雙向倒刺可吸收自封縫合線在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用

侯文杰　徐建英　陳潔　李珉　周影　陳友國

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·臨床研究論著·

雙向倒刺可吸收自封縫合線在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用

侯文杰徐建英陳潔李珉周影陳友國

目的探討雙向倒刺可吸收自封縫合線在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用價值，評價其在減少術(shù)中出血、縮短手術(shù)時間的臨床效果。方法收集196例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者的臨床資料，按患者術(shù)中使用的縫合線分為A組和B組，其中A組98例患者使用常規(guī)縫合線(1號VICRYL線)，B組98例患者使用雙向倒刺可吸收自封縫合線(1號QUILLTMSRS)，觀察2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及術(shù)后血紅蛋白等指標的差異。結(jié)果與A組患者比較，B組患者的手術(shù)時間較短、術(shù)中出血量較少、術(shù)后血紅蛋白較高(P均<0.05)；2組患者的術(shù)后發(fā)熱率及住院時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。2組患者在術(shù)后均未出現(xiàn)粘連性腸梗阻及繼發(fā)性出血等并發(fā)癥。結(jié)論在腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)中，使用雙向倒刺可吸收自封縫合線縫合瘤腔創(chuàng)面可在不增加術(shù)后并發(fā)癥的同時有效減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時間、降低手術(shù)風險。

倒刺縫合線；腹腔鏡；子宮肌瘤

隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)作為治療子宮肌瘤的標準術(shù)式，已得到廣泛推廣[1]。但在術(shù)中對于瘤體大、切口小、底部深窄的創(chuàng)腔，采用常規(guī)縫合操作較為困難[2]。同時，因縫合線鏡下打結(jié)困難，可能出現(xiàn)松脫而導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面出血，以及反復(fù)縫合止血導(dǎo)致手術(shù)時間延長等，增加了盆腔感染及盆腹腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。雙向倒刺可吸收自封縫合線(QUILLTMSRS)表面具有三維、微小、均勻分布的倒鉤，使縫合線沿既定方向穿過組織而不會反向移動，從而免除術(shù)中打結(jié)操作[4]。近年，我科采用該縫合線進行肌瘤剔除術(shù)后子宮創(chuàng)腔的縫合，取得確切止血效果，與常規(guī)縫合線比較，可縮短手術(shù)時間且簡化了鏡下操作，現(xiàn)報告如下。

對象與方法

一、研究對象

收集2012 年3月至2015年3月在我科由同一組醫(yī)師完成的196例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者的臨床資料。所有患者按術(shù)中所采用的縫合線分組，其中A組98例使用常規(guī)縫合線(1號VICRYL線)，B組98例使用雙向倒刺可吸收自封縫合線(1號QUILLTMSRS)，所有患者在術(shù)前的陰道彩色多普勒超聲(彩超)檢查結(jié)果均提示為子宮肌瘤，均行子宮頸液基薄層細胞檢測排除宮頸癌前病變；月經(jīng)不正常者行診斷性刮宮，排除子宮內(nèi)膜病變及感染，患者均無手術(shù)禁忌證，并簽署知情同意書。2組患者的年齡、體質(zhì)量、肌瘤大小及個數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1　A、B組腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者的一般資料比較

二、手術(shù)方式

所有患者均取截石位，在腹腔鏡下完成手術(shù)，采用靜脈吸入復(fù)合全身麻醉，于子宮肌層注射垂體后葉素針6 U(稀釋至10 ml)，如患者合并高血壓病或心血管病則不使用該藥。切開肌瘤表面漿肌層后，完整剝除肌瘤。肌瘤粉碎后經(jīng)穿刺口取出。A組使用1號VICRYL線于殘腔切口一端進針，縫合打結(jié)后連續(xù)縫合子宮肌層封閉深部瘤腔，縫合至另一端扣鎖后返回縫合子宮漿肌層，返回初始位置后打結(jié)后剪除縫合線。B組使用1號QUILLTMSRS，從子宮切口遠端進針，用一端縫合線連續(xù)縫合子宮肌層，關(guān)閉深層瘤腔，另一端縫合線縫合子宮漿肌層，達到終點后原地回縫2針后剪除縫合線(圖1)?？p合后針腳處仍有滲血者給予電凝止血。生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔，以防止肌瘤細胞在腹腔內(nèi)種植。退出穿刺裝置，縫合腹壁切口。

圖1　一例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中采用雙向倒刺可吸收自封縫合線縫閉瘤腔的過程

A：從子宮切口遠端進針；B：用一端縫合線連續(xù)縫合子宮肌層；C：關(guān)閉深層瘤腔；D：另一端縫合線縫合子宮漿肌層；E：達到終點后原地回縫2針后剪除縫合線

三、觀察指標

記錄2組患者的一般資料、手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間、術(shù)后血紅蛋白以及術(shù)后發(fā)熱情況，并進行對比分析。

四、統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié)　　果

一、A、B組腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者的手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較

與A組患者比較，B組患者的手術(shù)時間較短、術(shù)中出血量較少、術(shù)后血紅蛋白水平較高(P均<0.05)，見表2。

表2　A、B組腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者的手術(shù)資料比較±s)

二、A、B組腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥及住院時間比較

A組98例患者中，術(shù)后發(fā)熱8例(8.2%)，住院時間(4.2±1.7)d；B組98例患者中，術(shù)后發(fā)熱5例(9.3%)，住院時間(3.9±2.1)d，2組患者的術(shù)后發(fā)熱率及住院時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。2組患者在術(shù)后均未出現(xiàn)粘連性腸梗阻及繼發(fā)性出血等并發(fā)癥。

討　　論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的傳統(tǒng)方法是在子宮肌瘤剔除完成后，采用可吸收縫合線連續(xù)縫合子宮。不同于開腹手術(shù)時有助手協(xié)助牽拉縫合線，腹腔鏡下縫閉創(chuàng)面時，需要器械幫助夾持或固定縫合線以防止縫合線回縮，不僅操作費時，延長手術(shù)時間，同時更會遮擋術(shù)野，影響操作，增加手術(shù)難度，甚至需要增加額外的操作孔以完成手術(shù)[5-6]。QUILLTMSRS是一種表面帶有微小倒刺的免打結(jié)創(chuàng)口縫合線，這些小倒刺呈相反方向位于縫合線的兩端，中心段為過渡的平滑線。縫合線順著倒刺的方向進入組織后，隨著另一端倒刺的打開，嵌入四周組織，形成自我錨定，每次縫合收緊后縫合線不回縮，因而無需使用器械夾持縫合線以保持張力，便于術(shù)者雙手縫合操作，同時因無需打結(jié)，縮短了手術(shù)時間，提高了縫合效率[7]。

本研究中，B組患者的手術(shù)時間短于A組患者，是因為使用該縫合線的縫合過程省略了第一針進針后和最后一針縫合后的2次打結(jié)過程，可以明顯簡化手術(shù)步驟；此外，因縫合過程中無需在每針縫合后夾持針腳，從而有效縮短手術(shù)時間。B組患者術(shù)中出血量少于A組，一方面是因為縫合時間縮短減少創(chuàng)面出血，另一方面是因為縫合線自身的微小倒刺對針眼進行封閉，明顯減少縫合后的針眼滲血，從而明顯減少術(shù)中出血量[8]。同時，由于該縫合線的單向自固定效應(yīng)，可以將張力平均分布于縫合組織內(nèi)的多個倒刺上，減輕子宮組織的局部張力、避免組織撕裂，因而使得縫合線對創(chuàng)面的拉合力更大，從而達到更滿意的縫合效果。在術(shù)后發(fā)熱方面，2組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示倒刺可吸收縫合線不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。需要注意的是，和普通可吸收線相比，該縫合線質(zhì)地更硬，操作過程中順應(yīng)性較差，同時因自身倒刺會相互切割，如果打結(jié)較容易出現(xiàn)斷線情況。

由此可見，對于腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的患者，使用雙向倒刺可吸收自封縫合線縫閉瘤腔創(chuàng)面，在不增加術(shù)后并發(fā)癥的同時，能有效減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時間、降低手術(shù)風險，同時因其較少出現(xiàn)針眼滲血情況，間接減少術(shù)中電凝止血的使用，從而避免對子宮組織的醫(yī)源性損傷，具有較好的安全性和可行性。具有較高的實用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Huang PS, Sheu BC, Huang SC, Chang WC.Intraligamental Myomectomy Strategy Using Laparoscopy.J Minim Invasive Gynecol,2016,pii: S1553-4650(16)30118-2.

[2]曠文佳，陳愛月，董晨，劉俊．子宮肌瘤剔除術(shù)后殘留及復(fù)發(fā)危險因素分析．新醫(yī)學(xué)，2015，46(5)：316-319.

[3]Lee CL, Wang CJ.Laparoscopic myomectomy.Taiwan J Obstet Gynecol,2009,48(4):335-341.

[4]李偉，張開顏，陳斌，劉榮福，邢金春．單向免打結(jié)倒刺縫線雙層連續(xù)縫合在后腹腔鏡腎部分切除術(shù)中的應(yīng)用．中國內(nèi)鏡雜志，2016，22(4)：34-38.

[5] Jin C, Hu Y, Chen XC, Zheng FY, Lin F, Zhou K, Chen FD, Gu HZ.Laparoscopic versus open myomectomy-a meta-analysis of randomized controlled trials.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2009,145(1):14-21.

[6]Mattei A, Cioni R, Bargelli G, Scarselli G.Techniques of laparoscopic myomectomy.Reprod Biomed Online,2011,23(1):34-39.

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[8]Self-retaining barbed suture for parenchymal repair during minimally invasive partial nephrectomy.Seideman C, Park S, Best SL, Cadeddu JA, Olweny EO.J Endourol,2011,25(8):1245-1247.

(本文編輯：林燕薇)

Application of bidirectional barbed absorbable self-retaining suture in laparoscopic myomectomy

HouWenjie,XuJianying,ChenJie,LiMin,ZhouYing，ChenYouguo.

GynecologyandObstetricsDepartment,theFirstAffiliatedHospitalofSoochowUniversity,Suzhou215006,China

,ChenYouguo,E-mail: 20094532015@suda.edu.cn

ObjectiveTo investigate the clinical value of bidirectional barbed absorbable self-retaining suture in laparoscopic myomectomy and to evaluate the clinical efficacy of reducing intraoperative blood loss and shortening operation time. MethodsClinical data of 196 patients undergoing laparoscopic myomectomy in our hospital were retrospectively analyzed. The patients were divided into two groups: group A (conventional Vicryl suture;n=98) and group B (bidirectional barbed absorbable self-retaining suture (QUILLTMSRS;n=98). Operation time, intraoperative blood loss, length of hospital stay and postoperative hemoglobin level were statistically compared between two groups. ResultsCompared with those in group A, patients in group B had significantly shorter operation time, less intraoperative blood loss and higher level of postoperative hemoglobin (allP<0.05). The incidence of postoperative fever and length of hospital stay did not significantly differ between two groups (bothP>0.05). Neither adhesive intestinal obstruction nor secondary hemorrhage occurred after surgery. ConclusionsBidirectional barbed absorbable self-retaining suture is applicable for the laparoscopic myomectomy, which does not increase the incidence of postoperative complications, but reduces intraoperative blood loss, shortens operation time and minimizes surgical risk.

Barbed suture; Laparoscope; Hysteromyoma

10.3969/j.issn.0253-9802.2016.10.010

215006 蘇州，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科

，陳友國，E-mail：20094532015@suda.edu.cn

2016-04-20)