前途是光明的，但需要時間

要想真正弄清楚心理因素與乳腺癌的關(guān)系，我們需要探究一下我們看問題的角度和方法。

先從我們常犯的“錯誤”說起。在生活中我們?nèi)菀追谴思幢耍菀踪N標簽——“男人有錢準變壞”，“文藝女青年都不靠譜”……當然也還有那種不問前因只宣揚結(jié)果的，比如常說的A與B不能同時吃否則會丟命，于是大家嚇得都不敢這么吃，其實一口氣吃5斤B才會有如此極端的化學反應(yīng)，而5斤幾乎是一個人幾周的量。是滴，我們還愛忽略前提條件，直奔結(jié)果，然后武斷一種事物與另外一種事物的關(guān)系。

說到心理和乳腺癌的關(guān)系，要是循著某種說法找表面符合的故事，總能找到，比如——那誰誰，活得那么郁悶，你看現(xiàn)在得癌了吧！這是我們的感性認識，本來算不上理性判斷，把這當作理性判斷，很可能會得出符合當下感受的結(jié)論，但實際并不存在那樣的內(nèi)在聯(lián)系。舉個好理解的例子，從現(xiàn)實生活中，我們的印象是女性留長發(fā)的明顯多于男性，但頭發(fā)的長短與性別沒有必然聯(lián)系，如果回到大清國時代，男人頭發(fā)一點也不比女人的短。

乳腺疾病﹠心理情緒

心理因素與乳腺疾病的關(guān)系，現(xiàn)代醫(yī)學（流行病學）有過各種各樣的研究。

最常見的是斷面的對照研究。找一組生活質(zhì)量差的，一組沒那么差的，比一比，哪個組得病的比較多。但斷面對照得出的印象，無法說明發(fā)現(xiàn)的關(guān)聯(lián)因素誰在前、誰在后，也許正是因為得病，生活質(zhì)量明顯變差的呢。這時發(fā)現(xiàn)的有關(guān)聯(lián)的心理因素不是原因，反而更可能是結(jié)果。

回顧性對照研究。就是讓當事人回憶得病前，是不是就已經(jīng)有心理狀況不佳的問題。這樣似乎可以明確誰前誰后了，但是回憶往往不那么可靠，受當下心態(tài)的影響，如此看來也不是很準確。

相對準確一點的，是探討危險因素的前瞻性隊列研究。比如跟蹤一批未發(fā)生腫瘤的年輕人，隨著時間的推移，一直觀察著、記錄著，看不同的人得腫瘤的幾率是怎樣的，就好比是大家站齊隊往前走，有人隨時錄入各種相關(guān)信息。

最近有研究報告關(guān)注生活負擔對乳腺疾病的影響。由于腫瘤是個小概率事件，所以樣本要大、時間要長，研究者追蹤關(guān)注7萬多名女性兩年多，沒有發(fā)現(xiàn)生活負擔重的群體新發(fā)乳腺癌比例高。

也有的研究追蹤時間更長。從原生家庭的角度研究，記錄被追蹤者小時候爸媽的婚姻情況（是否離婚）對孩子成人后乳腺疾病發(fā)生的影響。但這一研究發(fā)現(xiàn)，無論是否父母離婚，如果孩子從小有心理疾病，的確容易更早患乳腺癌。

列舉了這么多方法論，就是想告訴大家——理性、客觀的判斷，需要科學方法。不要跟著個別故事，把問題簡單化、極端化，那樣容易以偏概全。其實，現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，乳腺腫瘤發(fā)生最明顯的影響因素，除了家族遺傳史，就是哺乳次數(shù)和時間——單胎，哺乳時間不足，是乳腺癌的明確危險因素。

心理醫(yī)療服務(wù)﹠受眾期待

無論心理因素在乳腺問題上是否有病因地位，人們都有權(quán)利關(guān)心怎樣才能保持心情舒暢，或者得了乳腺癌應(yīng)該做怎樣的心理調(diào)適。

后一種情況，在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)是難以回避的主題。如果發(fā)現(xiàn)得病了，大家首先最關(guān)注的是疾病的治療診斷，全家投入，已經(jīng)幾乎有些耗竭了，然后再想到調(diào)適心理。這種方法明顯“成本”過高。好的心理服務(wù)是融合在醫(yī)療服務(wù)當中的，而不應(yīng)當是被動的馬后炮。在醫(yī)療服務(wù)過程中獲得了恰當?shù)尼t(yī)療信息，并得到鼓勵和支持，這才是醫(yī)學上比較現(xiàn)實、有效的方法。而事實上我們的很多醫(yī)療服務(wù)變成這樣了——“你得癌了，要手術(shù)，可能會好也可能不會好啊?！边@樣冷冰冰的話甩過來，你說誰的心情會好？誰會沒有壓力？醫(yī)療上本來就是壞事情多，如何把壞事說得妥當中聽，或者在對抗壞事情過程中，如何鼓勵患者、幫助患者家屬適應(yīng)……這些都是需要醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)人員考慮的。

現(xiàn)在，北京腫瘤醫(yī)院已經(jīng)開設(shè)腫瘤心理門診，希望盡早幫助患者及其家庭有良好的適應(yīng)。但是一個巴掌拍不響，除了專業(yè)人員、管理系統(tǒng)的支持外，腫瘤患者心目中期待什么樣的心理服務(wù)，呼應(yīng)什么樣的心理關(guān)注，也是促進產(chǎn)生良好服務(wù)的重要方面。目前對“受眾的期待”的研究發(fā)現(xiàn)，很多人還不能從心理過程的角度來回顧自己的經(jīng)歷，期待的目標不是從心理層面進行調(diào)適所能達到的。比如更多患者期待的是奇跡發(fā)生，怎樣心情舒暢。而嚴重應(yīng)激狀態(tài)下，硬逼自己心情舒暢，是不現(xiàn)實的。心理適應(yīng)不能脫開患者本身的生存狀況、身體狀況、疾病狀況，也就是說在相當一段時間內(nèi)很難做到心情舒暢，能做到理性，維持平衡，或者說有時心情還可以，就不錯了。畢竟遇到困難，誰的心情都不太會舒暢，在與疾病的較量中，能把健康的權(quán)益最大化已經(jīng)很了不起了。大多數(shù)人對心理治療的期待高于他們自己能做到的也高于心理服務(wù)機構(gòu)所能提供的。

當然，提出這點并不是要一味指責受眾。任何“新鮮事物”都有一個熟悉、了解、磨合的過程，就好比我們古代從開始不理解佛教文化到慢慢理解、到創(chuàng)生本土化佛教，這需要一個過程。西方現(xiàn)代社會中，現(xiàn)代心理學的內(nèi)容在中學、大學教科書里都能找到；在西方影視劇作品里，也往往可以看到有很強心理色彩和心理視角的構(gòu)思，如前段時間火爆的迪斯尼動畫片《瘋狂動物城》，其中主要角色的成長，都是現(xiàn)代心理研究的沉淀。因此，在這種文化氛圍下的老百姓，即使不刻意去學習心理知識，也會耳濡目染，有所體會。但目前我們的文化還缺乏現(xiàn)代心理學沉淀，比如我們中國人對什么氣虛呀、腎虧呀就容易有共同語言。如果你把同樣的概念去和一個沒受過東方文化熏陶的人講，他也弄不明白你說的是什么。眼光放遠一點看，這是一個文化演進的問題。一個成熟的腫瘤心理門診，需要受眾與醫(yī)療服務(wù)人員相互呼應(yīng)，而這在現(xiàn)階段不是砸錢就可以解決的問題。