應(yīng)用前節(jié)OCT分析白內(nèi)障透明角膜切口內(nèi)口位置對(duì)術(shù)后散光的影響

張　玲

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應(yīng)用前節(jié)OCT分析白內(nèi)障透明角膜切口內(nèi)口位置對(duì)術(shù)后散光的影響

張玲

Department of Ophthalmology, Ordos Central Hospital, Ordos 017000, Inner Mongolia Autonomous Region, China

?METHODS: A total of 40 patients of 43 eyes of age-related cataract were chosen. All of them were done 2.8mm clear corneal incision and phacoemulsification with foldable intraocular lens implantation. Preoperative and postoperative 1wk, 1 and 3mo, the corrected visual acuity were examined. Postoperative 1wk, 1 and 3mo, the positions and lengths of the incisions were measured. Depending on the location of the incisions, the patients were divided into two groups. Group 1: the inside mouth of the incisions(22 patients of 23 eyes) were far from the corneal vertex central line> 3mm.Group 2: the inside mouth of the incisions(20 patients of 20 eyes) were far from the corneal vertex central line ≤3mm.

?RESULTS：One day before the surgery between Group 1 and Group 2 patients, there were no statistically significant difference(P>0.05) in corrected visual acuity and corneal astigmatism. After the surgery, corrected visual acuity gradually increased, astigmatism and cut lengths gradually decreased. But, there were no statistically significant difference at 1wk, 1 and 3mo(P<0.05).

?CONCLUSION：The length of the inside mouth located within radius of the central cornea 3mm was rather longer than the length of the inside mouth located without radius of the central cornea 3mm.The SIA after surgery is greater, and postoperative visual acuity gained maybe less than the latter.

目的：運(yùn)用前節(jié)OCT掃描儀(anterior segment optical coherence tomography AS-OCT)分析白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后透明角膜切口內(nèi)口的位置對(duì)術(shù)源性散光(surgery induced astigmatism，SIA)的影響。

方法：選擇年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者40例43眼，做2.8mm透明角膜切口，行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合折疊型人工晶狀體植入術(shù)。術(shù)前及術(shù)后1wk，1、3mo進(jìn)行矯正視力檢查，術(shù)后1wk，1、3mo應(yīng)用AS-OCT對(duì)角膜切口內(nèi)口的位置及切口長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量。根據(jù)切口位置的不同分為：1組：20例23眼，切口內(nèi)口距離角膜頂點(diǎn)中線>3mm；2組：20例20眼，切口內(nèi)口距離角膜頂點(diǎn)中線≤3mm。

結(jié)果：1組和2組術(shù)前1d矯正視力及角膜散光的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后1wk，1、3mo兩組矯正視力不斷增加，散光及切口長(zhǎng)度均不斷減小，但是差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

結(jié)論：內(nèi)口位于角膜中央3mm半徑內(nèi)的透明角膜切口長(zhǎng)度偏長(zhǎng)，術(shù)后產(chǎn)生的SIA較內(nèi)口在3mm以外的切口偏大，且術(shù)后獲得的矯正視力也可能低于后者。

前節(jié)OCT；白內(nèi)障；角膜切口；術(shù)源性散光

引用：張玲.應(yīng)用前節(jié)OCT分析白內(nèi)障透明角膜切口內(nèi)口位置對(duì)術(shù)后散光的影響.國(guó)際眼科雜志2016;16(11):2136-2138

0　引言

這些年，隨著白內(nèi)障手術(shù)的不斷完善，手術(shù)醫(yī)生及患者不再僅滿足于術(shù)后視力的提高，視覺(jué)質(zhì)量的改善和功能性視力的恢復(fù)成為我們更高的追求目標(biāo)。透明角膜切口術(shù)后形成的術(shù)源性散光(surgery induced astigmatism，SIA)是大家公認(rèn)的影響術(shù)后視力恢復(fù)的因素之一，逐漸成為研究的焦點(diǎn)[1]。本研究主要分析了角膜內(nèi)口位置對(duì)SIA的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取2015-07/2016-03在我院行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的患者40例43眼，根據(jù)術(shù)后前節(jié)OCT測(cè)到的切口位置的不同分為：1組：20例23眼，切口內(nèi)口距離角膜頂點(diǎn)中線>3mm；2組：20例20眼，切口內(nèi)口距離角膜頂點(diǎn)中線≤3mm。晶狀體核硬度均為Ⅱ級(jí)核。所有患者均無(wú)眼病史及手術(shù)史，術(shù)中、術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，球鏡及柱鏡度數(shù)<±1.0D。 AS-OCT選用美國(guó)頻域Optovue iVue(V3.3)OCT確定透明角膜切口內(nèi)口位置并測(cè)量切口的長(zhǎng)度，它應(yīng)用紅外線進(jìn)行高頻率切面顯像技術(shù)提供快速高分辨率的掃描，具有準(zhǔn)確性高，重復(fù)性好，非接觸性等優(yōu)點(diǎn)。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法手術(shù)均由同一位醫(yī)師完成，主要手術(shù)步驟：顳上方11∶00或1∶00位距角鞏膜緣1～1.5mm處做單平面2.8mm透明角膜切口，用15°穿刺刀作側(cè)切口，前房注入黏彈劑維持前房及保護(hù)角膜內(nèi)皮細(xì)胞。撕囊針連續(xù)環(huán)形撕囊，居中，直徑5.5mm，水分離水分層，行超聲乳化吸除術(shù)，所有患者選用Infiniti Vision System手術(shù)系統(tǒng)。采用Ozil扭動(dòng)式手柄，線性超聲模式(灌注液高度100cm，負(fù)壓400mmHg，流量40mL/min)。自動(dòng)灌注系統(tǒng)吸除殘留皮質(zhì)，所有患者均植入可折疊型人工晶狀體，清除黏彈劑，術(shù)畢平衡鹽液水密切口，形成良好前房。妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，包扎術(shù)眼。術(shù)后使用妥布霉素地塞米松眼液，眼膏至術(shù)后1mo。

1.2.2檢查及測(cè)量方式術(shù)后1wk采用前節(jié)角膜掃描模式對(duì)角膜中央6mm×6mm區(qū)域進(jìn)行掃描，獲得角膜切口位置，利用儀器自帶測(cè)徑器測(cè)量透明角膜內(nèi)口距離角膜中央頂點(diǎn)的垂直距離，將切口內(nèi)口距離角膜頂點(diǎn)中線大于3mm的患者分為1組，小于3mm的患者分為2組(圖1)。采用房角線性模式掃描模式對(duì)于切口區(qū)域掃描，并利用測(cè)徑器測(cè)量切口長(zhǎng)度(圖2)。術(shù)前及術(shù)后1wk，1、3mo均檢查裂隙燈、裸眼視力及矯正視力，角膜地形圖測(cè)量角膜曲率、散光及軸向。

1.2.3觀察項(xiàng)目?jī)山M術(shù)前及術(shù)后行裂隙燈、眼壓、檢影驗(yàn)光檢查，術(shù)前、術(shù)后1wk，1、3mo行裸眼及矯正視力，角膜曲率、散光及軸向檢查，根據(jù)術(shù)前及術(shù)后測(cè)量的角膜曲率值及軸向，術(shù)后1wk，1、3mo測(cè)量切口位置及長(zhǎng)度變化，應(yīng)用Jaffe/Clayman矢量分析法計(jì)算SIA值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究所獲得的數(shù)據(jù)經(jīng)W檢驗(yàn)呈正態(tài)分布，經(jīng)Levene’s test檢驗(yàn)方差齊。兩組間的差異采用獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)，術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)不同組別的比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)前后矯正視力1組和2組術(shù)前1d矯正視力比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后1wk，1、3mo兩組間矯正視力比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05，表1)，由此可知，當(dāng)外口位置固定，透明角膜切口越長(zhǎng)，內(nèi)口距離角膜中央頂點(diǎn)越近，獲得的視力效果越差(表1)。術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組組內(nèi)視力的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=10.572，P<0.05)，不同分組之間的視力比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=20.998，P<0.05)。

圖1切口內(nèi)口到角膜中央頂點(diǎn)中線的垂直距離。

圖2測(cè)量切口外口到切口內(nèi)口的距離作為切口的長(zhǎng)度。

表1　兩組術(shù)前及術(shù)后矯正視力比較　±s

注：1組：切口內(nèi)口距離角膜頂點(diǎn)中線>3mm；2組：切口內(nèi)口距離角膜頂點(diǎn)中線≤3mm。

表2　兩組術(shù)前角膜散光及術(shù)后SIA的比較　±s,D)

注：1組：切口內(nèi)口距離角膜頂點(diǎn)中線>3mm；2組：切口內(nèi)口距離角膜頂點(diǎn)中線≤3mm。

2.2術(shù)前及術(shù)后角膜散光變化1組和2組術(shù)前1d角膜散光的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后1wk，1、3mo 2組SIA值均大于1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。當(dāng)切口越接近角膜中央頂點(diǎn)時(shí)，產(chǎn)生的SIA越明顯(表2)。術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組組內(nèi)SIA的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=8.980，P<0.05)，不同分組之間的SIA比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=27.201，P<0.05)。

2.3術(shù)后切口長(zhǎng)度的比較術(shù)后1wk，1、3mo 2組切口長(zhǎng)度均大于1組，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。當(dāng)術(shù)前設(shè)計(jì)的切口外口的位置基本固定時(shí)，切口的長(zhǎng)度越長(zhǎng)，切口的內(nèi)口距離角膜中央頂點(diǎn)越近(表3)。術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組組內(nèi)切口長(zhǎng)度的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=186.243，P<0.05)，不同分組之間的切口長(zhǎng)度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=250.504，P<0.05)。

表3　兩組術(shù)后切口長(zhǎng)度的比較　,mm)

注：1組：切口內(nèi)口距離角膜頂點(diǎn)中線>3mm；2組：切口內(nèi)口距離角膜頂點(diǎn)中線≤3mm。

3　討論

隨著生活質(zhì)量的迅速提高和白內(nèi)障手術(shù)方式的不斷完善，全球幾乎已經(jīng)從過(guò)去的復(fù)明性白內(nèi)障手術(shù)時(shí)代進(jìn)入了屈光性白內(nèi)障手術(shù)時(shí)代。近幾年，大家普遍認(rèn)為角膜散光是影響白內(nèi)障術(shù)后屈光變化的主要因素之一[2-3]，因此SIA研究越來(lái)越受到了眼科醫(yī)師們的重視。

SIA指術(shù)后散光與術(shù)前散光值的矢量和。在沒(méi)有術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的情況下，導(dǎo)致SIA產(chǎn)生的相關(guān)因素有很多：(1)術(shù)者手法、手術(shù)刀、手術(shù)方式；(2)超聲乳化手柄、能量大小及灌注量；(3)切口位置、長(zhǎng)度、大小、構(gòu)型及是否使用縫線縫合；(4)鞏膜燒灼及上直肌牽拉[4-5]。所以,我們主要從切口的位置及長(zhǎng)度兩個(gè)方面對(duì)術(shù)后SIA的影響進(jìn)行了研究。

多數(shù)的學(xué)者認(rèn)為白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，顳側(cè)角膜切口比上方角膜切口產(chǎn)生的散光更少，且術(shù)后散光更趨于順規(guī)性；同時(shí)，先前的研究表明：切口的大小和術(shù)前的基礎(chǔ)散光都會(huì)對(duì)SIA產(chǎn)生一定的影響，且切口大小和SIA呈現(xiàn)正相關(guān)[1，6-7]。所以，本實(shí)驗(yàn)為了進(jìn)一步減少SIA的干擾因素，確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，所有病例均選取顳側(cè)透明角膜2.8mm切口，且兩組術(shù)前散光無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

手術(shù)中對(duì)角膜的切開(kāi)及手術(shù)后切口的愈合均會(huì)使角膜的原始形態(tài)發(fā)生變化，由此所產(chǎn)生的SIA對(duì)術(shù)后的視力也會(huì)影響。Carvalho等[2]證實(shí)透明角膜切口長(zhǎng)度與術(shù)后散光的大小呈正相關(guān)：切口的長(zhǎng)度越長(zhǎng)，則術(shù)后產(chǎn)生的散光會(huì)越大。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為切口內(nèi)口的位置是影響術(shù)后散光的主要因素之一， 若切口內(nèi)口的位置越接近于角膜中央頂點(diǎn)，對(duì)光學(xué)區(qū)角膜的形態(tài)影響越明顯，術(shù)后引起的散光也就越大[8-9]。上述結(jié)果和本次研究所得到的結(jié)論一致。我們利用切口內(nèi)口位置的不同對(duì)患者進(jìn)行了分類，發(fā)現(xiàn)當(dāng)切口外口的位置基本固定時(shí)，切口內(nèi)口位置位于角膜半徑3mm范圍內(nèi)的切口長(zhǎng)度長(zhǎng)，而且SIA大，術(shù)后獲得的矯正視力低。

本研究中術(shù)后1wk，1、3mo兩組散光均不斷減小，術(shù)后1wk，1mo，角膜平均散光值比術(shù)前明顯增加，3mo散光趨于穩(wěn)定，同時(shí)我們通過(guò)OCT也觀察到3mo后切口角膜厚度回歸于術(shù)前水平，所以考慮散光的減小和切口水腫的消退有很大關(guān)系，這和我們最初研究的結(jié)果相吻合，我們?cè)?jīng)證實(shí)，術(shù)后1wk，1mo切口角膜水腫程度與散光呈正相關(guān)[10]。同時(shí)，角膜的散光由兩部分構(gòu)成，包括角膜前表面散光和后表面散光，我們之前及本次研究中使用前節(jié)OCT都發(fā)現(xiàn)了白內(nèi)障術(shù)后角膜切口內(nèi)口的水腫，后唇的攣縮、哆開(kāi)和后彈力層脫離的存在，這些都是角膜后表面不規(guī)則變化的證據(jù)，我們推測(cè)這些變化和術(shù)后早期角膜散光的增加有關(guān)，具體相關(guān)性需進(jìn)一步證明。

本試驗(yàn)的局限性：(1)由于基層實(shí)驗(yàn)條件限制，所采用的前節(jié)OCT只能定性的測(cè)量角膜切口的位置，如距離角膜頂點(diǎn)中線3mm以內(nèi)或者3mm以外，沒(méi)有定量的確定每個(gè)切口的距離角膜頂點(diǎn)中線的具體數(shù)值；(2)切口內(nèi)口距離角膜頂點(diǎn)距離和散光大小的相關(guān)程度和具體相關(guān)性還有待于進(jìn)一步研究；(3)切口內(nèi)口在角膜中央3mm范圍的病例數(shù)有限，所以整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中數(shù)據(jù)樣本偏小，可能會(huì)造成結(jié)果偏移，未來(lái)我們會(huì)努力搜集樣本例數(shù)，擴(kuò)大研究對(duì)象。

綜上所述，手術(shù)源性散光是影響白內(nèi)障術(shù)后散光變化的主要因素之一，當(dāng)透明角膜切口外口位置固定時(shí)，內(nèi)口位置愈靠近角膜中心，切口長(zhǎng)度越長(zhǎng)，術(shù)后散光度可能愈大，術(shù)后獲得的矯正視力也會(huì)差一些。

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Effect of the inside incision positions of clear corneal incisions of cataract on astigmatism after surgery using anterior segment optical coherence tomography

Ling Zhang

Ling Zhang. Department of Ophthalmology, Ordos Central Hospital, Ordos 017000, Inner Mongolia Autonomous Region, China. 798335231@qq.com

2016-07-27Accepted：2016-10-10

?AIM：To analyze effect of the inside incision positions of clear corneal incisions of cataract on astigmatism after surgery was analysis using anterior segment optical coherence tomography.

anterior segment optical coherence tomography；cataract；corneal incision；surgery induced astigmatism

(017000)中國(guó)內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市中心醫(yī)院眼科

張玲，畢業(yè)于天津醫(yī)科大學(xué)，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障、眼屈光學(xué)。

張玲.798335231@qq.com

2016-07-27

2016-10-10

Zhang L. Effect of the inside incision positions of clear corneal incisions of cataract on astigmatism after surgery using anterior segment optical coherence tomography.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(11):2136-2138

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.11.41