吳華

【摘要】 目的 分析不同手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果。方法 76例青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對象， 將其隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各38例。對照組給予單純的小梁切除術(shù)， 觀察組實(shí)施小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障小切口切除術(shù)與人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療。對比兩組患者治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后觀察組眼壓水平為（12.72±3.21）mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） ， 明顯低于對照組的（21.34±3.47）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組視力水平為（0.62±0.01）， 明顯高于對照組的（0.24±0.03）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%， 明顯低于對照組的21.05%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用不同手術(shù)聯(lián)合治療青光眼合并白內(nèi)障較單純應(yīng)用小梁切除術(shù)療效更為顯著， 可有效降低眼壓， 提高視力， 且安全性更高， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 青光眼；白內(nèi)障；手術(shù)治療；不同手術(shù)方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.072

青光眼是一種因眼壓升高造成眼球周圍組織與視功能損傷的眼科疾病， 患者常伴有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀， 是人類主要致盲的原因之一。持續(xù)升高的眼壓會給患者視神經(jīng)纖維造成嚴(yán)重?fù)p害， 進(jìn)而導(dǎo)致視力功能明顯下降， 甚至失明[1]。白內(nèi)障是指因外傷、中毒、免疫、輻射等因素引起晶狀體代謝紊亂而出現(xiàn)混濁的現(xiàn)象。青光眼合并白內(nèi)障是中老年群體常見的眼科疾病， 兩種疾病合并發(fā)生， 導(dǎo)致病情更加嚴(yán)重， 治療難度更大。臨床研究顯示[2]， 單純應(yīng)用藥物治療或手術(shù)治療均可導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化， 對臨床治療極為不利。目前聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障已成為臨床的共識， 本研究即對本院2013年7月～2015年7月收治的76例青光眼合并白內(nèi)障患者臨床治療資料展開深入研究， 旨在探討小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障小切口切除術(shù)與人工晶體植入術(shù)治療該病的臨床療效， 并與單純應(yīng)用小梁切除術(shù)治療效果進(jìn)行對比分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年7月～2015年7月本院收治的76例青光眼合并白內(nèi)障患者， 將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對照組， 每組38例。所有患者均經(jīng)本院眼科確診為青光眼合并白內(nèi)障疾病， 需進(jìn)行手術(shù)治療。觀察組中男16例， 女22例， 年齡52～83歲， 平均年齡（68.45±7.63）歲， 術(shù)前平均眼壓水平（43.56±5.28）mm Hg， 平均視力水平（0.12±0.01）。對照組中男15例， 女23例， 年齡51～84歲， 平均年齡（67.32±6.40）歲，

術(shù)前平均眼壓水平（42.64±6.71）mm Hg， 平均視力水平（0.13±

0.02）。兩組患者均知曉本研究活動， 并積極配合， 與本院簽署同意書。本院倫理委員會已審核并通過本研究活動。兩組患者性別、年齡、術(shù)前眼壓水平、視力水平等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行小梁切除術(shù)， 給予眼部麻醉， 先穿刺角鞏膜緣角膜， 做上直肌縫線、鞏膜瓣與球結(jié)膜瓣， 切除周邊部虹膜， 將鞏膜瓣及球結(jié)膜瓣縫合， 再將平衡液注入前房內(nèi)以恢復(fù)前房。觀察組行小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障小切口切除術(shù)與人工晶體植入術(shù)， 先在患者眼球后實(shí)施阻滯麻醉， 做穹窿部基底結(jié)膜瓣， 采用顯微手術(shù)刀保持15°的角度做鞏膜層切口于角膜緣正上方約4 mm處， 切口深度與鞏膜厚度一致， 長度5 mm左右， 且平行于角膜緣。再于該切口兩旁做長2 mm的切口， 以隧道刀做鞏膜隧道， 至角膜緣內(nèi)約1.3 mm處。使用穿刺刀做5.0 mm長的鞏膜隧道切口于鞏膜隧道與前房之間。于前房內(nèi)注入粘彈劑， 環(huán)形撕囊， 水分離皮質(zhì)與晶體核， 充分暴露晶狀體赤道部， 將粘彈劑注入晶狀體前、后房。對晶狀體行旋轉(zhuǎn)， 并適當(dāng)擴(kuò)大內(nèi)切口， 將晶體核分免出， 并沖洗皮質(zhì)。再次將粘彈劑注入前房與囊袋內(nèi)， 并于囊袋中植入人工晶體， 使用BSS形成前房。部分切除鞏膜條帶， 同時(shí)將周邊虹膜組織切除。將結(jié)膜切口、鞏膜瓣關(guān)閉。術(shù)后使用適量抗生素預(yù)防感染。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療前后眼壓水平與視力水平， 并比較兩組患者角膜水腫、前房積血、房角粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組眼壓水平與視力水平分別為（12.72±3.21）mm Hg、（0.62±0.01）；對照組眼壓水平與視力水平分別為（21.34±3.47）mm Hg、（0.24±0.03）， 治療后觀察組眼壓水平與視力水平均明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組角膜水腫1例、前房積血1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%（2/38）；對照組角膜水腫3例、前房積血3例、房角粘連2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%（8/38）， 對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近幾年我國青光眼合并白內(nèi)障發(fā)病率不斷上升， 逐漸成為危害人們眼部健康， 影響視力水平的重要因素。由于青光眼患者長期使用縮瞳劑等藥物治療或采用手術(shù)治療， 常會引起眼壓變化， 導(dǎo)致眼內(nèi)代謝紊亂， 進(jìn)而加速白內(nèi)障的發(fā)展；而白內(nèi)障患者隨著年齡的增長， 晶狀體厚度也會不斷增加， 加之眼前段結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常， 均可在一定程度上誘發(fā)青光眼[3， 4]。

目前臨床主要通過手術(shù)治療的方式實(shí)現(xiàn)降低眼壓、改善視力的目的， 但不同手術(shù)間的治療效果存在一定的差異性。臨床常見的手術(shù)方式主要有小梁切除術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)、超聲乳化術(shù)等， 以往臨床針對眼壓較高的情況， 通常會采用單純的小梁切除術(shù)予以控制， 從而避免因高眼壓所造成的眼球組織損傷[5， 6]， 但楚靜等[4]學(xué)者的研究結(jié)果顯示， 小梁切除術(shù)不利于形成前房， 易引發(fā)炎癥， 使得房水成分發(fā)生變化， 進(jìn)而導(dǎo)致白內(nèi)障病情發(fā)展加速。因此臨床不斷加深對青光眼合并白內(nèi)障病理特征的研究， 探尋更加有效的治療方式。同時(shí)有學(xué)者指出[7]， 單純治療青光眼或白內(nèi)障與同期治療兩種疾病存在顯著差異， 因此， 聯(lián)合應(yīng)用不同手術(shù)方法同時(shí)治療青光眼與白內(nèi)障對青光眼合并白內(nèi)障患者極為關(guān)鍵， 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步， 聯(lián)合應(yīng)用小梁切除術(shù)、白內(nèi)障小切口切除術(shù)與人工晶體植入術(shù)成為治療青光眼合并白內(nèi)障的有效方法， 不僅增強(qiáng)了病變晶狀體的清除效果， 且對于瞳孔阻滯的解除與房角粘連的控制效果更為顯著[8]。在本研究中， 治療后觀察組眼壓水平與視力水平均明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明聯(lián)合應(yīng)用多種手術(shù)治療可有效改善患者眼壓水平與視力水平， 能夠較好的抑制青光眼與白內(nèi)障兩種病情的發(fā)展， 從而有助于提高患者的預(yù)后效果。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%， 對照組為21.05%， 觀察組明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示聯(lián)合不同手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障可明顯減低并發(fā)癥發(fā)生率， 降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 提高手術(shù)治療效果， 避免二次手術(shù)。

綜上所述， 應(yīng)用小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障小切口切除術(shù)與人工晶體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障可有效控制眼壓升高， 改善視力水平， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 是臨床治療該病安全有效的方法， 具有臨床推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2016-06-16]