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      腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效比較

      2016-11-03 08:19:38孫亞麗
      甘肅科技 2016年12期
      關(guān)鍵詞:宮外孕輸卵管異位

      孫亞麗,孫 麗

      (1.甘肅環(huán)縣環(huán)城鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)所,甘肅環(huán)縣745700;2.甘肅省人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中心,甘肅蘭州730000)

      腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效比較

      孫亞麗1,孫麗2

      (1.甘肅環(huán)縣環(huán)城鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)所,甘肅環(huán)縣745700;2.甘肅省人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中心,甘肅蘭州730000)

      比較腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的優(yōu)缺點(diǎn)?;仡櫺苑治?2例宮外孕患者,其中A組31例行腹腔鏡手術(shù),B組31例行開腹手術(shù)。比較兩種術(shù)式手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥、術(shù)后住院日等。結(jié)果∶腹腔鏡組與開腹組相比出血量及并發(fā)癥無明顯差異,但腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間明顯縮短、縮短了住院時(shí)間并且術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢,兩者差異有顯著性(P<0.05)。腹腔鏡下行宮外孕手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、縮短了住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn),在診斷和治療宮外孕方面是一種很好的策略。

      腹腔鏡手術(shù);異位妊娠;治療

      異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急癥之一,近年來,異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢,其發(fā)病率上升的原因可能與我國初次性交年齡降低、人工流產(chǎn)率高以及近年來輔助生殖技術(shù)廣泛應(yīng)用于不孕不育治療等因素有關(guān)。目前異位妊娠是嚴(yán)重威脅育齡孕產(chǎn)婦健康疾病之一,救治不及時(shí)者甚至可能危及生命。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高和普及,目前縣級及縣級以上醫(yī)院大多數(shù)可開展腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)、輸卵管開窗或輸卵管傘端擠胚術(shù)等。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療宮外孕相比,其各有優(yōu)缺點(diǎn)。本文回顧分析比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的優(yōu)缺點(diǎn),以及兩種術(shù)式對患者術(shù)后受孕的影響。

      1 資料與方法

      1.1一般資料

      所有病例選自甘肅省人民醫(yī)院2010年4月-2015年6月住院接受治療的患者。剖腹手術(shù)組31例,年齡25~36歲,平均年齡28.5歲,其中經(jīng)產(chǎn)婦15例、初產(chǎn)婦16例;病變位于左側(cè)12例,右側(cè)19例;其中間質(zhì)部妊娠1例、壺腹部12例,峽部15例,傘部3例。腹腔鏡組31例,年齡18~39歲,平均26.7歲,經(jīng)產(chǎn)婦20例,初產(chǎn)婦11例;其中壺腹部妊娠14例,峽部妊娠15例,傘部妊娠2例。兩組病例在體重、病變位置以及年齡等方面無無顯著性差異,具有可比性。

      1.2手術(shù)方法

      腹腔鏡手術(shù)組行全身麻醉麻,待麻醉成功后,常規(guī)消毒鋪無菌巾單,沿肚臍下緣做1cm的弧形切口,組織鉗牽拉提起腹壁后以氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔建立CO2氣腹。氣腹壓力維持10~13mmHg,置入10mmTrocar并放置腹腔鏡,調(diào)整為頭低腳高位,在腹腔鏡直視下沿兩次髂前上棘內(nèi)側(cè)2~3cm分別置入5mm和10mmTrocar建立操作通道。結(jié)合患者生育要求及病變位置決定是否保留患側(cè)輸卵管。壺腹部和峽部妊娠者行輸卵管切開胚胎擠出術(shù);輸卵管間質(zhì)妊娠者行輸卵管切除術(shù);輸卵管傘端妊娠者行輸卵管傘端胚胎擠出術(shù)或吸出術(shù)。開腹組采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉,輸卵管切除術(shù)者離斷系膜、縫扎后包埋殘端;其余行輸卵管切開取胚術(shù)或經(jīng)傘端胚胎擠出術(shù),術(shù)后盆腔沖洗。

      1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS19.0軟件對所用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),率的比較采用Pearson卡方檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      兩組患者資料及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)情況對比見表1,腹腔鏡組18例行保留輸卵管手術(shù),13例行輸卵管切除術(shù),開腹組中21例行保留輸卵管手術(shù),10例行輸卵管切除術(shù)。盡管兩組術(shù)中失血量無顯著性差異,但腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間明顯短于開腹組 (P<0.05),與開腹組相比,腹腔鏡組胃腸道恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間也明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),腹腔鏡組較開腹組有明顯優(yōu)勢。兩組術(shù)后切口均無感染,腹腔鏡組術(shù)后肩部酸痛4例,腹痛2例,腹脹3例,持續(xù)性異位妊娠1例;開腹組肩部酸痛2例,腹痛4例,腹脹5例,兩組術(shù)后并發(fā)癥比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      表1 兩組患者資料特征及統(tǒng)計(jì)對比結(jié)果

      3 討論

      早在上個(gè)世紀(jì)九十年代,美國學(xué)者Grimes等[1]研究報(bào)道,異位妊娠在孕產(chǎn)婦中發(fā)病率較高的疾病之一,其死亡率約為39.1/10萬。通常認(rèn)為輔助生殖技術(shù)會增加異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)用輔助生殖技術(shù)的人群異位妊娠的發(fā)病率在0.8%~8.6%不等[2~3]。目前對宮外孕的治療主要有開腹手術(shù)、腹腔鏡下手術(shù)以及保守治療,近年來隨著臨床醫(yī)生對腹腔鏡技術(shù)的熟練掌握,大部分醫(yī)院開展了腹腔鏡下宮外孕手術(shù)治療。腹腔鏡下手術(shù)也成為了宮外孕的首選術(shù)式。本文回顧性分析62例宮外孕患者的手術(shù)療效,對比開腹與腹腔鏡下手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。

      本次回顧性分析發(fā)現(xiàn),兩組術(shù)后均無切口感染,腹腔鏡組術(shù)后肩部酸痛4例,腹痛2例,腹脹3例,持續(xù)性異位妊娠1例;開腹組肩部酸痛2例,腹痛4例,腹脹5例,兩組并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。持續(xù)性異位妊娠是腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的主要并發(fā)癥之一,在腹腔鏡手術(shù)初期多采用病灶清除術(shù)、創(chuàng)面開窗、容易殘留部分妊娠物[4]。而苑春莉等[5]認(rèn)為如果術(shù)前血HCG水平高,術(shù)中探查見絨毛新鮮且剝離面出血多,疑有絨毛殘留的輸卵管妊娠部位可以在術(shù)后盆腔留置液中加用氨甲喋呤治療。本組腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生1例持續(xù)性異位妊娠,經(jīng)肌內(nèi)注射氨甲喋呤后治愈,復(fù)查HCG恢復(fù)正常。腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間起初較開腹手術(shù)組平均時(shí)間長,可能與手術(shù)者操作熟練程度以及學(xué)習(xí)曲線有關(guān),腹腔鏡組后期的平均手術(shù)時(shí)間明顯短于開腹組。本次統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)組的胃腸道恢復(fù)時(shí)間較開腹組時(shí)間平均縮短10h以上,胃腸道功能恢復(fù)后可早期進(jìn)食有利于更快的康復(fù),而且住院天數(shù)明顯縮短。葛慧仙等[6]報(bào)道,腹腔鏡組在完全封閉的盆腔內(nèi)進(jìn)行操作,減輕了輸卵管周圍粘連的發(fā)生,能相對有效的保證了管腔的綜上所述,腹腔鏡治療異位妊娠不但具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),而且術(shù)后輸卵管通暢率高,對術(shù)后再次妊娠影響小?;鶎俞t(yī)院能開展腹腔鏡手術(shù)者應(yīng)讓婦產(chǎn)科醫(yī)生該積極參加腹腔鏡學(xué)習(xí)班,讓更多的育齡異位妊娠患者接受腹腔鏡手術(shù)治療,為今后再次受孕提供良好的醫(yī)療服務(wù)。對于輸卵管間質(zhì)部妊娠者血供豐富,手術(shù)時(shí)不易止血。出現(xiàn)止血困難時(shí)應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹,醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)自己操作經(jīng)驗(yàn)靈活掌握腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥。

      通暢,這可能與腹腔鏡創(chuàng)傷小減少了創(chuàng)面纖維素滲出從而降低了術(shù)后粘連和輸卵管不通暢的發(fā)生。許小平等[7]采用Meta分析對5個(gè)有關(guān)腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行綜合分析表明,腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕組的術(shù)后受孕情況明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組。

      [1]Grimes DA.Estimation of pregnancy-related mortality risk by pregnancy outcome,United States,1991 to 1999[J].Am J Obstet Gynecol.2006。194(1)∶92-4.

      [2]Perkins KM1,Boulet SL,Kissin DM,et al.Risk of ectopic pregnancy associated with assisted reproductive technolo gy in the United States,2001-2011[J].Obstet Gynecol. 2015:125(1)∶70-78.

      [3]Malak M,Tawfeeq T,Holzer H,et al.Risk factors for ec topic pregnancy after in vitro fertilization treatment[J].J Obstet Gynaecol Can.2011;33(6)∶617-9.

      [4]Jun SH,Milki AA.Assisted hatching is associated with a higher ectopic pregnancy rate.Fertil Steril.2004,81(6)∶1701–1703.

      [5]曹慶瑛,鄒明英.宮外孕患者腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的比較[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版).2005,7(1)∶38-39.

      [6]苑春莉,韓麗英,夏美慧,等.應(yīng)用腹腔鏡治療宮外孕98例分析及與開腹手術(shù)的療效比較[J].中國婦幼保健,2007,22(32)∶4583-4585.

      [7]葛慧仙,王寶金,楊春麗,等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠療效比較[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2010,37(6)∶9-11.

      [8]許小平,范明慧.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)保守治療對宮外孕術(shù)后受孕影響的Meta分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,33(6)∶918-920.

      R714.22

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