超聲診斷卵巢卵黃囊瘤伴巧克力囊腫的表現(xiàn)及臨床價(jià)值分析

郝美嘉 范靜 柯偉

【摘要】目的：探討卵巢的內(nèi)胚竇瘤伴發(fā)巧克力囊腫的超聲檢查聲像圖特征性的表現(xiàn)，以提高超聲對其診斷的準(zhǔn)確率。方法：回顧性的分析2003年3月至2014年11月期間于我院經(jīng)手術(shù)以及病理確認(rèn)為卵巢的卵黃囊瘤伴發(fā)巧克力囊腫的37例超聲資料，探討其超聲圖像表現(xiàn)，同時(shí)與手術(shù)以及病理檢查的結(jié)果進(jìn)行對比，以分析其臨床診斷價(jià)值。結(jié)果：37例的研究病歷中，13例呈現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的回聲，局部還可以見到蜂窩樣的改變，22例呈囊實(shí)性的改變以及2例呈現(xiàn)囊性多房，同時(shí)實(shí)質(zhì)部分還可以檢出豐富的血流信號；此外，巧克力囊腫內(nèi)部回聲多樣化，依據(jù)病程長短以及月經(jīng)周期而不同，具有一定的特征性；超聲對于卵黃囊瘤伴巧克力囊腫的診斷正確率達(dá)到86.5%。結(jié)論：卵巢的卵黃囊瘤伴發(fā)巧克力囊腫的超聲圖像具有一定的特征性，了解和認(rèn)識卵黃囊瘤以及巧克力囊腫的超聲圖像特點(diǎn)，結(jié)合患者的年齡、血清中甲胎蛋白的水平等可提高相應(yīng)的診斷率，對于臨床診斷具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】卵巢；卵黃囊瘤；巧克力囊腫；表現(xiàn)；價(jià)值

Performance and clinical value of ultrasound diagnosis of ovarian yolk sac tumor and chocolate cystHAO Meijia1， FAN Jing2， KE Wei3. 1. Department of Ultrasound， Hubei Zhongshan Hospital， Wuhan 430033， Hubei， China； 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Hubei Zhongshan Hospital， Wuhan 430033， Hubei， China； 3. Department of Cardiology， Hubei Zhongshan Hospital， Wuhan 430033， Hubei， China

【Abstract】Objectives： To explore the characteristic performance of ultrasound image about ovarian yolk sac tumor and chocolate cyst in ovary， in order to improve the diagnosis accuracy. Methods： Retrospective analysis of the ultrasound data of 37 patients confirmed by surgery and pathology of ovarian yolk sac tumor and chocolate cyst in our hospital from March 2003 to November 2014 was conducted to investigate its performance of ultrasound images. Comparison with the surgical and pathological results was carried out to analyze its clinical diagnostic value. Results： In the 37 cases， 13 cases presented substantial echo with local cellular change； 22 cases had cystic changes and 2 cases presented cystic multilocular. Rich blood flow signals can also be detected in the substantial portion. Besides， Chocolate cysts internal echo was diverse and varied on the basis of duration of disease and the menstrual cycle， with certain characteristics. The diagnosis correct rate of yolk sac tumor and chocolate cyst with ultrasound was 86.5%. Conclusions： The ultrasound image of ovarian yolk sac tumor and chocolate cyst is of certain characteristics. Knowledge of the ultrasound images characteristics of yolk sac tumor and chocolate cyst helps improving the diagnostic yield corresponding when combining with the patients age， serum alpha-fetoprotein levels， which is of great value for clinical diagnosis.

【Key words】Ovary； Yolk sac tumor； Chocolate cyst； Performance； Value

【中圖分類號】R737.31；R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

卵巢的卵黃囊瘤又被稱為內(nèi)胚竇瘤，是臨床上一種比較少見的主要發(fā)生于兒童以及年輕婦女的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，預(yù)后比較差，一般情況下3年的存活率僅僅有13%[1]。盡管對于卵黃囊瘤的病理以及臨床特征已經(jīng)有比較全面的報(bào)道了[2]，但是對于其影像學(xué)方面的描述還是很少的，同時(shí)也是不全面的。而對于巧克力囊腫，是女性患者的子宮內(nèi)膜異位癥的最常見形式，一般發(fā)病年齡多為30～40歲[3]，并且近年來其發(fā)病也有著明顯的上升趨勢，同時(shí)此病還有可觀的家族傾向性[4]。本研究旨在通過探討卵巢的卵黃囊瘤伴發(fā)巧克力囊腫的超聲圖像特征，同時(shí)與手術(shù)病理檢查結(jié)果作對比，以分析出超聲圖像對于其的臨床診斷價(jià)值?，F(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2003年3月至2014年11月期間于我院經(jīng)手術(shù)以及病理確認(rèn)為卵巢的卵黃囊瘤伴發(fā)巧克力囊腫的37例超聲資料作為本研究的基礎(chǔ)資料，年齡19～48歲，平均年齡為（31.6±9.1）歲，均為已婚。37例患者的血清中甲胎蛋白AFP的水平測定都是呈現(xiàn)陽性的（692.5～1576.7IU/mL）。

1.2研究儀器以及方法

本研究使用Philips iU22型號的彩色超聲診斷儀器（國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011第3231422號，武漢賽爾利斯科技貿(mào)易有限公司）[5]，將經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹的超聲檢查相結(jié)合，多切面的檢查患者的子宮以及雙側(cè)附件，對于卵黃囊瘤，超聲探頭的檢查頻率范圍為3～9MHz[6，7]，主要觀察腫瘤的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲以及包膜、周邊血流情況；而對于掃查巧克力囊腫，經(jīng)陰道的超聲探頭檢查頻率為5～7MHz，還要適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)增益以及掃面的相應(yīng)深度，在發(fā)現(xiàn)病灶后，要立即記錄下大小、邊界、部位、內(nèi)部回聲、形態(tài)等等情況[8]，同時(shí)還要了解是否與周圍有粘連。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對診斷的符合率等計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，對計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.137例患者的卵黃囊瘤超聲圖像特征

37例所研究的患者，在手術(shù)前均經(jīng)過了超聲檢查，顯示下腹或者是盆腔的腫塊。超聲檢查顯示大多卵黃囊瘤表現(xiàn)為以實(shí)質(zhì)性為主而又囊實(shí)性混合的大腫塊，所有患者中占了35例，局部還有蜂窩樣或者是囊袋樣的特征性的改變。此外，在彩色多普勒超聲的監(jiān)察中流市值內(nèi)的血流情況，有29例可以檢出豐富的血流，同時(shí)對血運(yùn)的RI值檢測發(fā)現(xiàn)，有20例≤0.4，17例>0.4。見表1。

2.237例患者的卵巢巧克力囊腫超聲圖像特征

通過研究術(shù)前的相關(guān)巧克力囊腫超聲資料與圖片，發(fā)現(xiàn)37理所研究資料的超聲聲動(dòng)圖像分為以下幾類特點(diǎn)：（1）均勻稀疏且低回聲5例，具體表現(xiàn)為囊腫的壁比較薄，邊界清楚，且內(nèi)壁較光滑，囊腫內(nèi)部回聲較稀疏，但分布均勻；（2）均勻云霧狀且低回聲21例，囊腫壁薄光滑，邊界清晰，囊腫內(nèi)部回聲比較多，呈現(xiàn)出均勻的云霧狀；（3）混合云霧狀10例，囊腫的壁厚薄不均勻，內(nèi)壁也比較粗糙，而內(nèi)部還可以見到條索狀的強(qiáng)回聲漂浮；（4）以實(shí)質(zhì)性為主的不均勻回聲1例，囊腫的壁比較厚且厚薄不均勻，由于與子宮有著粘連，囊壁的一部分已經(jīng)由子宮壁所組成，囊腫的內(nèi)壁更為粗糙。

2.3超聲診斷卵巢的卵黃囊瘤伴巧克力囊腫的符合率

37例經(jīng)過手術(shù)以及病理確認(rèn)為卵巢的卵黃囊瘤伴發(fā)巧克力囊腫，研究這些病歷資料發(fā)現(xiàn)術(shù)前的超聲診斷報(bào)告等資料，發(fā)現(xiàn)32例超聲診斷結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果相同，診斷的符合率為86.5%。見表2。

3討論

卵巢的卵黃囊瘤是一種與生殖細(xì)胞相關(guān)的高度惡性腫瘤，大約占到卵巢腫瘤的1%，在惡性生殖細(xì)胞相關(guān)腫瘤中占比例為20%[9，10]，生長非常迅速，轉(zhuǎn)移也比較容易，可見早期診斷對于患者的預(yù)后具有重要的幫助，臨床意義也比較顯著。本病多見于兒童以及青年婦女，也好發(fā)于人生命中第二個(gè)十年期，發(fā)病的中位年齡一般為20歲左右[11]。通常盆腔腫塊出現(xiàn)以及腹痛為最常見的臨床表現(xiàn)，一般情況下無內(nèi)分泌異常，同時(shí)由于腫瘤生長迅速的原因，有時(shí)會出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)甚至是破裂等情況，患者主要表現(xiàn)為急腹癥狀[12]。

大多數(shù)的卵巢卵黃囊瘤為單側(cè)發(fā)生，出現(xiàn)雙側(cè)的比例很低，一般不超過1%[13，14]。本研究的病例中還出現(xiàn)了3例的雙側(cè)發(fā)生，但是其中2例是轉(zhuǎn)移到對側(cè)的，同時(shí)因?yàn)槟[瘤生長迅速，瘤體也比較大，多在10cm以上。研究的超聲圖像還發(fā)現(xiàn)，病理結(jié)構(gòu)是疏松的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及內(nèi)胚竇樣的組織，含有膠狀的囊液，并且伴有明顯的出血壞死，而這種比較特殊的結(jié)構(gòu)又是成為所觀察到的超聲圖像特征的基礎(chǔ)，并且成像時(shí)候可以有多種表現(xiàn)。超聲顯示是實(shí)質(zhì)性以及混合性的回聲包塊，邊界一般清楚，腹水發(fā)生率也比較高[15]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)在超聲顯像上表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性為主以及囊實(shí)混合性的包塊，共35例，并且局部還有蜂窩樣的或者是囊袋樣的特征性的表現(xiàn)。因此可見超聲診斷卵巢的卵黃囊瘤，顯像具有一定的特征，有助于臨床判斷。

具有周期性的生長能力的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在了子宮以外的盆腔器官內(nèi)就被稱為盆腔臟器的子宮內(nèi)膜異位癥，而盆腔內(nèi)的異位癥最常見于卵巢，所占比例達(dá)到80%，而卵巢內(nèi)的異位病灶會由于反復(fù)的出血而形成囊腫，囊內(nèi)含有暗褐色的黏糊狀陳舊血液，看似巧克力的液體，因而被稱為巧克力囊腫，其可以單發(fā)也可以多發(fā)，大小不一[16]。一般由于囊內(nèi)的出血而導(dǎo)致張力比較大，液體也常常會外漏，從而引起局部的炎癥反應(yīng)以及組織的纖維化，繼而導(dǎo)致了卵巢以及囊腫都固定在了盆腔內(nèi)，還與周圍組織形成粘連而不能自由活動(dòng)。卵巢的巧克力囊腫會隨著患者的月經(jīng)周期性而改變，因而其超聲圖像也會有改變[17]。一般初期的囊腫內(nèi)部為比較稀疏的低回聲光點(diǎn)，比較活躍，到還會迅速增大到圓形，囊壁也不厚，但是隨著時(shí)間的延長，囊壁會逐漸增厚，同時(shí)表面毛糙的情況下，超聲下光點(diǎn)密度也會增加，回聲增強(qiáng)，甚至是趨于實(shí)性腫塊。研究發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫等4類超聲改變，對于診斷卵巢的巧克力囊腫的基礎(chǔ)提高有著很大的幫助，認(rèn)識和掌握這些特征性的超聲改變對于臨床診斷也具有明顯的意義[18]。

通過上述論證，盡管卵黃囊瘤的特點(diǎn)不易掌握，而卵巢的體積小，且組織復(fù)雜多變，還有生理性的周期變化，規(guī)律很難把握，但是超聲診斷是必不可少的輔助檢查手段。充分了解并掌握卵黃囊瘤伴巧克力囊腫的超聲診斷圖像特點(diǎn)，對于臨床上的診斷，具有極大的推薦意義。

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