夏衣扎提·庫爾曼　古麗巴哈爾·阿不拉合買提

【摘要】 目的 探究腰大池置管持續(xù)引流聯(lián)合鞘內注射給藥治療結核性腦膜炎的臨床效果。方法 60例結核性腦膜炎患者， 隨機分為實驗組與參照組， 各30例。參照組予以常規(guī)治療， 實驗組在此基礎上予以腰大池置管持續(xù)引流聯(lián)合鞘內注射給藥治療， 比較兩組患者的治療總有效率、相關腦脊液指標以及住院時間。結果 實驗組患者中顯效22例， 有效7例， 無效1例， 治療總有效率為96.67%；參照組患者中顯效12例， 有效12例， 無效6例， 治療總有效率為80.00%；兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者顱內壓、細胞計數(shù)、腦脊液蛋白質低于參照組， 腦脊液氯化物、糖含量高于參照組， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者的住院時間為（15.4±2.1）d， 參照組患者住院時間為（21.7±2.4）d， 實驗組患者的住院時間顯著短于參照組， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腰大池置管持續(xù)引流聯(lián)合鞘內注射給藥治療結核性腦膜炎效果顯著， 可有效改善患者癥狀及體征， 提高患者的臨床治療效果， 縮短住院時間， 值得推廣。

【關鍵詞】 腰大池置管；持續(xù)引流；鞘內注射給藥；結核性腦膜炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.145

結核性腦膜炎是由于人或動物感染結核分枝桿菌后， 在脊髓膜、腦膜部位發(fā)生非化膿性炎癥[1， 2]， 屬于最具威脅性的肺外結核病之一， 該病的死亡率較高， 可達9.8%～33.3%， 為患者健康帶來嚴重的威脅性， 甚至可危及生命， 故選擇合理、有效的治療方法對患者及臨床均有重要意義。本文對本院近1年所收治的部分患者實施腰大池置管持續(xù)引流聯(lián)合鞘內注射給藥治療， 并獲得較為滿意的臨床效果， 現(xiàn)將研究過程及數(shù)據(jù)做如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年9月～2015年8月在本院接受治療的60例結核性腦膜炎患者作為研究對象， 均經臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果以及影像學檢查結果被確診。其中男40例， 女20例；年齡22～60歲， 平均年齡（45.6±3.2）歲；將患者隨機分為實驗組與參照組， 各30例。兩組患者的臨床癥狀及體征等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 治療方法 參照組患者予以異煙肼、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺等常規(guī)治療， 藥物劑量依據(jù)患者的實際病情而定。為患者進行腰椎穿刺2次/周， 檢測腦脊液。實驗組患者在常規(guī)治療基上， 進行腰大池置管引流， 選擇L4～5椎間隙作為穿刺點， 待其抵達蛛網膜下腔后拔出針芯， 當腦脊液流出后再將穿刺針旋轉， 使針頭遠端對準腰大池方向， 仔細置入引流管；留在患者腰大池內的引流管長度保持在10～15 cm， 取醫(yī)用紗布以及膠布將退針點覆蓋并粘固， 而后將輸液器以及引流袋與導管遠端相連接。引流袋的固定高度應在腰椎穿刺部位10～15 cm以上， 引流速度控制在2～6滴/min， 引流管留置時間為1～2周， 為患者換藥1次/d；每隔3～5 d為患者進行1次腦脊液復查。同時將5 mg的地塞米松針劑、100 mg異煙肼針劑對脊髓腔進行鞘內注射給藥治療， 3次/周， 兩組患者均連續(xù)治療2個月。

1. 3 觀察指標 觀察兩組治療效果。記錄并比較兩組患者的顱內壓、腦脊液氯化物、腦脊液蛋白質、糖含量、細胞計數(shù)等腦脊液指標以及住院時間。

1. 4 療效判定標準[3， 4] 患者頭痛、發(fā)熱、腦膜刺激征等癥狀及體征消失， 連續(xù)2次腦脊液檢查結果均正常為治療顯效?；颊吲R床癥狀及體征有明顯好轉， 腦脊液檢查結果有所改善為治療有效。患者癥狀、體征、腦脊液檢查結果均未見明顯變化為治療無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者中顯效22例， 有效7例， 無效1例， 治療總有效率為96.67%；參照組患者中顯效12例， 有效12例， 無效6例， 治療總有效率為80.00%；兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者腦脊液指標比較 實驗組患者顱內壓、細胞計數(shù)、腦脊液蛋白質低于參照組， 腦脊液氯化物、糖含量高于參照組， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 3 兩組患者住院時間比較 實驗組患者住院時間為（15.4±2.1）d， 參照組患者住院時間為（21.7±2.4）d， 實驗組患者的住院時間顯著短于參照組， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在感染結核桿菌后， 在人體內會逐漸出現(xiàn)小結核球， 在小結核球發(fā)生破裂以后自腦脊液到達蛛網膜下腔， 最終引發(fā)結核性腦膜炎[5]。該病具有較高的死亡率， 為患者采取有效的治療方法可降低其死亡率， 減少后遺癥[6]。

目前， 對結核性腦膜炎患者實施常規(guī)療法， 對于部分患者而言難于達到理想的治療效果， 故本院近年來主張為患者實施腰大池置管持續(xù)引流聯(lián)合鞘內注射給藥治療法。腰大池置管持續(xù)引流法可對患者的腦脊液進行持續(xù)引流， 使其顱內壓、穩(wěn)定、持續(xù)下降， 當腦脊液蛋白含量減少時， 可避免蛛網膜下腔粘連現(xiàn)象， 還可降減少毒性滲出物， 降低患者的腦部損害[7]。

鞘內注射給藥方式， 給藥便利， 可使藥物直達病灶， 提高藥用效果。鞘內注射異煙肼， 能夠使患者腦脊液中的藥物濃度在短時間內快速上升， 將結核桿菌更加快速的殺滅；鞘內注射地塞米松可使毛細血管及細胞膜的通透性降低， 從而抑制炎性物質滲出， 降低顱內壓。同時還可對自由基產生抵抗效果， 使患者的腦水腫情況得以緩解， 抑制纖維蛋白的滲出及轉化， 防止結締組織增生。此外， 鞘內給藥方式還可對患者的腦脊液狀態(tài)起動態(tài)調整作用[8]。

此次研究中， 參照組患者接受常規(guī)療法， 實驗組患者在此基礎上加用腰大池置管持續(xù)引流聯(lián)合鞘內注射給藥法；結果顯示， 實驗組總有效率為96.67%， 參照組總有效率為80.00%， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者顱內壓、細胞計數(shù)、腦脊液蛋白質低于參照組， 腦脊液氯化物、糖含量高于參照組， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者的住院時間顯著短于參照組（P<0.05）。足以說明腰大池置管持續(xù)引流聯(lián)合鞘內注射給藥治療結核性腦膜炎的有效性。

綜上所述， 對結核性腦膜炎患者予以大池置管持續(xù)引流聯(lián)合鞘內注射給藥治療效果顯著， 對改善腦脊液指標、提高治療療效高、縮短住院時間均有顯著優(yōu)勢， 可在臨床廣泛推廣并應用。

參考文獻

[1] 柳興軍， 黃玉寶， 陳子祥， 等. 腰大池置管持續(xù)引流聯(lián)合鞘內注射給藥治療結核性腦膜炎患者療效. 中國老年學雜志， 2015（9）：

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[2] 高書媛， 吳元蓉. 皮下隧道式腰大池外引流治療結核性腦膜炎的護理. 護士進修雜志， 2014（4）：369-370.

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[5] 高彥華. 美皮康敷料治療結核性腦膜炎合并糖尿病患者并發(fā)壓瘡的效果觀察. 護士進修雜志， 2013， 28（2）：175-176.

[6] 姚葉萍. 腰大池置管持續(xù)引流聯(lián)合鞘內注藥治療結核性腦膜炎的療效觀察. 寧夏醫(yī)科大學學報， 2015， 37（1）：81-83.

[7] 宋貴軍， 尹琳， 曹云鵬， 等. 結核性腦膜炎的臨床特點觀察與治療分析. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2012， 22（8）：1634-1635.

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[收稿日期：2016-06-16]