馬也

【摘要】 目的 探究脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板應用于老年脛腓骨遠端骨折中的效果。方法 124例老年脛腓骨遠端骨折患者， 利用隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組， 每組62例。對照組采取脛骨遠端內(nèi)側小切口鎖定加壓鋼板治療， 研究組采取脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療。觀察并比較兩組手術情況和美國足踝外科學會（AOFAS）評分等級。結果 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 研究組骨折愈合時間（4.12±1.23）個月短于對照組（5.49±1.77）個月

（P<0.01）。研究組優(yōu)良率85.48%高于對照組67.74%（P<0.05）。結論 老年脛腓骨遠端骨折患者行脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療療效顯著， 可加速骨折愈合， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 脛前減張切口；鎖定加壓鋼板；老年脛腓骨遠端骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.068

脛腓骨遠端骨折多見于老年人群， 主要是指由低能量損傷或跌倒而引發(fā)的骨折。老年人群合并疾病較多， 手術難度大， 術后容易引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。目前， 對老年脛腓骨遠端骨折的外固定架治療、保守治療、常規(guī)脛前切口內(nèi)固定治療等治療方案均易發(fā)生不同程度的骨折畸形、皮膚壞死、針道感染等多種并發(fā)癥， 嚴重影響了患者的預后和手術效果[2]。本研究采用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療方案， 以探討其在老年脛腓骨遠端骨折中的臨床應用效果， 現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入病例為本院2014年1月～2015年6月接收的老年脛腓骨遠端骨折患者124例， 所有患者均經(jīng)X線及三維CT成像檢查確診， 利用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組， 每組62例， 患者分組經(jīng)本院倫理委員會同意并簽署相應知情同意書。研究組中男35例， 女27例；年齡61～79歲， 平均年齡（67.56±5.17）歲；骨折原因：交通傷32例， 扭傷跌倒21例， 高處墜落5例， 重物砸傷4例；AO分型：A型11例， B型22例， C型29例。對照組中男36例， 女26例；年齡61～80歲， 平均年齡（67.44±5.15）歲；骨折原因：交通傷33例， 扭傷跌倒21例， 高處墜落4例， 重物砸傷4例；AO分型：A型13例， B型21例， C型28例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有臨床可比性。

1. 2 方法 兩組患者在入院后均進行消腫處理和跟骨骨牽引治療， 傷7～10 d病情穩(wěn)定， 患肢腫脹明顯消退后手術。研究組患者采取腰硬聯(lián)合麻醉， 脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療方案?；颊呷⊙雠P位， 脛前切口， 骨折處弧形偏向外側切至深筋膜外， 于此層面向內(nèi)側游離皮瓣至脛骨內(nèi)側， 向外側至小腿后外方， 于脛骨內(nèi)側骨膜外放置鎖定加壓鋼板， 在X線透視下復位骨折并進行鎖定螺釘固定， 沖洗， 放置引流管， 切口減張縫合。對照組患者采取腰硬聯(lián)合麻醉， 脛骨遠端內(nèi)側小切口鎖定加壓鋼板治療方案。患者取仰臥位， 做脛骨遠端內(nèi)側小切口3～5 cm， 逐層切開皮膚和淺筋膜， 選擇合適長度的鎖定加壓板于脛骨內(nèi)側骨膜外插入至骨折近端， X線透視下復位骨折， 并進行鎖定螺釘固定， 最后對切口進行沖洗， 逐層縫合。

1. 3 觀察指標 ①觀察并比較兩組患者的手術情況。②術后12個月隨訪， 觀察并比較兩組患者的AOFAS評分等級。

1. 4 療效評價標準 術后12個月對患者進行隨訪， 采取AOFAS評分標準：90～100分為優(yōu)， 75～89分為良， 60～74分為一般， <60分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術情況比較 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 研究組骨折愈合時間短于對照組（P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組患者AOFAS評分等級比較 研究組優(yōu)良率85.48%高于對照組67.74%（P<0.05）。見表2。

3 討論

脛腓骨遠端骨折作為老年人群多見的骨折類型， 具有骨折移位明顯、軟組織損傷嚴重等特征， 加之老年人合并疾病較多， 各項生理機能衰退， 骨質(zhì)疏松， 術后易發(fā)生內(nèi)固定失效骨折畸形、皮膚壞死、關節(jié)僵直、感染等多種并發(fā)癥， 嚴重影響了手術效果[3]。有關研究顯示， 脛前減張切口技術能有效保護骨折端血運， 減少對骨生長環(huán)境的破壞[4]。脛前減張切口技術通過對局部推移皮瓣， 降低對骨及軟組織血液循環(huán)的破壞， 從而提高治療效果[5]。在本研究中， 研究組采取脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療， 可較好地保護骨折端及周圍軟組織血運， 最大限度避免骨折斷端及周圍軟組織因缺血缺氧而發(fā)生的壞死。而傳統(tǒng)的脛骨遠端內(nèi)側小切口鎖定加壓鋼板治療方案對骨周圍血運影響相對大， 皮膚壞死等并發(fā)癥增多， 不利于骨折愈合及功能恢復。

在本研究中， 從手術情況比較上， 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 表明這兩種手術方法在患者創(chuàng)傷大小、操作難易程度上無顯著差異， 脛前減張切口與常規(guī)切口比較， 不能明顯改善手術時間、術中出血量、住院時間。另外， 研究組骨折愈合時間短于對照組（P<0.01）。主要是由于老年患者多數(shù)伴有骨質(zhì)疏松， 脛腓骨遠端骨折復位后易發(fā)生骨缺損， 脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療方案對于骨折端血供影響較小， 有利于骨折愈合[6]。術后12個月隨訪發(fā)現(xiàn)， 研究組優(yōu)良率85.48%高于對照組67.74%（P<0.05）。表明脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板應用于老年脛腓骨遠端骨折中療效較為顯著。

綜上所述， 應用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療老年脛腓骨遠端骨折療效顯著， 能有效促進骨折愈合， 值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1] 黃海， 張喜才， 史伯瑋， 等.脛前減張切口結合鎖定加壓鋼板治療老年脛腓骨遠端骨折的病例對照研究.中國骨傷， 2014， 27（6）：453-457.

[2] 楊堅， 穆亮， 王維山.脛前減張切口結合鎖定加壓鋼板治療老年脛腓骨遠端骨折的臨床療效.中國老年學雜志， 2015， 11（5）：134-135.

[3] 單曉冬， 謝冠華， 桑雙進， 等.脛前鎖定加壓鋼板治療脛腓骨遠端骨折的臨床研究.河北醫(yī)學， 2015， 20（5）：705-708.

[4] 屈文振， 廖偉雄， 張浩， 等.脛前減張切口結合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療老年脛腓骨遠端骨折的療效.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展， 2015， 15（33）：6462-6464.

[5] 楊勤翼， 李龍， 張道虎.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折.中國醫(yī)師進修雜志， 2014， 37（z1）：71-73.

[6] 張貽春， 瞿杭波.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術治療脛骨中下段閉合性骨折療效觀察.中國醫(yī)師雜志， 2015， 17（2）：990-991.

[收稿日期：2016-08-17]