徐永平　杜荷榮　任鳳榮

產(chǎn)前宣教加責(zé)任制陪產(chǎn)對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響

徐永平杜荷榮任鳳榮

目的 探討產(chǎn)前宣教與責(zé)任制陪產(chǎn)的護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響。方法 單胎頭位初產(chǎn)婦620例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組進(jìn)行產(chǎn)前宣教及責(zé)任制陪產(chǎn)，對(duì)照組僅行產(chǎn)前宣教，觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況及分娩結(jié)局。結(jié)果 觀察組出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)、陰道手術(shù)助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病率及新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)前宣教及責(zé)任制陪產(chǎn)，能有效地緩解產(chǎn)婦緊張情緒、縮短產(chǎn)程時(shí)間、降低剖宮產(chǎn)率及母兒并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

護(hù)理模式 產(chǎn)前宣教 責(zé)任制陪產(chǎn)

目前，由于我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育，絕大多數(shù)產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，特別是近幾年多為獨(dú)生子女，生活條件優(yōu)越，抗壓能力較差，害怕疼痛、擔(dān)心胎兒安危，易出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等一系列不良情緒［1］，特別是近年“雙獨(dú)”家庭增多，對(duì)胎兒重視程度提高，患者及家屬高度緊張，嚴(yán)重影響產(chǎn)程進(jìn)展及陰道分娩的正常進(jìn)行。本院近兩年開展產(chǎn)前健康宣教及責(zé)任制陪產(chǎn)，明顯改善產(chǎn)婦緊張、焦慮的情緒，使剖宮產(chǎn)率及母兒并發(fā)癥明顯降低?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年1月至2014年12月本院符合自然分娩指征初產(chǎn)婦620例，隨機(jī)分為2組各310例。觀察組年齡19～35歲，平均年齡（26.4±4.2）歲。孕周36+5～41周，平均（38.3±5.2）周。對(duì)照組年齡20～34歲，平均年齡（27.8±4.5）歲。孕周37～41周，平均（38.5±4.9）周。孕期均定期產(chǎn)前檢查且參加孕婦學(xué)校課堂＞3期。兩組產(chǎn)婦一般資料年齡、身高、體重、文化程度、孕周及預(yù)測(cè)新生兒體重等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)前宣教，進(jìn)入產(chǎn)程后選擇傳統(tǒng)的護(hù)理方式。觀察組在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上開展責(zé)任制陪產(chǎn)護(hù)理。即入院后由責(zé)任護(hù)士熱情接待，介紹病房環(huán)境及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)孕婦飲食、臥位、休息。并帶領(lǐng)產(chǎn)婦熟悉病區(qū)環(huán)境，使產(chǎn)婦感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛。對(duì)臨產(chǎn)的產(chǎn)婦，由產(chǎn)房助產(chǎn)士進(jìn)行一對(duì)一的陪產(chǎn)及心理護(hù)理。設(shè)置單獨(dú)的陪產(chǎn)室和分娩室，盡量避免產(chǎn)婦之間的相互影響和惡性刺激［2］。根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)人情況為產(chǎn)婦制定全面 、系統(tǒng)的個(gè)性化護(hù)理方案［3］，包括加強(qiáng)產(chǎn)婦心理的調(diào)整、起居飲食及衣物的穿著及作息等針對(duì)產(chǎn)婦的生理和心理狀態(tài)，進(jìn)行有效的健康宣教，讓產(chǎn)婦及家屬觀看妊娠和分娩錄像，使產(chǎn)婦對(duì)分娩全過程有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)［4］，從思想上有所準(zhǔn)備，給予產(chǎn)婦心理和情感上的支持，消除其恐懼心理，給其講解剖宮產(chǎn)的弊端、自然分娩的好處及對(duì)再次分娩的影響，使其樹立自然分娩的信心，為順利分娩提供保障。在分娩過程中，握著產(chǎn)婦的手，幫助擦汗，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的使用腹壓及呼吸方法，掌握分娩技巧，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)食、進(jìn)水，保持足夠營(yíng)養(yǎng)和能量，并應(yīng)用鼓勵(lì)性語言，與產(chǎn)婦溝通，貼心撫慰，使產(chǎn)婦在熱情關(guān)懷下克服恐懼心理，增加自然分娩信心，以加快產(chǎn)程的進(jìn)展。分娩結(jié)束在產(chǎn)房觀察期間，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母嬰早接觸，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法，講解母乳喂養(yǎng)的好處及產(chǎn)后注意事項(xiàng)，使產(chǎn)婦心情舒暢，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)的成功。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組病例總產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)間、陰道手術(shù)助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病率、母乳喂養(yǎng)率、新生兒窒息等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況及分娩方式比較 觀察組總產(chǎn)程時(shí)間、陰道手術(shù)助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3　討論

分娩是正常的生理過程，但對(duì)于初產(chǎn)婦，特別是獨(dú)生子女的孕產(chǎn)婦，由于家庭和社會(huì)對(duì)分娩日益重視，產(chǎn)婦分娩時(shí)的精神和心理狀態(tài)受到越來越多的影響［5］，這對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展、分娩方式、產(chǎn)后出血，產(chǎn)后病率、母乳喂養(yǎng)等影響非常大，這就要求護(hù)理人員在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，必須要做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理和人文關(guān)懷。

產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼主要源于對(duì)分娩過程的不了解，其害怕疼痛，更怕經(jīng)陰道試產(chǎn)失敗后剖宮產(chǎn)而增加痛苦，而選擇剖宮產(chǎn)，常忽略剖宮產(chǎn)帶來的創(chuàng)傷及不良預(yù)后，這是目前非手術(shù)指征剖宮產(chǎn)率增高的主要原因。據(jù)報(bào)道2007～2008年我國(guó)剖宮產(chǎn)率46.2%，其中無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率11%［6］。雖然剖宮產(chǎn)對(duì)存在妊娠并發(fā)癥及分娩并發(fā)癥的產(chǎn)婦具有積極的臨床價(jià)值，但剖宮產(chǎn)術(shù)母兒并發(fā)癥不容忽視，如未進(jìn)入產(chǎn)程選擇性的剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦因子宮收縮不良增加陰道出血的幾率，新生兒缺乏產(chǎn)道的擠壓，肺內(nèi)液體易于蓄積、潴留，可增加新生兒出生后窒息的風(fēng)險(xiǎn)，易發(fā)生新生兒濕肺及新生兒呼吸窘迫綜合征等［7］。因此，降低剖宮產(chǎn)率已成為全世界的一個(gè)社會(huì)問題，而迫切需要減少無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率是圍生期保健的重要內(nèi)容之一［8］。觀察組實(shí)行產(chǎn)前宣教和責(zé)任制陪產(chǎn)的護(hù)理模式，在產(chǎn)程中進(jìn)行了一對(duì)一的產(chǎn)婦生理和心理全方位護(hù)理，給產(chǎn)婦講解分娩過程中可能出現(xiàn)的各種狀況的應(yīng)對(duì)措施，和產(chǎn)婦“聊天”幫助轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，指導(dǎo)使用呼吸技巧，正確的使用腹壓，腹式呼吸還可防止宮縮引起血氧供給功能的低落。在責(zé)任制陪產(chǎn)中，特別是和產(chǎn)婦進(jìn)行肢體接觸，使產(chǎn)婦產(chǎn)生親切感、信任感、安全感，實(shí)踐證明，責(zé)任制陪產(chǎn)彌補(bǔ)家屬陪待產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦分娩指導(dǎo)不足的缺點(diǎn)，能有效減少對(duì)自然分娩的干擾，最大限度地調(diào)動(dòng)起產(chǎn)婦的積極性，增強(qiáng)自然分娩的信心，使孕婦自愿選擇自然分娩，對(duì)促進(jìn)自然分娩起到積極的作用。

產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)良好的心態(tài)可縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血、新生兒窒息等母兒并發(fā)癥。目前認(rèn)為精神心理因素已成為影響分娩能否成功的四大因素之一［9］，焦慮、緊張的情緒嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的休息、飲食，使產(chǎn)婦心、身疲憊，不能與醫(yī)師及助產(chǎn)人員較好地配合，過早用力，還可引起宮頸水腫，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，繼而引起繼發(fā)宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良后果。增加陰道手術(shù)助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)幾率。本院采用產(chǎn)前宣教及責(zé)任制陪產(chǎn)的護(hù)理模式，給產(chǎn)婦持續(xù)有效的精神支持，增加孕產(chǎn)婦的健康知識(shí)，調(diào)節(jié)焦慮和恐懼的心態(tài)，使其能夠正確面對(duì)自然分娩、縮短產(chǎn)程、改善分娩結(jié)局［10］，對(duì)促進(jìn)自然分娩起重要作用。本文通過產(chǎn)前宣教和責(zé)任制陪產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率明顯下降，觀察組和對(duì)照組比較，由34.19%減低為19.68%，特別是無指證剖宮產(chǎn)由11.32%降低為4.91%，陰道手術(shù)助產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后病率、新生兒窒息明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，產(chǎn)前宣教和責(zé)任制陪產(chǎn)的護(hù)理模式，充分體現(xiàn)護(hù)理的人性化，能及時(shí)、主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)問題，給予產(chǎn)婦正確分娩的指導(dǎo)，精神上的鼓勵(lì)，心理上的安慰，體力上的支持，取得產(chǎn)婦的信賴和配合，能夠消除初產(chǎn)婦緊張、恐懼的情緒、縮短產(chǎn)程，改善分娩結(jié)局，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 趙雪蘭，雷淑霞.心理護(hù)理對(duì)臨產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展、分娩方式、產(chǎn)后出血影響的探討.中外醫(yī)學(xué)研究，2011.3（9）:56.

［2］ 謝素珍，梁麗云.做好產(chǎn)前健康宣教及心理護(hù)理促進(jìn)自然分娩.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013.5（7）:164.

［3］ 趙曉紅.產(chǎn)科個(gè)性化護(hù)理服務(wù)模式的應(yīng)用探索.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012.7（4）:259.

［4］ 張潤(rùn)香.產(chǎn)時(shí)健康教育在分娩鎮(zhèn)痛中作用的臨床觀察.中華當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志，2005.12（12）:54.

［5］ 楊詠梅.心理護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的影響.臨床護(hù)理雜志，2011（17）232.

［6］ 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).第三版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2014:854.

［7］ 夏明靜，佟瑞霞.腹式深呼吸對(duì)分娩影響的臨床觀察.中國(guó)護(hù)理雜志，2001，5（36）:327.

［8］ 侯代榮，陳秋霞.產(chǎn)前教育及醫(yī)務(wù)人員干預(yù)對(duì)自然分娩率的影響.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2011，3（3）:46-48.

［9］ 謝幸，茍文麗主編.婦產(chǎn)科學(xué).第八版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:169.

［10］ 程保萍.產(chǎn)婦自身情況對(duì)產(chǎn)程及新生兒預(yù)后的相關(guān)性研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（13）:2475-2477.

Objective To discuss the influnce on progress of labor and delivery way of the prenatal education and responsibility system accompanied delivery nursing mode. Methods 620 cases of single fetal head primipara were randomly divided into observation group and the control group. Observation group were arranged with prenatal education and responsibility system accompanied delivery，while the control group were arranged with only prenatal education，and observe the situation of progress of labor and birth outcomes of the two groups. Results Prolonged labor，vaginal surgery midwifery，cesarean section rate，postpartum hemorrhage，puerperal disease rate，neonatal asphyxia rate of the observation group are signifi cantly lower than the control group，and breastfeeding was signifi cantly higher than the control group（P＜0.05）. Conclusion Prenatal education and responsibility system accompanied delivery can effectively relieve the tense mood of maternal，shorten labor time，reduce the cesarean section rate and mother son complications，worthy of clinical popularization and application.

Nursing mode Prenatal education Responsibility system for paternal

102100 北京市延慶縣醫(yī)院產(chǎn)科

表1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況及分娩方式比較（x±s）

組別n總產(chǎn)程時(shí)間（h）分娩方式［n（%）］自然分娩陰道手術(shù)助產(chǎn)剖宮產(chǎn)觀察組3109.64±3.24243（78.39）6（1.94）61（19.68）對(duì)照組31012.32±3.19189（60.97）15（4.84）106（34.19）χ2/t值12.7222.263.9924.786 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2兩組產(chǎn)婦母嬰并發(fā)癥比較 觀察組產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病率、新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組產(chǎn)婦母嬰并發(fā)癥比較［n（%）］

組別n產(chǎn)后出血產(chǎn)褥病率新生兒窒息母乳喂養(yǎng)觀察組3106（1.94）7（2.26）6（1.94）275（88.71）對(duì)照組31015（4.84）17（5.48）16（4.19）220（70.97）χ2值3.9924.3344.71330.311 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05