yī)療水平，其服務(wù)質(zhì)量也應(yīng)高于一些私人診所。但目前我國某些公立醫(yī)院，為提高醫(yī)院形象，擴(kuò)大修建醫(yī)院范圍，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出預(yù)算，只能通過提高藥費(fèi)與診費(fèi)來幫助資金運(yùn)轉(zhuǎn)，又由于很多企業(yè)醫(yī)療保健都與公立醫(yī)院掛鉤，財務(wù)工作人員更是肆無忌憚，加重病人壓力。這些都與財務(wù)部門會計工作人員有關(guān)，不能提出合理財政預(yù)算，并且制定嚴(yán)格計算準(zhǔn)則，屬于職能缺失。這些缺失都會降低醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，而且對于其醫(yī)療水平也沒有本質(zhì)提高，反而有礙于醫(yī)院公眾形象建立。

二、醫(yī)院會計制度缺陷

1.固定資金管理不足

固定資金是固定資產(chǎn)與固定基金統(tǒng)稱，都與醫(yī)院凈資產(chǎn)相掛鉤。但一些醫(yī)院由于管理不足，經(jīng)常會出現(xiàn)資產(chǎn)虛增情況。會計人員在計算醫(yī)院流動資產(chǎn)與非流動該資產(chǎn)之間轉(zhuǎn)移時，將其視為固定資金增加，而真實(shí)情況只是凈資產(chǎn)內(nèi)部進(jìn)行調(diào)整變動，實(shí)際數(shù)額并沒有增加，這就會導(dǎo)致虛增現(xiàn)象。還有一些醫(yī)院將固定資產(chǎn)提出作為醫(yī)院建設(shè)基金，但同時在計算過程中仍設(shè)定固定資金數(shù)額不變，這就導(dǎo)致提取資金虛增一倍，導(dǎo)致凈資產(chǎn)不明情況。這些資金虛增，都會為管理者帶來困擾，不能明確了解醫(yī)院財務(wù)具體狀況，而且對于一些資金來源、流出用途不甚了解。

2.會計計算原則不夠細(xì)化

會計核算原則不夠細(xì)化，導(dǎo)致很多醫(yī)療支出費(fèi)用不能得到相應(yīng)對應(yīng)記錄，由于沒有明確責(zé)任主體，很多費(fèi)用如藥劑管理、接受等都只能統(tǒng)一歸于藥劑費(fèi)用，導(dǎo)致賬目不明確，與實(shí)際金額支出對應(yīng)不符，造成賬目虧損。目前很多公立醫(yī)院都將管理費(fèi)與藥品支出與醫(yī)療支出分開計算，運(yùn)用按科室分配制度進(jìn)行職工均攤。這種安排看似合理，但缺乏公平性，不同科室在不同階段其工作任務(wù)量都不相同，所需管理費(fèi)用也不相同，而且對于管理費(fèi)用也沒有具體分類，一些支出不明費(fèi)用就會統(tǒng)一歸類于管理費(fèi)中，這種做法勢必會產(chǎn)生賬目虧損，支出不明。

而且這種做法也會影響到會計報表制作中容易造成財政漏洞，而且一些固定資產(chǎn)只能以數(shù)值形式體現(xiàn)，不能客觀反映具體用途與實(shí)際支出。

3.會計控制措施落實(shí)不到位

由于醫(yī)院工作繁忙，各部門之間平時缺乏交流，導(dǎo)致會計內(nèi)部監(jiān)管控制措施不到位，很多科室在薪酬結(jié)算時才與會計人員有所交流，但對于一些費(fèi)用支出記憶已經(jīng)不很明確，或是薪酬減少時財政部門也不能為其提供明確解釋。這都是會計部門內(nèi)部控制落實(shí)不到位。還有一些會計人員雖然了解到會計內(nèi)部控制重要性，但仍然認(rèn)為具體實(shí)施只與醫(yī)院管理者有關(guān)，導(dǎo)致內(nèi)部控制措施不能明確制定。

4.醫(yī)院會計制度在抗風(fēng)險方面不足

綜上所述，會計制度中存在內(nèi)部控制措施缺乏，具體賬目不明，固定資產(chǎn)計算漏洞等缺陷，都會導(dǎo)致會計報表不準(zhǔn)，首先為醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃不能起到準(zhǔn)確參考作用；第二對于一些潛在財政風(fēng)險也不能及時發(fā)現(xiàn)，并作出預(yù)防對策。違背了“會計穩(wěn)健原則”，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，很可能為醫(yī)院帶來巨大經(jīng)濟(jì)壓力，加速財務(wù)部門抗風(fēng)險能力惡化。

三、醫(yī)院會計制度改進(jìn)措施

1.加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理

會計部門在計算醫(yī)院固定資產(chǎn)時，應(yīng)該增加固定資產(chǎn)登記，對其進(jìn)行詳細(xì)核算。對每筆固定資產(chǎn)提取用途、時間、折舊額都有詳細(xì)記錄。加強(qiáng)固定資產(chǎn)折舊管理，每月進(jìn)行折舊計算，明確固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)移價值，盈利或是虧損都有明確賬目。加強(qiáng)對于固定資產(chǎn)清理工作，設(shè)定期限，超過期限的轉(zhuǎn)移資產(chǎn)應(yīng)劃分到相應(yīng)財政支出類別，加強(qiáng)對于固定資產(chǎn)更新程度，使管理者可以及時掌握醫(yī)院財政情況。

增加對于固定資產(chǎn)減值管理，隨著醫(yī)療技術(shù)加強(qiáng)，各類醫(yī)療器械藥品更新速度也不斷加快，老舊醫(yī)療器械應(yīng)該及時淘汰這都是固定資產(chǎn)減值過程。應(yīng)定期檢查醫(yī)院各類器材情況，對于一些價值過低器材統(tǒng)一記錄，并在在管理費(fèi)用中列出固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備項目，提前做出預(yù)留款額。通過調(diào)整計算科目加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，使醫(yī)院管理者通過財務(wù)報表了解醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)額及具體用途，更加合理開發(fā)一些醫(yī)院建設(shè)項目。

2.改善會計核算原則

在核算原則改善中，重點(diǎn)要加強(qiáng)對于醫(yī)院管理費(fèi)用計算，改善原有計算方法。應(yīng)該依照醫(yī)院各科室工作任務(wù)量來改善管理費(fèi)用分?jǐn)傊贫?。會計部門在每月資金結(jié)算時應(yīng)該將各科室工作任務(wù)記錄作為參考，并且將管理費(fèi)用按照醫(yī)院設(shè)立部門類別進(jìn)行分類，依據(jù)管理費(fèi)用總額先對各科目進(jìn)行計算核對包括藥劑費(fèi)、器械費(fèi)、維護(hù)費(fèi)等，所剩資金再定位管理費(fèi)進(jìn)行職工均攤。這樣做首先確保了管理費(fèi)用明細(xì)，是每筆支出都記錄在賬，其次體出現(xiàn)了會計制度中公平原則，對于一些本月相對工作量較輕科室省去多余費(fèi)用。

在財務(wù)報表制作中也對各科室費(fèi)用支出情況有詳細(xì)了解，依據(jù)條例規(guī)范做出整理，并依據(jù)需要添加附錄，客觀反映醫(yī)院財務(wù)情況。

3.加強(qiáng)內(nèi)部會計控制

會計部門應(yīng)加強(qiáng)與各科室建聯(lián)絡(luò)，派遣收集人員實(shí)現(xiàn)醫(yī)院門診和住院收費(fèi)一日清單制，也能及時記錄各科室工作任務(wù)與費(fèi)用支出和收入，也是保障患者權(quán)益，使每一筆診單都有理有據(jù)。我國很多公立醫(yī)院在門診醫(yī)療收費(fèi)中仍主要采取現(xiàn)金收費(fèi)，保證安全收費(fèi)也是財務(wù)部門職能體現(xiàn)之一。應(yīng)該加強(qiáng)票據(jù)收費(fèi)管理，對于醫(yī)院每天門診收入、支出有明確記錄，加強(qiáng)內(nèi)部資金控制。另外對于醫(yī)院財務(wù)方面規(guī)章制度一定要嚴(yán)格執(zhí)行，不得隨意變更，影響財物安全。

4.提高醫(yī)院抗風(fēng)險能力

以上三點(diǎn)都能加強(qiáng)了財務(wù)明細(xì)工作，使會計人員在制作財務(wù)報表時能夠詳細(xì)客觀，醫(yī)院管理者也可以依照財務(wù)報表調(diào)整醫(yī)院建設(shè)進(jìn)度，確保醫(yī)院能長期穩(wěn)健發(fā)展。醫(yī)院財務(wù)人員也應(yīng)具有極強(qiáng)敏感性，加強(qiáng)對于億元流動資產(chǎn)監(jiān)控管理如藥品與衛(wèi)生材料，嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行資金批準(zhǔn)，提高醫(yī)院償債能力。并且通過計算醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率、流動現(xiàn)金比率等加強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險管理，提高醫(yī)院適應(yīng)能力。

四、總結(jié)

醫(yī)院作為事業(yè)單位一種，其發(fā)展過程中也需要一個合理的會計制度幫助其管理資產(chǎn)。目前，我國公立醫(yī)院在會計制度管理方面存有很多不足。通過加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，改善會計核算制度及提高內(nèi)部控制力度，使醫(yī)院財務(wù)管理能有理有據(jù)、真實(shí)客觀。會計人員也可以以此進(jìn)行風(fēng)險評估，幫助醫(yī)院發(fā)展建設(shè)。

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作者簡介：董俏（1967.10- ），女，漢族，遼寧省遼陽市人，住院處主任，中級會計師，學(xué)歷：大專，研究方向：醫(yī)院會計