孟丹
【摘 要】本文主要從中風病的理論溯源和發(fā)病機制等方面來闡述臨床中風病的病因病機和發(fā)病規(guī)律,并結(jié)合現(xiàn)代研究,找到中西醫(yī)論治的結(jié)合點進行分析,相信對臨床診治中風病起到借鑒作用。
【關(guān)鍵詞】中風?。焕碚撍菰?;發(fā)病機制;現(xiàn)代研究
本文論述的中風病不同于《傷寒論》所指的“傷寒中風”,而是基于機體素虛,氣血不足,加之飲食勞倦、七情內(nèi)傷、感受外淫等,使臟腑陰陽功能失調(diào)、氣血逆亂,直上犯腦,導(dǎo)致腦絡(luò)瘀阻或者腦發(fā)溢血,西醫(yī)在臨床上通常表達為缺血性中風和出血性中風。臨床上病患常表現(xiàn)為突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、舌強語蹇、偏身麻木等主癥。在現(xiàn)代研究中認為本病多發(fā)于中老年人,同時具有高發(fā)病率、高致殘率、低治愈率和高復(fù)發(fā)率等特點。
1 理論溯源
1.1 外風論
唐宋以前,“內(nèi)虛邪中”學(xué)說確立“外風論”。《素問》云:“風中五臟六腑之俞,亦為臟腑之風,各入其門戶,所中則為偏風”,《靈樞》云:“虛邪偏客身半,其入深,內(nèi)居營衛(wèi),營衛(wèi)稍衰,則真氣去邪氣獨留,發(fā)為偏枯”,因而《內(nèi)經(jīng)》認為中風病的發(fā)病機制是機體正氣虛,邪氣偏中,打破臟腑陰陽而致病。
1.2 內(nèi)風論
《素問》云:“血之與氣,并走于上,發(fā)為大厥”、“諸風掉眩,皆屬于肝”。到金元時期,“內(nèi)風論”就取代了“外風論”占據(jù)了理論主導(dǎo)。后來,出現(xiàn)如劉完素的“心火暴甚”學(xué)說、朱丹溪的“濕痰生熱”學(xué)說以及李皋的“正氣自虛”學(xué)說,清代王清任的“氣虛血瘀”理論,其后葉天士提出“精血衰耗,水不涵木...肝陽偏亢,內(nèi)風時起”,又有如“內(nèi)風乃身中陽氣之變動”的辨證思路,“內(nèi)風”論成為中風病的主要病機。
2 病因病機
2.1 正虛邪中,中傷機體
《內(nèi)經(jīng)》認為“氣虛邪中”是中風病的根源?!端貑枴吩啤帮L中五臟六腑之俞,亦為臟腑之風,各入其門戶,所中則為偏風”。近代醫(yī)家張山雷指出“古之中風皆是外因,治必溫散解表”。中風病的治法來看,溫散解表可以驅(qū)散在表風邪,扶助衛(wèi)陽,恢復(fù)衛(wèi)氣“溫分肉,充肌膚,肥腠理,司開合”的功能,增強機體抗邪能力,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中作為增強免疫力的一部分。
2.2 大怒傷肝,肝火內(nèi)盛
《素問·至真要大論》曰:“諸風掉眩,皆屬于肝”?!端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰:“血之與氣并走于上,則為大厥,厥則暴死,氣復(fù)反則生,不反則死。”。肝在五行之中屬木,主升主動,肝體陰而用陽,若因大怒等原因?qū)е赂位鹜ⅲ膫幗?,就會?dǎo)致陰不制陽,陰虛則陽亢,陽盛則化火,陽盛則風動,所化之火則煉液為痰,風與火相博夾痰上沖于元神之符,導(dǎo)致腦部脈道瘀阻,氣血運行不暢或者灼傷腦絡(luò),血溢脈道之外,腦部發(fā)生溢血,瘀血內(nèi)阻與腦絡(luò),誘發(fā)中風病。此實為“怒則氣逆?zhèn)X”之病機,而肝氣橫逆起中介作用,腦系靶器官。即“怒—肝氣上逆—腦”軸[1]。
2.3 痰、瘀互結(jié),損傷脈絡(luò)
2.3.1 因熱有余導(dǎo)致的痰瘀互結(jié)
《內(nèi)經(jīng)》中認為火熱亢盛,熱有余可以擾及神志,出現(xiàn)神志不清等的癥狀?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T逆沖上,皆屬于火”,可見火熱熾盛可以引起氣機逆亂,如肝火旺盛導(dǎo)致肝氣上逆或肝陽化風,又如火熱引動心火旺盛,心肝火旺上充于腦,火熱煉液為痰,痰阻腦絡(luò),瘀熱互結(jié)阻于腦絡(luò),誘發(fā)脈道出血,正如出血性中風的發(fā)病機制,出現(xiàn)昏不識人,促發(fā)昏倒等癥狀。
2.3.2 厚味傷脾,痰濕阻絡(luò)
《內(nèi)經(jīng)·通評虛實論》曰:“凡治消癉、仆擊、偏枯……肥貴人則高粱之疾也?!贝擞^點認為,長期飲食肥甘厚膩之品,會增加脾胃運化的負擔,引起脾虛,引發(fā)脾胃運化障礙而生發(fā)痰濕之證,此內(nèi)生之痰郁積于機體,是五臟六腑的生理功能受損,引起津液精氣的代謝障礙,發(fā)之為病。
2.3.3 氣虛血瘀,脈絡(luò)瘀阻
《素問·玉機真臟論》曰:“氣虛中卒至,五臟絕閉,脈道不通?!鼻宕跚迦握J為:“半身不遂,虧損元氣是其本源?!睆娬{(diào)了元氣內(nèi)需,脈管不充,血道無氣的推動,郁滯生瘀。臨床上認為中老年急性腦梗死證與血栓形成密切相關(guān)。其中血小板活化因子含量的改變與血瘀脈絡(luò)關(guān)系成因果關(guān)系。西醫(yī)學(xué)中認為血栓形成與血小板的活化有著密切的關(guān)系。靜態(tài)狀態(tài)下的血小板并不粘附于內(nèi)皮細胞形成聚集,在病理狀態(tài)下,血小板與血管壁相互作用,損傷的血管壁上的膠原和其他血小板誘導(dǎo)劑促使血小板形態(tài)變化[2]。
2.4 腎氣虛弱,精氣內(nèi)奪
2.4.1 腎虛易生風動
清代葉天士提出,中風病的機制在于“精血衰耗,水不涵木,木少滋榮,故肝陽偏亢,內(nèi)風時起”。在中醫(yī)認為,肝與腎的關(guān)系是“肝腎同源”或“乙癸同源”,肝腎之間是相互影響、相互制約的關(guān)系。肝木需要腎水的濡潤,如若腎水不足,就會水不涵木,陰不制陽,肝火旺盛,出現(xiàn)肝陽上亢或肝風內(nèi)動。
2.4.2 腎虛易生虛火
腎氣不足累及肝,則精血缺乏,陰津缺乏,臟腑官竅、四肢百骸失去濡養(yǎng),導(dǎo)致虛火上炎,火熱之邪上至于腦,煉液為痰,蒙蔽清竅;也可導(dǎo)致陰不制陽,化風內(nèi)動,均誘發(fā)卒中。
2.4.3 腎虛易生痰火
《醫(yī)貫》云:“痰者,水也,其源發(fā)于腎?!比裟I陽不足,水液代謝發(fā)生阻滯,聚液為痰,痰蒙清竅。再者,如果機體脾腎陽虛,脾失去了腎陽的溫煦作用,則會致使脾運化失調(diào),痰濕內(nèi)生,痰濁上擾神明,誘發(fā)中風。
2.4.4 腎虛易生瘀阻
《醫(yī)林改錯》記述“元氣既虛,必不能達于血管,血管無氣,必停留而瘀”,此為精氣內(nèi)奪所致的瘀阻脈絡(luò),而成為中風病的誘因。由于腎氣虛弱,血行于脈道失去了氣的鼓動,也失去了腎陽的溫煦,導(dǎo)致血行緩慢,瘀阻于脈絡(luò),誘發(fā)中風。
2.4.5 縱欲易內(nèi)奪精氣
《景岳全書》曰:“凡此病者,多以素不能慎,或七情內(nèi)傷,或酒色過度,先傷五臟之真陰...陰虧于前而陽損于后,陰陷于下,而陽泛于上,以致陰陽相失,精氣不交,所以忽而昏聵,卒然仆倒?!?/p>
2.5 現(xiàn)代研究
王永炎院士提出的“毒損腦絡(luò)”學(xué)說在中風病的現(xiàn)代研究中占據(jù)了重要的地位?!岸緭p腦絡(luò)”病機學(xué)說認為,由于臟腑虛損,陰陽失衡,內(nèi)風從起,風火上擾,鼓蕩氣血,氣血逆亂,上充于腦等,或風火夾內(nèi)生瘀血,痰濁上泛于腦等,終至營衛(wèi)失和而雍滯,則致腦神失養(yǎng),神機失守,形成神昏閉厥、半身不遂的病理狀態(tài)[2]。當機體功能失調(diào),內(nèi)生的代謝產(chǎn)物不能得到及時清除,積聚在機體內(nèi)就會演化為具有毒素性質(zhì)的病理產(chǎn)物,對機體會造成巨大的損害。
3 小結(jié)
綜上所述,對中風病病因病機的研究是不斷發(fā)展的,導(dǎo)致中風病的病因病機是復(fù)雜多樣的。臨床上對中風病的診治應(yīng)注意全面綜合的考慮,才能達到良好的治愈效果。同時,在日常生活中,要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,學(xué)會自我保護,多加運動,提高機體抗病能力,才會“正氣存內(nèi),邪不可干”。
【參考文獻】
[1]金棟.《內(nèi)經(jīng)》中風病病因病機探討[J].2009,7:457.
[2]王永炎.關(guān)于提高腦血管疾病療效難點的思考[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1997,17(4):196.
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