鐘燕珍

（深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院血液凈化中心，廣東518000）

·護(hù)理探討·

綜合護(hù)理對(duì)重癥胰腺炎維持性血液透析患者心理應(yīng)激狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

鐘燕珍

（深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院血液凈化中心，廣東518000）

目的探討綜合護(hù)理對(duì)重癥胰腺炎維持性血液透析患者心理應(yīng)激狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。方法選取2014年3月至2016年3月該院收治的56例重癥胰腺炎維持性血液透析患者為研究對(duì)象，其中以2014年3月至2015年3月收治的26例患者為對(duì)照組，2015年4月至2016年3月收治的30例患者為觀察組。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、促進(jìn)腸蠕動(dòng)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合護(hù)理。觀察比較兩組患者護(hù)理前后心理應(yīng)激狀態(tài)及生活質(zhì)量情況。結(jié)果兩組患者護(hù)理前焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后焦慮、抑郁狀態(tài)均較護(hù)理前明顯減輕，且觀察組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后均有明顯改善，且觀察組較對(duì)照組改善效果更佳，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理對(duì)重癥胰腺炎維持性血液透析患者心理應(yīng)激狀態(tài)及生活質(zhì)量均有較好的改善，綜合護(hù)理應(yīng)注意在提高患者身心舒適的基礎(chǔ)上，采用針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理方案。

胰腺炎；危重癥；血液透析濾過；應(yīng)激，心理；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量；護(hù)理

重癥胰腺炎維持性血液透析對(duì)患者打擊大，加之病情的困擾，患者多在身心上遭受雙重壓力，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，情緒低落，易影響治療，降低生活質(zhì)量［1］。有報(bào)道證實(shí)，大多數(shù)維持性血液透析患者均存在不同程度的心理障礙，部分患者出現(xiàn)輕度食欲不振、睡眠困難等，也有部分患者出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒變化，甚至出現(xiàn)輕度自殺傾向［2］。本院對(duì)重癥胰腺炎維持性血液透析患者采取綜合護(hù)理并取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取本院2014年3月至2016年3月收治的56例重癥胰腺炎維持性血液透析患者作為研究對(duì)象，其中以2014年3月至2015年3月收治的26例患者為對(duì)照組，2015年4月至2016年3月收治的30例患者為觀察組。對(duì)照組患者中男18例，女8例；年齡32～66歲，平均（48.6±5.4）歲；患者血液透析年限2～10年，平均（6.2±2.2）年。觀察組患者中男20例，女10例；年齡35～65歲，平均（47.3±5.2）歲；患者血液透析年限2～11年，平均（6.3±2.4）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1．2方法對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、促進(jìn)腸蠕動(dòng)等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，具體操作如下。

1.2.1個(gè)體化護(hù)理檔案對(duì)患者的基本情況、干體質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、排泄?fàn)顩r、心理情緒等，記錄在案并針對(duì)性地制訂適合于患者的護(hù)理方案。

1.2.2增加腸蠕動(dòng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，比如散步、慢跑、做簡(jiǎn)單的體操等。并指導(dǎo)患者和家屬應(yīng)用腹部按摩的方法，定時(shí)為患者按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕因血液透析造成的胃腸不適。

1.2.3飲食計(jì)劃與患者及家屬共同制訂合理的飲食計(jì)劃，形成每天進(jìn)食計(jì)劃表，注意每餐食物中應(yīng)有豐富的蛋白質(zhì)、纖維素、維生素等，提醒家屬飲食內(nèi)減少含鉀較高的食品，飲食注意易消化，少食多餐。

1.2.4健康教育根據(jù)患者的文化程度、對(duì)疾病的知曉程度等，為患者提供針對(duì)性的健康教育方案。向患者說明重癥胰腺炎的危害、病理、治療方案、注意事項(xiàng)等，并指導(dǎo)患者血液透析治療的相關(guān)措施及注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，告知患者成功的治療案例，增強(qiáng)患者信心。

1.2.5心理護(hù)理在健康教育的基礎(chǔ)上，與患者加強(qiáng)溝通，并指導(dǎo)家屬注意患者情緒的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。如患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，應(yīng)及時(shí)給予干預(yù)，避免負(fù)面情緒加重而調(diào)節(jié)困難。注意通過健康教育和心理疏導(dǎo)來緩解患者的焦慮、抑郁情緒，鼓勵(lì)家屬多與患者交談其感興趣的話題，引起患者對(duì)生活的期望，促進(jìn)維持良好心態(tài)。

1.2.6音樂護(hù)理挑選舒緩、愉悅的音樂為患者播放，每次45 min左右，幫助患者放緩情緒，保持輕松狀態(tài)，促進(jìn)身心舒適。

1.2.7小組護(hù)理組織患者形成護(hù)理小組，引導(dǎo)患者間相互支持鼓勵(lì)，交流困擾，分享經(jīng)驗(yàn)，相互給予勇氣。

1．2.8觀察指標(biāo)所有患者均于入院時(shí)和出院前發(fā)放問卷調(diào)查表調(diào)查心理應(yīng)激狀況和生活質(zhì)量。心理應(yīng)激狀況采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和Beck抑郁量表（BDI），評(píng)分越高說明患者抑郁、焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重［3-4］。生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36量表），包括生理功能、軀體健康、軀體疼痛、總體健康、精力疲乏、社交能力、情感職能、情感健康共8個(gè)項(xiàng)目，分值越低說明患者生活質(zhì)量越高［5］。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者護(hù)理前后心理應(yīng)激狀態(tài)評(píng)分比較（，分）

表1　兩組患者護(hù)理前后心理應(yīng)激狀態(tài)評(píng)分比較（，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

焦慮抑郁組別n t P觀察組對(duì)照組30 26 5.848 3.046＜0.01＜0.01 t P --護(hù)理前5.2±2.3 5.5±1.8 0.557＞0.05護(hù)理后2.6±0.8 4.3±1.2 6.542＜0.01 ----護(hù)理前5.6±2.2 5.8±1.7 0.390＞0.05護(hù)理后2.3±0.9 4.5±1.1 11.632＜0.01 t 7.604 3.526 --P＜0.01＜0.01 --

2　結(jié)果

2．1兩組患者護(hù)理前后心理應(yīng)激狀態(tài)評(píng)分比較兩組患者護(hù)理前焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后焦慮、抑郁狀態(tài)均較護(hù)理前明顯減輕，且觀察組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2．2兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后均明顯改善，且觀察組較對(duì)照組改善效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表2　兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別觀察組對(duì)照組n t P 30 26 11.929 8.643＜0.01＜0.01 t P --護(hù)理前82.5±12.3 81.7±11.6 0.258＞0.05護(hù)理后38.2±16.2 47.6±18.3 2.113＜0.05

3　討論

重癥胰腺炎患者實(shí)施維持性血液透析時(shí)間長(zhǎng)、壓力大，臨床還常發(fā)生便秘、內(nèi)瘺等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體舒適度及心理狀況，極易引發(fā)身心的雙重疲憊。一些患者出現(xiàn)輕度的情緒壓抑，也有少數(shù)患者發(fā)展為輕度自閉，嚴(yán)重影響預(yù)后，甚至可能縮短患者生命。因此，臨床綜合護(hù)理對(duì)改善患者心理應(yīng)激狀態(tài)十分重要［6］。

傳統(tǒng)的護(hù)理主要針對(duì)患者生理上的改善，比如飲食、運(yùn)動(dòng)等，部分醫(yī)院實(shí)施少量的心理護(hù)理，即臨床勸慰、告誡，但效果不明顯。為了讓患者身心得到雙重護(hù)理，并感覺舒適，本院采用了針對(duì)性的個(gè)體化綜合護(hù)理，在充分分析患者基本情況和個(gè)體需求的基礎(chǔ)上，對(duì)患者除實(shí)施常規(guī)的飲食、健康、脫水護(hù)理外，還進(jìn)一步實(shí)施健康教育、心理護(hù)理、音樂護(hù)理、小組護(hù)理等。

HAMA和BDI是目前臨床用于評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁狀況的較常用量表，其分值越高，說明患者的負(fù)面情緒越嚴(yán)重，心理應(yīng)激性越明顯。對(duì)于血液透析患者，身體的重創(chuàng)及各類并發(fā)癥的影響，易使患者質(zhì)疑自身病情是否有好轉(zhuǎn)的希望，促進(jìn)患者產(chǎn)生急躁情緒，加重病情。因此，當(dāng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)，就應(yīng)盡早地給予對(duì)應(yīng)性的疏導(dǎo)，尤其是調(diào)動(dòng)患者家屬的積極性，因?yàn)榧覍偈亲盍私饣颊摺⒛軌虺蔀榛颊咦钣欣е娜?。本研究中的心理護(hù)理建立在充分的健康教育基礎(chǔ)上，這樣患者對(duì)疾病本身有了充分的了解以后，就更容易從科學(xué)的角度看待自我、對(duì)抗病情、積極配合治療與護(hù)理，并增強(qiáng)對(duì)預(yù)后的信心。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的抑郁、焦慮情緒顯著改善，證實(shí)了綜合護(hù)理在改善患者心理應(yīng)激狀況方面的優(yōu)勢(shì)。

SF-36量表用于評(píng)估患者在日常生活方面各個(gè)維度的狀況，良好的生活質(zhì)量將給患者帶來更大的信心，同時(shí)減輕患者痛苦。生活質(zhì)量的提高既離不開患者心理上的平衡和正向感受，又不能忽視醫(yī)護(hù)人員個(gè)體化的服務(wù)感受，從身體和心理上對(duì)護(hù)理的雙重感受直接影響了患者對(duì)生活質(zhì)量結(jié)果的評(píng)價(jià)。本研究中觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量提高程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，主要由于在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員能夠針對(duì)患者個(gè)人的疾病狀況、文化程度、接受程度等，給予針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理，這樣就更容易讓患者滿意，使患者感受到舒適，從而對(duì)護(hù)理工作有積極的回應(yīng)。

綜上所述，綜合護(hù)理對(duì)重癥胰腺炎維持性血液透析患者心理應(yīng)激狀態(tài)及生活質(zhì)量均有較好的改善，綜合護(hù)理應(yīng)注意在提高患者身心舒適的基礎(chǔ)上，采用針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理方案。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.043

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1009-5519（2016）18-2893-02

（2016-05-18）