廣西失能老人護(hù)理社會(huì)化可行性研究

趙玉嬌　殷倩倩

（廣西民族大學(xué)管理學(xué)院，廣西 南寧 530000）

廣西失能老人護(hù)理社會(huì)化可行性研究

趙玉嬌殷倩倩

（廣西民族大學(xué)管理學(xué)院，廣西 南寧 530000）

失能是伴隨老齡化出現(xiàn)的一個(gè)高發(fā)現(xiàn)象，失能老人護(hù)理社會(huì)化是應(yīng)對(duì)人口老齡化下老年人生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理的主要途徑。文章結(jié)合統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，預(yù)測(cè)廣西失能老人護(hù)理需求，系統(tǒng)剖析廣西失能老人護(hù)理社會(huì)化的可行性。并針對(duì)廣西現(xiàn)有機(jī)構(gòu)護(hù)理形式、社區(qū)護(hù)理形式、家庭護(hù)理形式和護(hù)理人才方面存在的問題，提出了推進(jìn)廣西失能老人護(hù)理社會(huì)化的對(duì)策和建議。

失能老人；護(hù)理；社會(huì)化

失能是衰老伴隨的高發(fā)性現(xiàn)象，是人體機(jī)能退化的必然結(jié)果。老年人失能是一種自然現(xiàn)象，更是一種社會(huì)現(xiàn)象，并非完全是個(gè)人或單個(gè)家庭悲劇。幫助失能老人在身體上、心理上進(jìn)行調(diào)整，以適應(yīng)社會(huì)的需要是當(dāng)今社會(huì)所形成的一種共識(shí)。

國(guó)內(nèi)外關(guān)于失能老人的研究主要包括老人失能情況、護(hù)理需求和服務(wù)供給模式、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理保險(xiǎn)可行性研究等方面。大量研究表明，中國(guó)失能老人增多，失能老人護(hù)理供需失衡的現(xiàn)象凸顯，護(hù)理社會(huì)化是解決老年護(hù)理問題的重要途徑。［1］

護(hù)理社會(huì)化要探討的是對(duì)失能老人及其家庭來(lái)說(shuō)，社會(huì)愿意在其生活模式、生活環(huán)境、制定預(yù)期目標(biāo)做多大程度的調(diào)整？對(duì)他們身上承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)壓力作多大程度的解除？本文以廣西為研究樣本深度分析失能老人護(hù)理社會(huì)化的必要性、可行性、存在問題和相關(guān)對(duì)策。

1　廣西失能老人護(hù)理社會(huì)化的背景

失能老人護(hù)理社會(huì)化是相對(duì)于醫(yī)院護(hù)理而言的，指通過社會(huì)化的手段，包括提供更多非醫(yī)院化的護(hù)理服務(wù)，增加社會(huì)性養(yǎng)老設(shè)施等措施，來(lái)滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的護(hù)理需求的途徑。［2］

近代以前，失能老人護(hù)理主要以家庭護(hù)理為主。過去由于人的身體素質(zhì)差，醫(yī)療技術(shù)跟不上，平均壽命短，身體異樣對(duì)余命影響非常大。因此，即使需要居家護(hù)理，持續(xù)時(shí)間也不長(zhǎng)。在近代以前，失能老人護(hù)理是個(gè)特殊問題，不具有社會(huì)學(xué)意義。

近代以來(lái)，人的身體素質(zhì)提高，醫(yī)療技術(shù)得到快速發(fā)展，平均壽命增加，身體異樣對(duì)余命的影響下降。失能老人護(hù)理的機(jī)率和時(shí)長(zhǎng)都大幅提升，對(duì)生命質(zhì)量和護(hù)理水平的要求也在提高。

另一方面，社會(huì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變也呼喚著失能老人護(hù)理社會(huì)化的盡快到來(lái)。家庭規(guī)模的小型化、雙職工家庭增多對(duì)一般居家護(hù)理造成了很大影響，更不要提空巢老人和失獨(dú)老人面臨的護(hù)理資源窘境。這些因素賦予了現(xiàn)代養(yǎng)老與傳統(tǒng)養(yǎng)老不同的性質(zhì)，也是導(dǎo)致失能老人護(hù)理社會(huì)化的客觀原因。

2　失能老人護(hù)理社會(huì)化必要性分析

從全球長(zhǎng)期護(hù)理的發(fā)展歷程來(lái)看，護(hù)理社會(huì)化是人口老齡化的產(chǎn)物，老年人口越多就意味著將來(lái)對(duì)護(hù)理社會(huì)化的要求越高。因此，本文從老齡化和失能兩個(gè)維度分析廣西護(hù)理社會(huì)化的必要性。

2.1廣西老齡化現(xiàn)狀

2.1.1廣西是全國(guó)最早進(jìn)入老齡化的地區(qū)之一

1996年廣西65歲以上人口比例為7.06%，高于國(guó)際上7%的標(biāo)準(zhǔn)，因此可認(rèn)為廣西于1996年進(jìn)入人口老齡化，比全國(guó)提前了一年。［3］

2.1.2廣西老年人口基數(shù)大、程度高

2010年廣西常駐人口中60歲及以上人口有603.68萬(wàn)人，占總?cè)丝诒戎氐?3.11%，占全國(guó)60歲及以上老年人的3.40%，全國(guó)排名12位，是當(dāng)時(shí)我國(guó)老齡化最嚴(yán)重的少數(shù)民族自治區(qū)。［4］

2.1.3廣西老年人口增長(zhǎng)速度快

截止2013年底，廣西60歲及以上人口達(dá)720.79萬(wàn)人，占常住人口總數(shù)15.27%，其中65歲及以上人口482.31萬(wàn)人，占常住人口總數(shù)10.22%，80歲及以上人口115.49萬(wàn)人，占常住人口總數(shù)2.45%，百歲以上老人有5024人，純老年人家庭人口數(shù)為467054。截止2014年底，廣西60歲及以上人口達(dá)781.25萬(wàn)人，占常住人口總數(shù)8.95%，同比增長(zhǎng)8.39%。其中65歲及以上人口516.46萬(wàn)人，占常住人口總數(shù)10.86%，同比增長(zhǎng)7.08%；80歲及以上人口110.09萬(wàn)人，占常住人口總數(shù)2.32%；百歲以上老人有5143人；純老年人家庭人口數(shù)為429975。［5］

圖1　2013年、2014年廣西老人人口對(duì)比

2.2廣西老人失能現(xiàn)狀

2.2.1廣西老人失能比率高，且西北部重于東南部

利用2010年人口普查廣西各市資料數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)廣西14個(gè)市都已經(jīng)進(jìn)入老齡化，失能人數(shù)已達(dá)139596人［6］，形勢(shì)嚴(yán)峻，且西北部地區(qū)重于東南部地區(qū)。這是因?yàn)楸辈繛硲?zhàn)略初步影響勞動(dòng)力流動(dòng)，西北部流動(dòng)人口的增加暫緩了老人失能比上升，但更加重了西北部老人失能比。

2.2.2女性失能比率高于男性

如表1，李智根據(jù)六普數(shù)據(jù)測(cè)算出廣西全區(qū)男性失能比率為1.96%，女性失能比率為2.3%；城市男性失能比率為2.03%，女性失能比率為2.19%；鎮(zhèn)、鄉(xiāng)男性失能比率分別為1.76%和2.01%，女性失能比率分別為2.01%和2.86%。［7］全國(guó)數(shù)據(jù)和廣西的數(shù)據(jù)都反映出這一現(xiàn)象：女性失能比率略高于男性。

2.2.3農(nóng)村老人失能比率重于城市

農(nóng)村勞動(dòng)適齡人口大量進(jìn)入城市務(wù)工，留守老人比例不斷升高，［3］會(huì)造成城市、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村老年失能的差異。2010年廣西城市、鎮(zhèn)和農(nóng)村60歲以上老人人口比重分別是10.3%、11.2%和14.5%，同時(shí)鄉(xiāng)村失能老人比率達(dá)2.45%，城鎮(zhèn)失能比率僅為2.11%和1.97%，［7］農(nóng)村、城市老齡化程度差異顯著，而隨著農(nóng)村勞動(dòng)力外出現(xiàn)象的持續(xù)，這一差異將進(jìn)一步加劇。

表1　2010年全國(guó)及廣西失能老人比率表

3　失能老人護(hù)理社會(huì)化可行性分析

3.1失能老人護(hù)理社會(huì)化的政策逐步建立

2015年6月12日《南寧市加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)實(shí)施意見》及相關(guān)配套政策確定了以人為本、政府主導(dǎo)、政策扶持、多元并舉、市場(chǎng)運(yùn)作的總體思路，探索建立制度完善、快捷便民、服務(wù)良好的養(yǎng)老服務(wù)模式，全面建成以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系，到2020年全市社會(huì)養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到每千名老年人40張以上。此外，南寧市民政局下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的通知》、《南寧市社區(qū)居家養(yǎng)老日間照料中心社會(huì)化運(yùn)營(yíng)實(shí)施方案》兩個(gè)文件，推動(dòng)南寧居家養(yǎng)老業(yè)發(fā)展，以政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)的方式開展居家養(yǎng)老工作。

3.2失能老人護(hù)理社會(huì)化的財(cái)政支持力度不斷加強(qiáng)

失能老人護(hù)理社會(huì)化所得到的政府財(cái)政支持力度不斷加強(qiáng)。2010年9月1日發(fā)布的對(duì)《關(guān)于扶持我區(qū)民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的通知》民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加以界定，規(guī)定了享受社會(huì)福利優(yōu)惠政策扶持的條件、社會(huì)福利政策扶持的對(duì)象、福利彩票公益金資助標(biāo)準(zhǔn)、程序、使用范圍和計(jì)算方式。2011年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》，加強(qiáng)對(duì)非營(yíng)利性社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的培育扶持，采取民辦公助等形式，給予相應(yīng)的建設(shè)補(bǔ)貼或運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，支持其發(fā)展。2012年3月15日，自治區(qū)民政廳召開2012年全區(qū)福利慈善工作會(huì)議指出廣西自治區(qū)將按《民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位補(bǔ)貼辦法》按床位給予新建養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)資金補(bǔ)助。

3.3養(yǎng)老護(hù)理業(yè)有了長(zhǎng)足發(fā)展

2012年底，廣西各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1485家，擁有養(yǎng)老床位11.16萬(wàn)張，其中居家養(yǎng)老服務(wù)中心771個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院1178個(gè)，五保村9171個(gè)；［8］2013年底，敬老院1099個(gè)，五保村6922個(gè)，社會(huì)福利院98個(gè)；2014年底，敬老院1177個(gè)，五保村7016個(gè)，社會(huì)福利院103個(gè)，［5］基本實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全覆蓋，為廣西老人提供了多層次的養(yǎng)老服務(wù)。2015年，多家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開工建設(shè)，預(yù)計(jì)可增養(yǎng)老床位1.5萬(wàn)張。［9］同年，廣西區(qū)政府提出“一核四區(qū)”的發(fā)展格局，旨在把廣西建成國(guó)家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)基地、國(guó)際休閑養(yǎng)生健康養(yǎng)老勝地和全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試驗(yàn)區(qū)。［10］此外，正在實(shí)施的“1521”養(yǎng)老服務(wù)示范工程計(jì)劃在自治區(qū)這個(gè)層面建立一所有1000個(gè)床位的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在市一級(jí)建立一所有500個(gè)床位的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在縣里面要建一所有200個(gè)床位的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在一部分中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)要建一所有100個(gè)床位的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中心。［11］

3.4護(hù)理服務(wù)購(gòu)買力提高

目前廣西區(qū)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，地區(qū)生產(chǎn)總值不斷增長(zhǎng)，醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、參保人數(shù)和覆蓋比例不斷上升，加之養(yǎng)老金12年連增及醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍不斷擴(kuò)大，這無(wú)疑緩解了失能老人護(hù)理服務(wù)需求的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為失能老人及家庭選擇護(hù)理方式提供了經(jīng)濟(jì)支撐。

圖2　近10年廣西GDP與社會(huì)保險(xiǎn)變化情況

4　廣西失能老人護(hù)理社會(huì)化潛在問題

廣西失能老人現(xiàn)狀要求推進(jìn)護(hù)理社會(huì)化進(jìn)程，廣西區(qū)內(nèi)養(yǎng)老事業(yè)的快速發(fā)展和政府政策的扶持，為失能老人護(hù)理社會(huì)化提供了優(yōu)渥的發(fā)展環(huán)境。然而，不能忽視的是廣西失能老人護(hù)理尚處于起步階段，還存在很多不足之處。

4.1失能老人護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)化不足

目前，廣西失能老人護(hù)理市場(chǎng)尚處于萌芽階段，發(fā)育不足，服務(wù)成熟度和精細(xì)度都不高，應(yīng)盡快加強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)市場(chǎng)發(fā)育。

護(hù)理服務(wù)成熟度低。一方面，失能老人護(hù)理服務(wù)供不應(yīng)求。2012年底，廣西各類老年護(hù)理機(jī)構(gòu)1485家，提供的總床位數(shù)為11.16萬(wàn)張，［10］然而，2010年廣西對(duì)老年護(hù)理床位的需求量就已達(dá)106.32 萬(wàn)張（數(shù)據(jù)由第六次人口普查數(shù)據(jù)計(jì)算得來(lái)），是2012年總床位數(shù)的近 10 倍。另一方面，失能老人護(hù)理服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)不充分。養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)普遍存在著公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求，民辦機(jī)構(gòu)入住率低的現(xiàn)象。一些民辦機(jī)構(gòu)由于大部分處于郊區(qū)，交通不便，居住條件不佳等原因，入住率不高，老年服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分。

護(hù)理服務(wù)精細(xì)度低。目前廣西老年護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)雖然名目繁多，性質(zhì)各異，但是大部分的護(hù)理服務(wù)同質(zhì)性極高，尚屬于無(wú)市場(chǎng)細(xì)分模式。隨著廣西著老齡化、高齡化的到來(lái)，老年護(hù)理服務(wù)需求差異性日漸凸顯，護(hù)理機(jī)構(gòu)之間的功能重疊和職責(zé)交叉，造成資源不足與資源浪費(fèi)并存的問題，無(wú)法突出不同機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的專業(yè)化，不利于老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。受到自身實(shí)力的限制，廣西現(xiàn)有護(hù)理機(jī)構(gòu)不可能進(jìn)行完全市場(chǎng)細(xì)分，但應(yīng)盡快朝過渡細(xì)分模式發(fā)展，針對(duì)護(hù)理對(duì)象劃分護(hù)理功能、護(hù)理等級(jí)和護(hù)理內(nèi)容等級(jí)進(jìn)行合理劃分，選擇最適合的目標(biāo)細(xì)分市場(chǎng)，突出特色，從而提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

4.2社區(qū)管理不成熟

社區(qū)護(hù)理是按照居民生活區(qū)設(shè)置護(hù)理機(jī)構(gòu)和設(shè)施，為社區(qū)居民開展相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。［2］社區(qū)管理成熟度與失能老人護(hù)理服務(wù)的給付存在著密切的聯(lián)系，直接影響著護(hù)理服務(wù)的提供方式、服務(wù)的質(zhì)量、以及護(hù)理認(rèn)定。廣西的社區(qū)不夠成熟，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋率低，社會(huì)性養(yǎng)老設(shè)施不足，影響失能護(hù)理在社區(qū)的推進(jìn)效果。

社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋率低。2011年，廣西開始全面推動(dòng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作。［12］截至2014年底，全區(qū)共有各類社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)906個(gè)，同比增長(zhǎng)5.72%，其中：社區(qū)服務(wù)指導(dǎo)中心2個(gè)，保持不變；社區(qū)服務(wù)中心80個(gè)，同比增長(zhǎng)6.67%；社區(qū)服務(wù)站524個(gè)，同比增長(zhǎng)4.80%，其他社區(qū)服務(wù)設(shè)施300個(gè)，同比增長(zhǎng)7.14%。［5］2014年廣西區(qū)內(nèi)60歲老人的增長(zhǎng)率是8.39%，超過社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)率。由這一組數(shù)據(jù)可以看出，廣西現(xiàn)有社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)不僅起步晚，數(shù)量有限，而且增長(zhǎng)速度落后于當(dāng)?shù)乩淆g化速度。

社會(huì)性養(yǎng)老設(shè)施不足，難以滿足老人特別是失能老人護(hù)理需求。在社區(qū)管理成熟的城市，如上海市內(nèi)各個(gè)街道基本上都配備了大量互助型的養(yǎng)老設(shè)施，具備居家護(hù)理和日托服務(wù)的功能，［13］可以為失能老人提供方便快捷的護(hù)理服務(wù)。

表2　廣西社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)

4.3家庭護(hù)理機(jī)會(huì)成本大

機(jī)會(huì)成本的提高造成家庭護(hù)理功能的弱化，護(hù)理滿意度與家庭護(hù)理機(jī)會(huì)成本呈負(fù)相關(guān)。第一，對(duì)家庭收入的沖擊。在調(diào)查過程中筆者發(fā)現(xiàn)，失能老人更傾向于由配偶、子女或媳婦護(hù)理，很少有老人主動(dòng)提出去養(yǎng)老院居住，而實(shí)際生活中往往由子女或媳婦護(hù)理，許多雙職工家庭中的女性迫不得已選擇隱性就業(yè)，造成家庭收入銳減。第二，對(duì)家庭支出的沖擊。對(duì)失能老人家庭而言，失能老人護(hù)理成本會(huì)抵消掉其他方面的支出，調(diào)查樣本中有很多因病致貧的例子。其次，當(dāng)今社會(huì)存在的代際傾斜現(xiàn)象阻礙著有限的家庭資源向失能老人護(hù)理方向流動(dòng)，增加了家庭護(hù)理功能弱化的程度。第三，對(duì)家庭情感的沖擊。家庭護(hù)理者容易受到社會(huì)歧視、難以得到家人尊重，在長(zhǎng)期的護(hù)理過程中容易產(chǎn)生護(hù)理疲勞、厭倦的情緒，造成代際沖突，失能老人在家庭護(hù)理者難以獲得精神慰藉。

4.4缺乏失能老人護(hù)理人才

由于我國(guó)失能老人護(hù)理人員（護(hù)理人員是護(hù)士和護(hù)理師的統(tǒng)稱。由于我國(guó)未對(duì)注冊(cè)護(hù)理師做詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，因此下文主要引用注冊(cè)護(hù)士的數(shù)據(jù)進(jìn)行論證。）工作強(qiáng)度大、待遇差、升值空間有限、社會(huì)地位低等原因，導(dǎo)致我國(guó)護(hù)理人員稀缺，一方面表現(xiàn)在注冊(cè)的正規(guī)護(hù)理人員少，另一方面表現(xiàn)在沒有專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員。

注冊(cè)的正規(guī)護(hù)理人員匱乏。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)達(dá)國(guó)家每千人擁有護(hù)理人員一般在5至7人，［20］2014年，廣西擁有注冊(cè)護(hù)士10.40萬(wàn)人，每千人擁有注冊(cè)護(hù)士2.2人，其中城市每千人擁有注冊(cè)護(hù)士3.5人，農(nóng)村每千人擁有注冊(cè)護(hù)士1.3人。（以上數(shù)據(jù)來(lái)自中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局相較之下，廣西不僅缺乏專業(yè)護(hù)理人員，而且護(hù)理人員區(qū)域分布不均。

專業(yè)性不強(qiáng)。從護(hù)理人員培養(yǎng)課程來(lái)看，廣西現(xiàn)有的課程包括成人衛(wèi)生護(hù)理、婦產(chǎn)護(hù)理、兒童護(hù)理、精神及心理衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生，缺乏專門的養(yǎng)老護(hù)理課程，難以為養(yǎng)老市場(chǎng)，特別是失能老人市場(chǎng)，提供專業(yè)的護(hù)理人才。這一教育制度上的不完善制約著養(yǎng)老失事業(yè)的發(fā)展，導(dǎo)致了養(yǎng)老事業(yè)兩大負(fù)面現(xiàn)象。第一，失能老人護(hù)理服務(wù)難尋。專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員缺乏致使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法提供失能老人護(hù)理服務(wù)，拒收失能老人。失能老人只能退而求其次尋求保姆服務(wù)或在醫(yī)院長(zhǎng)期占床位。第二，失能老人護(hù)理服務(wù)質(zhì)量低下?，F(xiàn)有養(yǎng)老市場(chǎng)上絕大多數(shù)護(hù)理人員都未經(jīng)過正規(guī)的老年護(hù)理培訓(xùn)，只關(guān)注失能老年人的日?？醋o(hù)，而對(duì)失能老人心理訴求關(guān)注較少，更無(wú)法提供老年人健康護(hù)理。

5　廣西失能老人護(hù)理社會(huì)化的對(duì)策建議

政府部門有必要進(jìn)一步扶持與規(guī)范護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展，加強(qiáng)社區(qū)管理，建立補(bǔ)缺型護(hù)理補(bǔ)貼，降低家庭護(hù)理機(jī)會(huì)成本，培養(yǎng)失能老人護(hù)理人才，真正落實(shí)和擴(kuò)大失能老人護(hù)理服務(wù)社會(huì)化，緩解失能老人護(hù)理需求壓力。

5.1扶持與規(guī)范失能護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展

我國(guó)的護(hù)理市場(chǎng)起步較晚，發(fā)展速度落后于老齡化速度，加強(qiáng)對(duì)失能老人護(hù)理市場(chǎng)成熟度和精細(xì)度的扶持與規(guī)范，促進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)十分有必要。第一，加強(qiáng)對(duì)失能老人護(hù)理市場(chǎng)的開發(fā)與扶持，緩解供需矛盾。一方面，政府可通過政策上的支持，推動(dòng)護(hù)理行業(yè)的快速發(fā)展，吸引更多團(tuán)體、民間力量進(jìn)入失能老人護(hù)理市場(chǎng)，促進(jìn)形式多樣的護(hù)理機(jī)構(gòu)的形成與發(fā)展，提供更多床位與服務(wù)，緩解失能老人護(hù)理需求壓力。另一方面，可以利用稅收、土地等優(yōu)惠政策等，為民辦機(jī)構(gòu)提供一個(gè)良好的發(fā)展環(huán)境，緩解民辦機(jī)構(gòu)萌芽期的經(jīng)濟(jì)壓力。第二，規(guī)范失能老人護(hù)理市場(chǎng)，凸顯個(gè)性化服務(wù)。首先，應(yīng)建立一套較為完善的規(guī)章體系，針對(duì)機(jī)構(gòu)性質(zhì)劃分失能老人護(hù)理市場(chǎng)區(qū)域，規(guī)范市場(chǎng)規(guī)劃、建設(shè)和管理，加強(qiáng)監(jiān)督，避免資源浪費(fèi)與資源不足。其次，進(jìn)行市場(chǎng)細(xì)分，針對(duì)護(hù)理對(duì)象劃分護(hù)理功能、護(hù)理等級(jí)和護(hù)理內(nèi)容，尋求市場(chǎng)定位，制定發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。加強(qiáng)對(duì)失能老人護(hù)理服務(wù)個(gè)性化需求的滿足。

5.2加強(qiáng)社區(qū)管理

加強(qiáng)社區(qū)管理，提高社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋率，完善社會(huì)性養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，提高社區(qū)護(hù)理的質(zhì)量。第一，提高社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋率。（1）加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)工作，注重全面覆蓋，將農(nóng)村社區(qū)納入建設(shè)覆蓋范圍；強(qiáng)調(diào)速度的增長(zhǎng)，增長(zhǎng)速度應(yīng)不低于廣西區(qū)老年人增長(zhǎng)速度，唯有此才能適應(yīng)日益膨脹的失能老人護(hù)理需求。（2）加強(qiáng)失能老人護(hù)理服務(wù)。建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體的失能老人醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和人才隊(duì)伍配備，鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體、非營(yíng)利組織及志愿者等社會(huì)力量參與開辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)醫(yī)院等機(jī)構(gòu)在社區(qū)設(shè)立定點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并允許醫(yī)院在職職員到社區(qū)定時(shí)服務(wù)。

第二，完善社會(huì)性養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)。合理設(shè)計(jì)和配置社區(qū)服務(wù)資源，是社區(qū)失能護(hù)理服務(wù)開展的充分條件和重要基礎(chǔ)。因此，我區(qū)要加強(qiáng)社會(huì)資源，整合充分利用既有社會(huì)資源，將閑散的、潛在的和可利用的護(hù)理資本變?yōu)榧械?、顯在的和易利用的資本。加強(qiáng)基礎(chǔ)資源的建設(shè)，增加生活區(qū)內(nèi)無(wú)障礙設(shè)施，還可以將社區(qū)內(nèi)多余的托兒所、幼兒園和小學(xué)改建成康復(fù)設(shè)施，將小區(qū)內(nèi)的閑置空地改建成小型護(hù)理與托老機(jī)構(gòu)等。這樣既充分利用了社會(huì)資源節(jié)省了大量資金，還強(qiáng)化了社區(qū)社會(huì)服務(wù)職能。

5.3建立補(bǔ)缺型護(hù)理補(bǔ)貼，降低家庭護(hù)理機(jī)會(huì)成本

家庭護(hù)理是我國(guó)傳統(tǒng)的失能老人護(hù)理方式，未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)，家庭將依然承擔(dān)失能老人護(hù)理主要責(zé)任。為了降低失能老人家庭的機(jī)會(huì)成本，政府應(yīng)建立補(bǔ)缺型的失能老人護(hù)理補(bǔ)貼制度，注重福利性，同時(shí)強(qiáng)調(diào)選擇性和支持性。第一，注重福利性。失能老人護(hù)理補(bǔ)貼是社會(huì)福利提升的一種表現(xiàn)，應(yīng)該納入社會(huì)保障范圍，體現(xiàn)政府對(duì)失能老人的父愛主義精神關(guān)懷，而不能單純地看做價(jià)值交換的結(jié)果。第二，注重選擇性。由于財(cái)政力量有限，失能老人護(hù)理補(bǔ)貼制度不能覆蓋所有失能人群，只能為最需要的那一部分人提供幫助。第三，注重支持性。補(bǔ)缺型失能老人護(hù)理補(bǔ)貼制度的目的是降低失能老人護(hù)理的機(jī)會(huì)成本，緩解失能老人和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并非要包攬所有失能老人的護(hù)理服務(wù)。這就意味著失能老人護(hù)理還需要更多方面的幫助。

5.4培養(yǎng)失能老人護(hù)理人才

在失能老人護(hù)理社會(huì)化初始階段，專業(yè)人才的匱乏是必然的，人才的充實(shí)是失能老人護(hù)理市場(chǎng)能夠快速發(fā)展的關(guān)鍵因素。目前我國(guó)失能老人方面的專業(yè)護(hù)理人員較為缺乏，政府可以通過以下方法培養(yǎng)多層次的失能老人護(hù)理人才。第一，政府應(yīng)通過教育政策引導(dǎo)相關(guān)人才培養(yǎng)。政府可以利用招生優(yōu)惠政策、學(xué)費(fèi)優(yōu)惠政策、就業(yè)政策和課程設(shè)計(jì)等方法引導(dǎo)考生專業(yè)和就業(yè)選擇，提高護(hù)理人才隊(duì)伍的專業(yè)化水平。第二，政府應(yīng)通過失能老人護(hù)理人的職業(yè)規(guī)范帶動(dòng)社會(huì)護(hù)理人員的培養(yǎng)。例如失能老人護(hù)理員職業(yè)資格認(rèn)證和職稱評(píng)聘制度的規(guī)范化與從業(yè)者的經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)地位存在杠桿效應(yīng)，能吸引大量社會(huì)人員參與到失能老人護(hù)理事業(yè)中來(lái)。

6　小結(jié)

廣西人口老齡化、高齡化所帶來(lái)的失能老人問題已受到政府和社會(huì)各界的普遍關(guān)注，失能護(hù)理事業(yè)也在我區(qū)逐漸發(fā)展。在經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型期，由于廣西失能老人護(hù)理市場(chǎng)化不足，社區(qū)管理不成熟，家庭護(hù)理機(jī)會(huì)成本大，又缺乏專業(yè)人才等原因，廣西失能老人護(hù)理社會(huì)化并非一帆風(fēng)順。因此，現(xiàn)階段廣西需促進(jìn)護(hù)理事業(yè)市場(chǎng)化，提升社區(qū)管理成熟度，降低家庭護(hù)理機(jī)會(huì)成本，培養(yǎng)專業(yè)失能老人護(hù)理人才，推動(dòng)失能老人護(hù)理社會(huì)化進(jìn)程，從社會(huì)層面提升失能老人晚年幸福指數(shù)。

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The research on the feasibility about the disability elderly social nursing in Guangxi

Disability is associated with aging phenomenon of a high incidence. Elderly disability care is the main way for the elderly life care and medical care to deal with an ageing population. Based on the statistical data， the prediction of the disability elderly care needs， the system analyzes the feasibility of the socialization of Guangxi disability elderly care. And in view of the existing institutions of Guangxi nursing form， the form of community care， home care and the problems existing in the human resources management， this article put forward countermeasure and the suggestion of Guangxi disability elderly care.

Elderly disability； nursing； social

C913.6

A

1008-1151（2016）04-0153-05

2016-03-05

廣西民族大學(xué)2015年研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目（gxun-chxs2015021）。

趙玉嬌（1990－），女，河南漯河人，廣西民族大學(xué)管理學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)樯鐣?huì)保障理論與政策；殷倩倩（1989－），女，安徽亳州人，廣西民族大學(xué)管理學(xué)院碩士研究生。