不同手術(shù)方式治療硅油填充眼并發(fā)性白內(nèi)障的療效觀察

陳　曦，謝　平，陳雪娟

?

·臨床研究·

不同手術(shù)方式治療硅油填充眼并發(fā)性白內(nèi)障的療效觀察

陳曦，謝平，陳雪娟

?METHODS: The data of 75 eyes of 75 patients with cataract induced by silicone oil-filled eye were reviewed. Those patients were divided into group A, B, C. The patients in group A were treated by phacoemulsification combined with silicone oil removal through pupil and IOL implantation, the patients in group B were treated by phacoemulsification combined with silicone oil removal through 23G vitrectomy system and IOL implantation, the patients in group C were treated by phacoemulsification combined with silicone oil removal through 20G vitrectomy system and IOL implantation. The operation time, intraocular pressure, best corrected visual acuity (BCVA), discomfort days and complications before and after the surgery were compared.

?RESULTS: The differences of the intraocular pressure were not statistically significant between the three groups after the surgery. The BCVA of the three groups were all improved, but the differences were not statistically significant between three groups. The differences in postoperative complications showed no statistically significant. Otherwise, group A and B cost less operation time. The discomfort days of group A were less than other groups.

?CONCLUSION: Three different surgical methods were safe and effective, appropriate surgical approach could be chosen according to the patients’ clinical manifestations. For patients with cataract induced by silicone oil-filled eye whose retina recovered well, phacoemulsification combined with silicone oil removal through pupil and IOL implantation is a time-saving, safe and effective method.

目的：比較三種手術(shù)方式治療硅油填充眼并發(fā)性白內(nèi)障的臨床療效。

方法：回顧性分析75例75眼硅油填充眼并發(fā)性白內(nèi)障患者，分成三組，A組采取經(jīng)瞳孔區(qū)硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及IOL植入術(shù)，B組采取23G玻璃體切除系統(tǒng)經(jīng)睫狀體扁平部硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及IOL植入術(shù)，C組采取20G玻璃體切除系統(tǒng)經(jīng)睫狀體扁平部切口硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及IOL植入術(shù)。比較三組手術(shù)時(shí)間、術(shù)前術(shù)后眼壓和最佳矯正視力、術(shù)后眼部刺激癥狀時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生情況。

結(jié)果：三組術(shù)眼術(shù)后眼壓組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后視力較術(shù)前均有所提高，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，并發(fā)癥三組也沒(méi)有差異；但是A組和B組較C組所需手術(shù)時(shí)間更短；在術(shù)后眼部刺激癥狀時(shí)間上，A組較B組和C組更短。

結(jié)論：三組手術(shù)方式均安全有效，應(yīng)根據(jù)患者病情選擇適合的手術(shù)方式，對(duì)于術(shù)前明確眼底情況恢復(fù)良好的硅油填充眼并發(fā)性白內(nèi)障，經(jīng)瞳孔區(qū)硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化及IOL植入術(shù)是一種快速安全有效的聯(lián)合手術(shù)方式。

白內(nèi)障；硅油填充眼；超聲乳化；硅油取出；20G；23G

引用：陳曦，謝平，陳雪娟.不同手術(shù)方式治療硅油填充眼并發(fā)性白內(nèi)障的療效觀察.國(guó)際眼科雜志2016;16(11):2063-2066

0　引言

自硅油被作為玻璃體腔填充物以來(lái)，被廣泛應(yīng)用于玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中，為復(fù)雜性玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的成功提供了保障[1]。然而長(zhǎng)時(shí)間硅油填充可引起如硅油乳化、角膜變性、繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障等一系列并發(fā)癥。其中白內(nèi)障的發(fā)生率最高，有報(bào)道顯示,硅油填充術(shù)后并發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生率可高達(dá)100%[2-3]。因此大多數(shù)患者需進(jìn)行硅油取出術(shù)和白內(nèi)障摘除術(shù)兩種手術(shù),選擇一種安全有效的聯(lián)合手術(shù)方式成為臨床中經(jīng)常遇到的問(wèn)題。目前硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障摘除主要有經(jīng)瞳孔區(qū)和睫狀體扁平部?jī)煞N手術(shù)路徑[2]，而經(jīng)睫狀體扁平部又可分為利用20G和23G玻璃體切除系統(tǒng)進(jìn)行硅油取出兩種方式。本文主要對(duì)三種手術(shù)方式治療硅油填充眼并發(fā)性白內(nèi)障的臨床療效進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象和方法

1.1對(duì)象回顧性分析2013-07/2016-04在江蘇省人民醫(yī)院眼科行硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)的臨床病例75例75眼，其中男40例，女35例，年齡35～72歲(平均54.1±8.0)歲。所有患眼術(shù)前檢查顯示視網(wǎng)膜恢復(fù)良好，如果白內(nèi)障嚴(yán)重影響視網(wǎng)膜檢查者，其玻璃體手術(shù)后早期復(fù)查情況顯示視網(wǎng)膜恢復(fù)良好。眼底情況恢復(fù)不佳、未植入人工晶狀體(intraocular lens，IOL)、嚴(yán)重硅油乳化、結(jié)膜瘢痕化嚴(yán)重的患者未納入本研究。按照不同手術(shù)方法將研究對(duì)象分為分成A、B、C三組，A組25眼，采取經(jīng)瞳孔區(qū)硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及IOL植入術(shù)；B組27眼，采取23G玻璃體切除系統(tǒng)經(jīng)睫狀體扁平部切口硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及IOL植入術(shù)；C組23眼，采取20G玻璃體切除系統(tǒng)經(jīng)睫狀體扁平部切口硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及IOL植入術(shù)。術(shù)后隨訪3～6mo，比較分析三種手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間、術(shù)前術(shù)后最佳矯正視力(best corrected visual acuity,BCVA)、術(shù)前術(shù)后眼壓(術(shù)后1d，1wk，3mo)、術(shù)后眼部刺激癥狀時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥。三組病例行硅油注入術(shù)的病因包括視網(wǎng)膜脫離、增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變、玻璃體積血等。三組病例的一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。每位患者在術(shù)前都簽署了知情同意書。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法術(shù)前充分散瞳，常規(guī)球后麻醉后，A組：11∶00位角鞏膜緣制作3.0mm透明角膜切口，3∶00位做輔助側(cè)切口，前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，5.5～6mm直徑連續(xù)環(huán)形撕除前囊，水分離，應(yīng)用超聲乳化儀(INFINITY)超聲乳化晶狀體核，吸除皮質(zhì)，撕開后囊(直徑約3～3.5mm)。3∶00位側(cè)切口插入23G灌注管，通過(guò)后囊切口向玻璃體腔注入灌注液，20G靜脈穿刺針套管頭端修剪出斜面(長(zhǎng)約7mm)，后接玻切機(jī)(MILLENNIUM)，自11∶00位角膜切口伸入前房，至后囊平面下方硅油內(nèi)，設(shè)置機(jī)器最大負(fù)壓500mmHg，利用腳踏控制負(fù)壓，勻速吸除全部硅油。移除灌注管，前房注入黏彈劑，植入折疊型IOL于囊袋或睫狀溝內(nèi)，水密主、側(cè)切口，檢查是否存在滲漏，必要時(shí)10-0尼龍線縫合切口一針，調(diào)整眼壓至正常；B組：白內(nèi)障超聲乳化摘除步驟同A組，在囊袋內(nèi)植入折疊型IOL，水密切口(必要時(shí)10-0尼龍線縫合主切口一針)；角鞏膜緣后3.5mm持23G套管針做顳上、顳(或鼻)下方睫狀體扁平部穿刺口，顳下方置灌注管，用輸血管剪斷頭端后套住顳(或鼻)上方的套管，后接玻切機(jī)，吸除全部硅油，7-0可吸收縫線經(jīng)結(jié)膜縫合鞏膜穿刺口各一針，通過(guò)透明角膜側(cè)切口注水調(diào)整眼壓至正常；C組：白內(nèi)障超聲乳化摘除及IOL植入步驟同B組；剪開球結(jié)膜，電凝止血，角鞏膜緣后3.5mm做顳下、顳(或鼻)上方睫狀體扁平部20G穿刺口，顳下方置灌注管，利用和A組同樣的裝置(20G靜脈穿刺針套管頭端修剪出斜面)從顳(或鼻)上方睫狀體平坦部切口吸除全部硅油，7-0可吸收縫線分別縫合鞏膜切口和結(jié)膜切口，通過(guò)透明角膜側(cè)切口注水調(diào)整眼壓至正常。因本研究中三組患者術(shù)前均明確眼底恢復(fù)良好，故術(shù)中未再使用光導(dǎo)纖維進(jìn)行眼底檢查。

表1研究對(duì)象一般情況

組別眼數(shù)年齡(x±s,歲)男/女硅油填充時(shí)間(x±s,mo)A組2555.1±8.814/117.5±4.4B組2753.2±8.514/138.4±4.7C組2354.0±6.812/118.3±4.6 F/χ20.3560.1080.28P0.7020.9480.757

注：A組：采取經(jīng)瞳孔區(qū)硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及IOL植入術(shù)；B組：采取23G玻璃體切除系統(tǒng)經(jīng)睫狀體扁平部硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及IOL植入術(shù)；C組：采取20G玻璃體切除系統(tǒng)經(jīng)睫狀體扁平部切口硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及IOL植入術(shù)。

1.2.2觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)記錄三組手術(shù)時(shí)間，術(shù)前、術(shù)后眼壓(術(shù)后1d，1wk，3mo)，術(shù)前、術(shù)后3mo最佳矯正視力，術(shù)眼刺激癥狀持續(xù)時(shí)間，并發(fā)癥情況。

2　結(jié)果

2.1術(shù)中術(shù)后一般情況三組患者均順利完成手術(shù)，其中A組中有2眼因后囊撕開直徑較大，將IOL植入于睫狀溝，其余IOL全部植入于囊袋中。隨訪3～6mo，所有術(shù)眼IOL位置居中。術(shù)后第1d部分術(shù)眼角膜輕度水腫，常規(guī)予妥布霉素地塞米松眼液抗炎治療，術(shù)后1wk復(fù)查時(shí)所有術(shù)眼角膜均恢復(fù)透明。

2.2手術(shù)時(shí)間A、B、C組平均手術(shù)時(shí)間分別為24.2±5.2、25.2±3.7、28.6±4.8min，三組手術(shù)時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=6.068，P=0.004)，使用SNK-q法進(jìn)行兩兩比較，A組和B組手術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而C組與A組、B組手術(shù)時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

2.3眼壓三組組間眼壓比較，術(shù)前和術(shù)后眼壓總體間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.555，P=0.576)；組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)間眼壓不全相同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=82.310，P<0.001，表2)。對(duì)不同組間不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行比較，顯示A、B、C三組結(jié)果均呈現(xiàn)為術(shù)后1d，1wk，3mo眼壓均低于術(shù)前眼壓，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后1wk，3mo眼壓高于術(shù)后1d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；數(shù)后1wk和術(shù)后3mo眼壓無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表3)。術(shù)后個(gè)別眼壓偏高的術(shù)眼，局部使用鹽酸卡替洛爾滴眼液或布林佐胺滴眼液治療后，眼壓均恢復(fù)正常范圍。術(shù)后未發(fā)生一過(guò)性低眼壓(眼壓<6mmHg)。

表2　三組患者手術(shù)前后眼壓　，mmHg)

注：A組：采取經(jīng)瞳孔區(qū)硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及IOL植入術(shù)；B組：采取23G玻璃體切除系統(tǒng)經(jīng)睫狀體扁平部硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及IOL植入術(shù)；C組：采取20G玻璃體切除系統(tǒng)經(jīng)睫狀體扁平部切口硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及IOL植入術(shù)。aP<0.05vs術(shù)前；cP<0.05vs術(shù)后1d。

表3三組患者不同時(shí)間點(diǎn)眼壓兩兩比較P值

組別眼數(shù)術(shù)后1dvs術(shù)前術(shù)后1wkvs術(shù)前術(shù)后3movs術(shù)前術(shù)后1wkvs術(shù)后1d術(shù)后3movs術(shù)后1d術(shù)后3movs術(shù)后1wkA組25<0.0010.0010.015<0.001<0.0010.420B組27<0.001<0.0010.0030.001<0.0010.129C組23<0.0010.0140.0400.001<0.0010.674

注：A組：采取經(jīng)瞳孔區(qū)硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及IOL植入術(shù)；B組：采取23G玻璃體切除系統(tǒng)經(jīng)睫狀體扁平部硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及IOL植入術(shù)；C組：采取20G玻璃體切除系統(tǒng)經(jīng)睫狀體扁平部切口硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及IOL植入術(shù)。

表4　三組患者術(shù)前術(shù)后最佳矯正視力　眼

注：A組：采取經(jīng)瞳孔區(qū)硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及IOL植入術(shù)；B組：采取23G玻璃體切除系統(tǒng)經(jīng)睫狀體扁平部硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及IOL植入術(shù)；C組：采取20G玻璃體切除系統(tǒng)經(jīng)睫狀體扁平部切口硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及IOL植入術(shù)。

2.4視力術(shù)前及術(shù)后3mo三組患眼的BCVA見表4。分別對(duì)每個(gè)組的術(shù)前、術(shù)后BCVA進(jìn)行對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(A組Z=-3.235，P=0.001;B組Z=-3.229，P=0.001；C組Z=-3.367，P=0.001)，說(shuō)明術(shù)后三個(gè)組的BCVA較術(shù)前均有提高。將三組術(shù)前BCVA和術(shù)后BCVA進(jìn)行兩兩比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表5)。

2.5術(shù)后眼部刺激癥狀持續(xù)時(shí)間三組患者均存在不同程度的眼部刺激癥狀(眼部疼痛、異物感、流淚等)，其中A、B、C組平均眼部刺激癥狀持續(xù)時(shí)間分別為4.6±2.0、6.5±1.8、8.3±3.3d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=21.510，P=0.000)，Nemenyi法進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，A組與B組、C組均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而B組和C組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表6)。

2.6并發(fā)癥三組術(shù)眼均未發(fā)生角膜內(nèi)皮失代償、脈絡(luò)膜上腔出血、眼內(nèi)炎、等嚴(yán)重并發(fā)癥，視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)、玻璃體積血發(fā)生情況見表7，發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Fisher確切概率法)。

3　討論

硅油作為一種暫時(shí)的眼內(nèi)填充物,提高了復(fù)雜性玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)成功率,但白內(nèi)障發(fā)生發(fā)展卻使患者視力再次下降,并且硅油長(zhǎng)期留存會(huì)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，因此需對(duì)玻璃體切除術(shù)后硅油填充眼的患者進(jìn)行白內(nèi)障摘除術(shù)和硅油取出術(shù)兩種手術(shù)。為了減少患者手術(shù)次數(shù)，降低費(fèi)表5三組患者最佳矯正視力兩兩比較用和痛苦，縮短恢復(fù)時(shí)間，目前臨床中多選擇聯(lián)合手術(shù)方式[2,4-5]。但由于聯(lián)合手術(shù)有多種手術(shù)方式和路徑選擇，手術(shù)方式的選擇成為大家經(jīng)常探討的問(wèn)題。

組間比較術(shù)前χ2P術(shù)后χ2PA組vsB組0.880.640.170.92A組vsC組1.340.510.110.95B組vsC組0.070.970.001.00

注：A組：采取經(jīng)瞳孔區(qū)硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及IOL植入術(shù)；B組：采取23G玻璃體切除系統(tǒng)經(jīng)睫狀體扁平部硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及IOL植入術(shù)；C組：采取20G玻璃體切除系統(tǒng)經(jīng)睫狀體扁平部切口硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及IOL植入術(shù)。

表6三組患者眼部刺激癥狀持續(xù)時(shí)間兩兩比較

組間比較χ2PA組vsB組8.810.01A組vsC組20.86<0.01B組vsC組3.050.22

注：A組：采取經(jīng)瞳孔區(qū)硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及IOL植入術(shù)；B組：采取23G玻璃體切除系統(tǒng)經(jīng)睫狀體扁平部硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及IOL植入術(shù)；C組：采取20G玻璃體切除系統(tǒng)經(jīng)睫狀體扁平部切口硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及IOL植入術(shù)。

表7三組患者術(shù)后并發(fā)癥眼(%)

組別眼數(shù)視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)玻璃體積血A組252(8)2(8)B組272(7)1(4)C組233(13)1(4) P0.7850.834

注：A組：采取經(jīng)瞳孔區(qū)硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及IOL植入術(shù)；B組：采取23G玻璃體切除系統(tǒng)經(jīng)睫狀體扁平部硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及IOL植入術(shù)；C組：采取20G玻璃體切除系統(tǒng)經(jīng)睫狀體扁平部切口硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及IOL植入術(shù)。

目前臨床上主要有經(jīng)瞳孔區(qū)和睫狀體扁平部取硅油聯(lián)合白內(nèi)障摘除兩種手術(shù)路徑。前者手術(shù)步驟簡(jiǎn)化，減少了后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生，并降低了周邊部視網(wǎng)膜損傷及眼內(nèi)出血的可能性；但硅油經(jīng)瞳孔區(qū)引流,可能損害角膜內(nèi)皮，且不易使用光導(dǎo)纖維檢查視網(wǎng)膜。后者術(shù)中硅油不經(jīng)前房,避免硅油虹膜、房角殘留及對(duì)角膜內(nèi)皮損傷,便于光導(dǎo)纖維進(jìn)入玻璃體腔檢查視網(wǎng)膜并及時(shí)處理；但手術(shù)步驟較多、易出現(xiàn)后發(fā)性白內(nèi)障、術(shù)后可能引起玻璃體出血及周邊部視網(wǎng)膜脫離[2,4]。

通過(guò)我們的觀察，本研究中的三種手術(shù)方式在臨床療效上是基本一致的。眼壓方面，三組患眼術(shù)后的眼壓組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后1d三組眼壓均偏低，但在術(shù)后1wk，3mo時(shí)眼壓均在正常范圍。三組術(shù)后視力較術(shù)前均有所提高，組間術(shù)后視力比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。并發(fā)癥方面也沒(méi)有差異，三組均未發(fā)生脈絡(luò)膜上腔出血、角膜內(nèi)皮失代償?shù)葒?yán)重并發(fā)癥。因此三種手術(shù)方式治療硅油填充眼并發(fā)性白內(nèi)障均是安全有效的。

但在手術(shù)時(shí)間上，A組和B組較C組手術(shù)所需時(shí)間更短。這是因?yàn)镃組術(shù)中需剪開球結(jié)膜制作鞏膜切口，術(shù)中出血較多，需電凝止血，分別縫合鞏膜切口和結(jié)膜切口，因此耗費(fèi)時(shí)間更長(zhǎng)；在術(shù)后眼部刺激癥狀時(shí)間上，三組也是存在差異的，A組術(shù)后眼部不適感時(shí)間最短，而B組和C組眼部不適感存在時(shí)間較長(zhǎng)。這是由于A組減少了鞏膜切口，損傷小，切口無(wú)需縫合或僅10-0線縫合，故術(shù)后反應(yīng)更小，恢復(fù)更快。同時(shí)A組術(shù)中已去除瞳孔區(qū)的后囊，無(wú)需再次治療后發(fā)性白內(nèi)障。因此在同樣安全性和有效性的前提下，A組經(jīng)瞳孔區(qū)取硅油的方式有耗時(shí)短、術(shù)后恢復(fù)快、減輕患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)，較B、C組更有優(yōu)勢(shì)。

本研究中患者術(shù)前均明確眼底情況恢復(fù)良好，故術(shù)中未再進(jìn)行眼底檢查，但是對(duì)術(shù)前已確認(rèn)有視網(wǎng)膜前膜形成或視網(wǎng)膜脫離、晶狀體混濁嚴(yán)重?zé)o法觀察眼底情況者,則需行經(jīng)睫狀體扁平部取油，以便于在術(shù)中通過(guò)光導(dǎo)纖維檢查眼底，若需再次手術(shù)，可以增加三通道切口，進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜操作。對(duì)于B、C組兩種經(jīng)睫狀體扁平部的方法比較，手術(shù)療效和安全性無(wú)明顯差異，但是23G微創(chuàng)手術(shù)切口創(chuàng)傷更小，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間更短。

在手術(shù)技巧方面，三組手術(shù)方式我們均選擇先行超聲乳化摘除白內(nèi)障，然后再行硅油取出術(shù)，這樣超聲乳化術(shù)中玻璃體腔有硅油支撐，前房和眼壓均較穩(wěn)定，從而減小了發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后反應(yīng)相對(duì)較輕，角膜內(nèi)皮損傷也更小[5]；同時(shí)，摘除白內(nèi)障后，對(duì)于后續(xù)硅油取出的觀察也更為有利。在超聲乳化摘除過(guò)程中，應(yīng)注意避免使用過(guò)高灌注壓，充分利用劈核技術(shù)，手法碎核，防止過(guò)高的灌注壓、能量、負(fù)壓損傷脆弱的懸韌帶和后囊；A組中我們聯(lián)合使用撕囊針和眼內(nèi)鑷撕除后囊，先用撕囊針制作后囊切口，反折切口處后囊瓣，再用眼內(nèi)鑷連續(xù)環(huán)形撕囊，以確保后囊撕除成功。在硅油取出的過(guò)程中，三組均采用玻切機(jī)的負(fù)壓主動(dòng)抽吸硅油，通過(guò)腳踏控制負(fù)壓勻速取出硅油，保證眼壓始終維持在正常范圍，減少因眼壓劇烈波動(dòng)引起脈絡(luò)膜上腔出血等嚴(yán)重并發(fā)癥；而且通過(guò)負(fù)壓將油珠吸引至切口附近，更易于取干凈眼內(nèi)硅油[6]。主動(dòng)抽吸的優(yōu)勢(shì)還在于A組術(shù)中將抽吸頭伸入硅油液面之下，主動(dòng)將硅油吸出，減少了硅油進(jìn)入前房從而損傷角膜內(nèi)皮和房角的可能。在切口的處理上，雖然理論上23G切口可以免縫合，但是在臨床中我們發(fā)現(xiàn)由于硅油取出后玻璃體腔內(nèi)全部為水填充，極易從切口滲漏，術(shù)后低眼壓發(fā)生率高，從而造成并發(fā)癥發(fā)生率較高，目前國(guó)內(nèi)已有類似的報(bào)道[7]。故B組在術(shù)后均縫合鞏膜切口一針，我們觀察到B組術(shù)后眼壓與A、C組比較并無(wú)差異，且沒(méi)有術(shù)后一過(guò)性低眼壓發(fā)生(眼壓<6mmHg)[8]，并發(fā)癥與其他兩組比較也無(wú)差異。

綜上所述，對(duì)于術(shù)前已查明眼底情況恢復(fù)良好的硅油填充眼并發(fā)性白內(nèi)障患者，我們認(rèn)為經(jīng)瞳孔區(qū)硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化及IOL植入術(shù)安全有效、耗時(shí)短、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快，是一種快速安全有效的聯(lián)合手術(shù)方式。而對(duì)于眼底情況不明的患者，可選用23G硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除的手術(shù)方式。在臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者病情選擇適合的聯(lián)合手術(shù)方式。

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Comparison of three kinds of surgical methods for cataract induced by silicone oil-filled eye

Xi Chen, Ping Xie, Xue-Juan Chen

s:National Natural Science Foundation (No. 81400435); Six Talent Peaks Project in Jiangsu Province (No.2013-WSW-015); Natural Science Foundation of Jiangsu Province (No.BK20141027)

Ping Xie. Department of Ophthalmology, Jiangsu Province Hospital, Nanjing 210029, Jiangsu Province, China. xieping9@126.com

2016-07-23Accepted：2016-10-12

?AIM: To compare the clinical efficacy of three combined surgical treatments for cataract induced by silicone oil -filled eye.

cataract; silicone oil-filled eye; phacoemulsification; silicone oil removal; 20G; 23G

國(guó)家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目(No.81400435)；江蘇省“六大人才高峰”資助項(xiàng)目(No.2013-WSW-015)；江蘇省自然科學(xué)基金青年基金(No.BK20141027)

(210029)中國(guó)江蘇省南京市，江蘇省人民醫(yī)院眼科

陳曦，畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障、眼底病。

謝平，畢業(yè)于日本大阪大學(xué)，博士，副教授，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向:白內(nèi)障、眼底病.xieping9@126.com

2016-07-23

2016-10-12

Chen X, Xie P, Chen XJ. Comparison of three kinds of surgical methods for cataract induced by silicone oil-filled eye.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(11):2063-2066

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.11.19

Department of Ophthalmology,Jiangsu Province Hospital, Nanjing 210029, Jiangsu Province, China