陳素真

家庭護理對ADHD兒童和父母焦慮情緒改善情況研究

陳素真

目的 探討家庭護理對注意力缺陷多動障礙（ADHD）兒童和父母焦慮情緒的護理效果。方法 選取ADHD兒童60例，隨機分為對照組和實驗組各30例。對照組單純給以藥物治療，實驗組則在藥物的基礎(chǔ)上進行家庭護理干預(yù)。12周時采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）分別評估患兒和父母焦慮情緒。結(jié)果 干預(yù)后，ADHD家長的狀態(tài)焦慮得分下降，特質(zhì)焦慮無改變；兒童的焦慮分數(shù)也出現(xiàn)下降。結(jié)論 服用藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭護理干預(yù)能有效緩解患兒和父母的焦慮情緒。

家庭護理；注意力缺陷多動障礙；兒童；父母；焦慮情緒

注意缺陷多動障礙（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是兒童期常見的行為障礙，主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力易分散，不分場合的過度活動和情緒沖動，其發(fā)病率為3%～6%［1］。ADHD患兒不僅存在人際交往、學(xué)習困難等行為問題，還存在自信自尊受損、情緒緊張不安等問題；同時，家庭成員也可能因患兒罹患該疾病而出現(xiàn)焦慮情緒［2］。家庭成員的焦慮情緒反過來可以加重患兒的情緒問題［3］。因此，有必要在藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合家庭護理治療對患兒和其父母進行系統(tǒng)的干預(yù)。本文對首次在我院兒童心理門診就診的30例ADHD患兒進行藥物治療結(jié)合家庭護理治療，以探討家庭護理在改善患兒和父母焦慮情緒中的作用。講座、發(fā)放小冊子等方法，進行一般知識宣教；②向患兒和家長介紹ADHD疾病特點，提供有關(guān)治療與訓(xùn)練的信息，增加家長的親子互動，從而降低患兒和家長的焦慮感和無助感，使其能正確認知和應(yīng)對心理壓力；③建立醫(yī)護和家長QQ群，即分享交流經(jīng)驗心得，又能在線咨詢解疑。

（2）認知行為治療：主要讓患兒去正視問題，學(xué)習如何解決問題，識別自己的行為是否恰當，預(yù)估自己的行為所帶來的后果，克制自己的沖動行為，從而選擇恰當?shù)男袨榉绞?。同時教會患兒父母正確的管教方式，明白正強化和負強化的行為治療方法。當兒童出現(xiàn)所要求的行為時立即予以獎勵（強化），以增進該行為的發(fā)生；當兒童不良行為予以忽視和干預(yù)（弱化），以弱化該行為的發(fā)生。鼓勵家長采用有效的強化方式，贊賞、表揚、鼓勵為主，多發(fā)現(xiàn)患兒的優(yōu)點，并創(chuàng)造機會讓其表現(xiàn)，使其享受成功的喜悅，增強其自信心。也可采用暫時隔離法。即患兒出現(xiàn)某種問題行為時，及時將患兒隔離在一個單獨的地方，利用隔離的這段時間讓其安靜下來，懂得被隔離是因為自己的問題行為所致，需要改變這種問題行為［5］。

（3）團體心理輔導(dǎo)：將30個ADHD家長平均分成3個心理互助小組給以心理干預(yù)。共8次課，每次1.5 h。通過角色扮演、集體放松訓(xùn)練等心理干預(yù)手段，讓家長學(xué)會如何控制焦慮抑郁情緒，如何進行親子溝通，如何進行行為管理，幫助孩子合理安排時間，培養(yǎng)學(xué)習興趣，注意言傳身教。建立家長、老師和醫(yī)護人員治療聯(lián)盟，為ADHD兒童創(chuàng)建溫暖、和諧的環(huán)境，讓他們在輕松愉快的氛圍中建立良好的交流和生活學(xué)習習慣［6］。

1.3研究工具

1.3.1自制一般情況問卷 包括受調(diào)查的家長和兒童的一般人口資料，如性別、年齡、文化程度、家庭結(jié)構(gòu)和患兒的學(xué)習成績等。

1.3.2父母情緒評定工具 焦慮狀態(tài)－特質(zhì)問卷（STAI）由

1　對象和方法

1.1研究對象

選取2014年7月～2015年7月在我院兒童心理門診就診的60例6～12歲ADHD兒童的家長作為研究對象，并隨機分為對照組和實驗組。每組30例，對照組為單純用藥組，實驗組則為在用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭護理治療。入組標準：（1）符合《美國精神障礙診斷和治療手冊》第四版（DSM-IV）的ADHD診斷標準的患兒和父親或母親；（2）對整個干預(yù)過程知情同意者。另外排除不識字的家長。分別在0周、12周時對入選的患兒和父親或母親運用量表進行評定、觀察療效［4］。

1.2家庭護理治療模式

1.2.1家庭護理治療目標 患兒、家長和護士共同參與，對家庭中存在的問題進行干預(yù)，增加患兒及其父母對該病的認識，消除焦慮情緒，提高治療的依從性，改善患者預(yù)后。

1.2.2護理干預(yù)措施 （1）健康宣教：①采用一對一的交流、Charles D.Spielberger等人編制，包括狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮兩個分量表。第1～20項為狀態(tài)焦慮量表（S～AI），用于評定最近某一特定時間或情景的情緒體驗或感受，可評估應(yīng)激情況下的狀態(tài)焦慮；第21～40項為特質(zhì)焦慮量表（T～AI），可評估經(jīng)常的情緒體驗。

表1　對照組與實驗組各量表的分值比較

1.3.3兒童焦慮抑郁情緒測量工具 兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）：該量表由Birmaher編制，國內(nèi)常模信度和效度較好，共41個條目，分為軀體化/驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖、學(xué)?？植?。量表由兒童自評，得分高即焦慮明顯。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

評估所得數(shù)據(jù)均以SPSS 11.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，兩樣本比較采用t檢驗，P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般資料比較

實驗組在年齡、性別、文化程度等一般資料與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2干預(yù)前后比較

對實驗組干預(yù)前后的分數(shù)進行獨立樣本t檢驗，結(jié)果顯示，干預(yù)后ADHD家長狀態(tài)焦慮得分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時，干預(yù)后兒童的焦慮得分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而干預(yù)前后，家長的特質(zhì)焦慮得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

對對照組干預(yù)前后的分數(shù)進行獨立樣本t檢驗，結(jié)果顯示，家長在狀態(tài)焦慮的得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），家長在特質(zhì)焦慮量表和兒童在焦慮性情緒障礙量表得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表1所示。

3　討論

ADHD病因不明，目前認為是由遺傳、家庭和社會等因素共同作用的結(jié)果。其成長過程中，患兒和家庭各個成員遇到的問題并非孤立存在，而是彼此影響，因此這些問題的解決需放在家庭系統(tǒng)中?；純捍嬖跊_動、社交困難等個性特征，比一般兒童較為難以管教，讓家庭照顧者無所適從，造成煩惱和不安。因此，本研究應(yīng)用家庭護理治療方法，對家庭成員問題進行綜合性、系統(tǒng)性干預(yù)，促進患兒心理社會功能的健康發(fā)展。

既往國外的研究發(fā)現(xiàn)8%～30%的ADHD患兒伴有焦慮障礙。國內(nèi)耿耀國等對140例ADHD患兒和120例正常兒童進行對照研究后也發(fā)現(xiàn)，ADHD患兒中有35%伴有焦慮障礙，而正常對照組則為5%［7］。本研究應(yīng)用兒童焦慮性情緒障礙篩查表對60例患兒進行焦慮情緒評估，也發(fā)現(xiàn)患兒中存在情緒問題。Pliszka等的研究發(fā)現(xiàn)，焦慮可以加重ADHD患兒的注意力缺陷，使工作記憶和其他認知功能的缺陷更加嚴重［8］。因此，盡早發(fā)現(xiàn)和盡早干預(yù)ADHD情緒問題，十分重要。

既往國內(nèi)外的研究都發(fā)現(xiàn)ADHD患兒父母的焦慮情緒高于正?；純海?］。本研究應(yīng)用焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷對ADHD患兒父母進行心理評估，發(fā)現(xiàn)ADHD父母存在狀態(tài)性焦慮。既往的研究認為父母的焦慮情緒存在負性示范作用。父母焦慮行為的示范作用向兒童傳遞了關(guān)于某種特定刺激的威脅信息，進而影響兒童焦慮的形成、發(fā)展。

本研究應(yīng)用家庭護理治療方法，對ADHD家庭各個成員存在的問題進行系統(tǒng)性干預(yù)。事實上，2011年美國兒科學(xué)會的《兒童青少年ADHD診斷、評估和治療臨床實用指南》強烈推薦在藥物治療的同時積極予以家庭治療干預(yù)［10］。研究顯示經(jīng)過家庭護理干預(yù)后，患兒和父母的焦慮情緒改善。

總而言之，家庭護理可以降低ADHD父母的狀態(tài)焦慮情緒，改善親子關(guān)系，以促進ADHD患兒的健康發(fā)展。本研究尚缺乏ADHD患兒教師等社會力量的參與，今后可能有必要對ADHD患兒其他社會支持成員進行系統(tǒng)評估和綜合干預(yù)。

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Clinical Observation on Home Psychological Nursing Intervention Combined With Medical Treatment for Treating Children With ADHD

CHEN Suzhen Psychological Depantment，Xianyue Hospital，Xiamen Fujian 361012，China

Objective To explore the clinical effects of home psychological nursing intervention combined with medical treatment for treating children with attention deficit hyperactivity disorder（ADHD）. Methods 60 children with ADHD were randomly divided into treatment and control groups.The children in the control group were conventionally treated with western medicine and the children in the treatment group received home psychological nursing intervention combined with medical treatment. Then，they were assessed by state-trait anxiety inventory（STAI）for parents and screen for anxiety related emotional disorders in children（SCARED）for children before and after theintervention at the twelfth week. Results After the intervention，the state scores of STAI were gradually decreased and the trait scores of STAI were no changed，while the scores of SCARED were also significantly decreased after the intervention. Conclusion Home psychological nursing intervention combined withmedical treatment has better clinical effect in the treatment of children with ADHD is effective to reduce the anxiety scores for both parents and children.

Home nursing care，Attention deficit hyperactivity disorder，Children，Parents，Anxiety

R473.72

A

1674-9316（2016）18-0229-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.148

廈門市仙岳醫(yī)院心理科，福建 廈門 361012