劉晶靜

(陜西省寶雞市第三人民醫(yī)院，陜西 寶雞 721000)

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補腎活血疏肝法治療多囊卵巢綜合征所致不孕療效觀察

劉晶靜

(陜西省寶雞市第三人民醫(yī)院，陜西 寶雞 721000)

目的觀察補腎活血疏肝法治療多囊卵巢綜合征(PCOS)所致不孕的臨床療效，并探討其相關機制。方法選取PCOS不孕患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各40例，對照組給予克羅米芬治療，治療組在對照組基礎上給予補腎活血疏肝中藥治療，從陰道出血第5天開始服用，連續(xù)服用2周，3個月經(jīng)周期為1個療程，治療1個療程。觀察2組治療后的妊娠率、排卵率和血清性激素變化。結果治療組妊娠22例，未妊娠18例，妊娠率為55%；對照組妊娠17例，未妊娠23例，妊娠率為42.5%；2組妊娠率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組排卵率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組治療后FSH、IU、T、E2、PRL水平與治療前比較均有明顯改善(P均<0.05)，且治療組FSH、E2水平較對照組改善更明顯(P均<0.05)。結論補腎活血疏肝法治療PCOS所致不孕能夠恢復月經(jīng)周期、促進卵泡發(fā)育和排卵，提高排卵率和妊娠率，用藥安全，值得臨床推廣。

多囊卵巢綜合征；補腎活血疏肝法；克羅米芬；不孕癥

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是主要病理特征為雄激素過多和持續(xù)排卵無力，與女性生殖內(nèi)分泌和代謝異常導致排卵障礙相關的內(nèi)分泌失調(diào)性疾病[1-2]。發(fā)病率在育齡婦女中占5%～10%，55%～75%的PCOS患者因無排卵導致不孕[3]。目前臨床中常用的促排卵西藥首選枸櫞酸氯米芬，降低雄激素藥物達英-35，改善胰島素抵抗劑二甲雙胍，但單純運用西藥治療如較長時間用藥安全性不能完全保證。筆者根據(jù)祖國醫(yī)學辨證論治和整體觀念，結合患者個體化原則，在促排卵西藥枸櫞酸氯米芬治療基礎上給予補腎活血健脾中藥治療PCOS，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取在我院就診的PCOS不孕患者80例，均符合2003年鹿特丹專家會議推薦多囊卵巢綜合征西醫(yī)診斷標準[4]和《中藥新藥臨床研究指導原則》中醫(yī)標準[5]，同時符合不孕癥診斷標準[6]，35歲以下1年、35歲以上6個月未避孕者；治療期間夫妻同居，性生活正常；男性生殖功能正常；自愿接受我科治療方案，患者依存性較高。年齡22～35(26.35±6.73)歲；月經(jīng)延遲2個月之內(nèi)52例，2～4個月21例，4個月以上7例。采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各40例。治療組年齡(25.48±5.92)歲；月經(jīng)延遲2個月之內(nèi)25例，2～4個月12例，4個月以上3例。對照組年齡(27.14±7.23)歲；月經(jīng)延遲2個月之內(nèi)27例，2～4個月9例，4個月以上4例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組給予克羅米芬(枸櫞酸氯米芬，上海衡山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H31021107)口服，50 mg/d，連用5 d。自月經(jīng)周期的第5天開始服藥。若患者系閉經(jīng)，則應先用黃體酮撤退性出血的第5天始服用。若患者在治療后無排卵，在下一次的療程中劑量可增加到100 mg/d，連用5 d。個別患者藥量可達150 mg/d，才能排卵。從陰道出血第5天開始服用，連續(xù)服用2周，3個月經(jīng)周期為1個療程，治療1個療程?；颊咴谥委熀笥信怕训词茉姓呖芍貜驮委?，直到受孕，可重復3～4個療程。

1.2.2治療組在對照組治療基礎上給予補腎活血疏肝方治療，方藥組成：菟絲子15 g、熟地20 g、山茱萸15 g、桑寄生15 g、川牛膝15 g、益母草20 g、山藥12 g、女貞子10 g、雞血藤25 g、當歸15 g、川芎15 g、柴胡12 g、丹參20 g、甘草6 g。辨證加減：痰濕盛者加茯苓10 g、姜半夏6 g、膽南星6 g；若陰虛手足心熱加知母、地骨皮；經(jīng)血較少加紅花。用法：先用300 mL清水將中藥浸泡30 min，武火煮沸后再用文火煮20 min，取汁200 mL，再加清水150 mL，煎煮15 min，取二煎150 mL，將2次所煎藥液混合，分2次服用，從陰道出血第5天開始服用，連續(xù)服用中藥2周，3個月經(jīng)周期為1個療程，治療1個療程。

1.3觀察指標統(tǒng)計2組治療后妊娠、排卵情況，比較2組治療后的妊娠率、排卵率。分別于月經(jīng)周期第2—3天早晨空腹抽血檢測血清FSH、LH、T、E2、PRL，計算LH/FSH。

2　結　　果

2.12組妊娠率比較經(jīng)治療1個療程后，治療組妊娠22例，未妊娠18例，妊娠率為55%；對照組妊娠17例，未妊娠23例，妊娠率為42.5%。2組妊娠率比較差異有統(tǒng)計學意義(2=5.237，P<0.05)。

2.22組排卵率比較治療組共有192個排卵周期，排卵周期卵泡數(shù)為113個，排卵率58.85%；對照組共有184個周期，排卵周期卵泡數(shù)為109個，排卵率59.24%。2組排卵率比較差異無統(tǒng)計學意義(2=0.425，P>0.05)。

2.32組性激素水平比較2組治療后FSH、LH、T、E2、PRL水平及LH/FSH均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療后治療組FSH、E2水平較對照組改善更明顯(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后性激素水平比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

3　討　　論

PCOS是導致育齡期婦女無排卵性不孕癥的常見原因，是以胰島素抵抗、高胰島素血癥和高雄激素血癥為高度異質(zhì)性的臨床征候群[7]。主要癥狀為月經(jīng)周期不規(guī)律、出現(xiàn)停經(jīng)、閉經(jīng)等月經(jīng)紊亂現(xiàn)象，多毛、肥胖等相關并發(fā)癥，嚴重者很容易引起排卵功能障礙。隨著生活節(jié)奏的加快，人們生活方式和工作性質(zhì)的改變，越來越多的人飲食不節(jié)制，生活不健康，缺乏運動鍛煉導致PCOS的發(fā)病率逐年上升，并且在輸卵管阻塞性不孕癥中為第二大常見原因。選擇安全有效的治療方法對PCOS導致不孕患者十分重要。

克羅米芬為治療排卵功能障礙的首選藥物[8]，主要藥理結構與雌激素類似，可阻斷外周循環(huán)中內(nèi)源性雌激素對下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能的負反饋再次的排卵障礙，激活GnRH神經(jīng)內(nèi)分泌機制，促進卵泡發(fā)育。但臨床中長期服用克羅米芬很容易造成藥物的抗雌激素效應使宮頸黏液變稠，干擾精子的穿透力，引起黃體功能不足，嚴重影響受精卵的植入和早期胚胎發(fā)育[9]。

祖國醫(yī)學中并沒有PCOS這一病名，其臨床癥狀歸屬于祖國醫(yī)學“閉經(jīng)”“不孕”等范疇。祖國醫(yī)學中認為女子以腎為根本，以肝為先天，而月經(jīng)的產(chǎn)生以身為主導，腎藏精，精化氣，腎精氣的盛衰主宰著人體生長、發(fā)育和生殖的全過程，月經(jīng)的來潮與腎臟的關系十分密切，并且有腎氣盛是月經(jīng)的先決條件和腎陰是月經(jīng)的物質(zhì)基礎之說。筆者根據(jù)祖國醫(yī)學腎氣-天癸-沖任-胞宮軸這一月經(jīng)產(chǎn)生的生理機制，結合現(xiàn)代先進診斷技術，提出“補腎活血健脾”法治療PCOS，主要依據(jù)在于：①女子受孕的物質(zhì)基礎為腎氣旺盛、沖任暢通、經(jīng)血充足；②女子以血為本，陰柔，善感多思，以肝為先天；③肝的生理特點為體陰而用陽，若肝氣郁結，疏泄失常，氣機逆亂，從而破壞陰陽動態(tài)平衡，日久發(fā)生排卵功能異常；④五行相生相克理論中所說肝木克脾土，脾失健運，聚濕生痰，導致形體肥胖；⑤女子得此病多情志失調(diào)，緩和患者心態(tài)可以起到“藥”半功倍的奇效。本研究所用補腎活血疏肝方中菟絲子、熟地、山茱萸、桑寄生為滋補肝腎、補血填精之要藥；女貞子、墨旱蓮調(diào)補沖任、溫腎填精，旨在“陰中求陽、則陽得陰助而生化無窮”；當歸、雞血藤補血調(diào)血；丹參活血化瘀、補血通絡；川牛膝為肝腎引經(jīng)藥，“以瀉惡血”，引藥下行直達胞宮，使瘀結消散、氣血暢行；柴胡疏肝理氣；川芎行氣活血；炒麥芽、炒薏苡仁健脾醒脾；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏補腎活血疏肝之功。研究表明，補腎藥能夠調(diào)節(jié)小丘腦-垂體-卵巢軸的功能失調(diào)，調(diào)節(jié)PCOS患者血清性激素水平，調(diào)節(jié)卵巢血流量和改善卵泡壁功能，恢復月經(jīng)周期，促進卵泡發(fā)育和排卵[10]。

本研究結果顯示，治療組妊娠率明顯優(yōu)于對照組；2組排卵率比較差異無統(tǒng)計學意義；2組治療后FSH、LH、T、E2、PRL與治療前比較均有明顯改善，且治療組FSH、E2改善情況明顯優(yōu)于對照組，說明采用補腎活血疏肝中藥治療PCOS有助于成熟卵泡的發(fā)育和子宮內(nèi)膜的生長。

綜上所述，補腎活血疏肝法是集補腎益精、調(diào)肝健脾、活血化瘀為一體的治療大法，在治療PCOS時可改善臨床癥狀，可促進排卵和提高妊娠率，調(diào)節(jié)性激素水平，值得臨床推廣應用。

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