高血壓病患者社區(qū)護理干預(yù)對高血壓人群血壓控制及生活質(zhì)量自我管理行為的影響與分析

陳英敏

上海市嘉定區(qū)菊園新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201800

高血壓病患者社區(qū)護理干預(yù)對高血壓人群血壓控制及生活質(zhì)量自我管理行為的影響與分析

陳英敏

上海市嘉定區(qū)菊園新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201800

目的探討對老年高血壓患者實施社區(qū)護理干預(yù)的效果。方法對該社區(qū)2014年12月—2015年12月的150例高血壓患者實施社區(qū)護理，根據(jù)患者的具體情況制定包括健康教育、合理飲食、運動指導(dǎo)以及心理護理在內(nèi)的干預(yù)措施，并進(jìn)行了長達(dá)6個月的跟蹤管理。結(jié)果在實施社區(qū)護理干預(yù)6個月后，患者收縮壓和舒張壓明顯下降，與干預(yù)前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；另外，患者的生命質(zhì)量相關(guān)維度得分明顯提高。結(jié)論通過對高血壓患者進(jìn)行社區(qū)護理，可以明顯降低血壓，提高生活質(zhì)量，值得在我國大力推廣應(yīng)用。

高血壓；社區(qū)護理干預(yù)；血壓控制；生活質(zhì)量

高血壓是一種常見的慢性心血管系統(tǒng)疾病，也是世界性的重大公共衛(wèi)生健康問題。高血壓如果不能得到及時和正確的干預(yù)，常常會造成心臟、大腦、腎臟等臟器的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人們的健康［1］。隨著我國國民經(jīng)濟的高速發(fā)展和人民生活水平的提高以及生活方式的改變，我國高血壓的患病率和發(fā)病率持續(xù)增高，并且呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，嚴(yán)重威脅著我國廣大人民群眾的身體健康和生命安全，也給國家造成了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［2］。由于高血壓病程長，而且大部分屬于良性和緩慢的過程，所以需要長期的持續(xù)性的干預(yù)和管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國醫(yī)療保健服務(wù)系統(tǒng)的重要組成部分，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一直處于高血壓干預(yù)和管理服務(wù)的第一線［3］。該研究通過對該社區(qū)的高血壓患者實施社區(qū)護理干預(yù)，收到了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1一般資料

該社區(qū)2014年12月—2015年12月的150例高血壓患者。其中女性68例，男性82例，年齡61～79歲。病程1～20年。

1.2社區(qū)護理干預(yù)方法

所有患者建立健康檔案。體檢結(jié)束后，評估生活質(zhì)量，然后將150名患者在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行服務(wù)，包括健康教育、飲食、運動、心理干預(yù)。在家庭或診所進(jìn)行隨訪，每周一次，血壓監(jiān)測長達(dá)6個月，每月進(jìn)行健康講座。沒有患者在隨訪期間失訪。社區(qū)護士定期電話，催促患者服藥，監(jiān)測血壓，并留下聯(lián)系方式，隨時方便患者聯(lián)系。

1.2.1健康教育每月健康教育活動，包括高血壓的病因和降壓藥物的使用，飲食和運動指導(dǎo)的問題講座，提高對該病患者自身正確的理解。研討會之后是討論時間，醫(yī)護人員應(yīng)耐心解答患者的問題，制定患者的個體化治療方案。通過鼓勵患者進(jìn)行互動和經(jīng)驗交流，與疾病作斗爭，共同進(jìn)步。并積極尋求家庭成員的參與，支持和幫助患者控制血壓。

1.2.2合理飲食要引導(dǎo)少肉多素，少吃或不吃腌制食物，每天鈉鹽攝入量不超過6 g，多吃新鮮蔬菜每日400 g，水果200 g，每周吃2～3次粗糧，少吃動物內(nèi)臟，蛋黃等膽固醇的食物，注意補充鈣和鎂，鈣豐富的食物有牛奶、蝦、魚。鎂豐富的食物有香蕉、芹菜、龍眼等。

1.2.3運動指導(dǎo)按年齡、疾病狀況，指導(dǎo)患者制定切實可行的鍛煉計劃，盡量選擇適合自己的訓(xùn)練方法，并認(rèn)真執(zhí)行，包括快走、慢跑、太極拳、廣場舞、跳健身操，鍛煉至少20 min/d。老年人早晨鍛煉身體可導(dǎo)致引起心血管事件，血壓急劇上升。因此，老年人鍛煉的最佳選擇在晚上，要進(jìn)行科學(xué)的鍛煉，堅持不懈，持之以恒。在規(guī)律生活的同時，保證充足的睡眠。

1.2.4心理干預(yù)向患者解釋，心理壓力和情緒緊張對于血壓的不良作用，保持平和的心態(tài)，避免情緒波動，通過聽音樂，閱讀幽默故事等方式來釋放負(fù)面情緒，鼓勵患者參加社會活動，并與其他的患者保持聯(lián)系。醫(yī)護人員及時和患者通過電話溝通，做好心理護理。

1.3評價指標(biāo)

干預(yù)前和干預(yù)后6個月的患者的收縮壓和舒張壓，生活質(zhì)量評估采用中文版的SF-36量表。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計分析獲得的數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

6個月的社區(qū)護理干預(yù)的實施后，舒張壓和收縮壓患者顯著性見表1。此外，與干預(yù)前相比，以評估活力維度，生理功能維度，情感功能維度，社會功能維度等顯著增加（P＜0.05）。見表2。

表1　社區(qū)護理干預(yù)前后血壓的變化情況［（±s），mmHg］

表1　社區(qū)護理干預(yù)前后血壓的變化情況［（±s），mmHg］

收縮壓舒張壓干預(yù)前干預(yù)后P值156.56±10.50 131.45±3.46＜0.05 97.78±7.78 81.44±6.50＜0.05

表2　社區(qū)護理干預(yù)前后高血壓患者生活質(zhì)量各維度的得分變化情況（±s）

表2　社區(qū)護理干預(yù)前后高血壓患者生活質(zhì)量各維度的得分變化情況（±s）

活力維度生理功能維度情感功能維度社會功能維度干預(yù)前干預(yù)后P值52.45±5.43 59.67±7.78＜0.05 43.56±7.67 55.77±5.55＜0.01 44.55±8.76 51.46±9.01＜0.05 42.46±8.99 53.56±11.55＜0.01

3　討論

高血壓對于人們的生活質(zhì)量有著嚴(yán)重影響，對于高血壓單純的住院治療已經(jīng)不能滿足患者及其家庭的需求。因此，長期和專業(yè)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)就顯得尤為重要了。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)院醫(yī)療工作的有機組成部分和重要的延續(xù)，社區(qū)醫(yī)護人員對于包括高血壓在內(nèi)的慢性疾病患者進(jìn)行社區(qū)護理干預(yù)，對于改善高血壓患者的預(yù)后是非常重要的［4-5］。這項研究的結(jié)果表明，社區(qū)護理干預(yù)應(yīng)用前高血壓患者的收縮壓為（156.56±10.50）mmHg，舒張壓為（97.78±7.78）mmHg；經(jīng)過了社區(qū)護理干預(yù)之后，收縮壓下降為（131.45±3.46）mmHg，舒張壓下降為（81.44±6.50）mmHg，與干預(yù)前相比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見社區(qū)護理干預(yù)可降低高血壓患者的血壓水平。

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，我國高血壓的發(fā)病率，死亡率和傷殘率高，而知曉率、治療率和控制率低，呈現(xiàn)出“三高”和“三低”的情況［6-7］。該文通過對于該社區(qū)150例患有高血壓的患者進(jìn)行了社區(qū)護理干預(yù)，使醫(yī)療從醫(yī)院延伸到了患者的社區(qū)和家庭，通過健康教育，飲食指導(dǎo)，運動指導(dǎo)，心理護理，社區(qū)護理干預(yù)對于提高高血壓患者及其家屬對于高血壓的認(rèn)識。對于生活質(zhì)量的評價表表明，高血壓患者的生活質(zhì)量得到了普遍的提高。

高血壓的危險因素，除了遺傳因素外，還受到營養(yǎng)因素，心理因素等影響，多數(shù)患者因用藥不當(dāng)造成的。在干預(yù)過程中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)停止用藥一段時間或調(diào)整藥物的用量后，高血壓患者都有不同程度的行為不依從的現(xiàn)象。因此，高血壓病人主要是由于普遍缺乏對于疾病的正確認(rèn)識，而保健知識和健康教育可以提高患者的依從性。醫(yī)護人員在為社區(qū)高血壓患者服務(wù)中，必須一再強調(diào)要堅持服用藥物治療和自我檢測血壓的重要性，同時要求社區(qū)患者積極參加健康講座，提高自我管理能力，使高血壓患者得到有效和持久的治療。經(jīng)過干預(yù)，高血壓患者的生活質(zhì)量得到了明顯的提高。隨著社區(qū)護理干預(yù)的患者6個月后SF-3的尺寸，包括尺寸生理功能，活力維度，領(lǐng)域的社會層面，情感維度得分比干預(yù)前高，其他地區(qū)的結(jié)果低。有統(tǒng)計顯示，社區(qū)護理干預(yù)所示能改善老年高血壓患者健康生活質(zhì)量［8-10］。

總之，完全依靠醫(yī)院治療已經(jīng)無法滿足高血壓患者及其家庭的需求。近年來，社區(qū)衛(wèi)生工作得到政府越來越多的重視，以及社會各界的關(guān)心。大家都逐漸地認(rèn)識到醫(yī)療工作也是社區(qū)工作的重要組成部分之一。通過社區(qū)醫(yī)療工作，我們可以跟蹤和管理高血壓患者的病情發(fā)展，還可以為患者及其家庭節(jié)省醫(yī)療費用。

［1］劉娜.老年高血壓患者的社區(qū)護理干預(yù)效果分析［J］.中外女性健康研究，2016（2）：67-68.

［2］鐵劍飛.社區(qū)護理干預(yù)對老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2016，14（16）：217.

［3］崔秋紅.高血壓病患者的社區(qū)康復(fù)護理［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（3）：231-232.

［4］朱慧敏，張佩華，凌浩青.社區(qū)護理干預(yù)對高血壓患者血壓控制效果的觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（10）：147-148，150.

［5］李小紅.老年高血壓患者社區(qū)護理干預(yù)效果分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（3）：153-156.

［6］李風(fēng)清.社區(qū)老年高血壓控制措施的現(xiàn)況分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2008，20（4）：281-282.

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［8］李俊，劉朝杰，李寧秀，等.生命質(zhì)量評價量表SF-36中國量化標(biāo)準(zhǔn)研究［J］.華西醫(yī)大學(xué)報，2001，32（1）：3.

［9］谷利斌，于明明，李小姝.健康教育對高血壓患者服藥依從性影響的Meta分析［J］.護理研究，2007，21（6）：1431-1433.

［10］肖翠林.社區(qū)干預(yù)對高血壓患者服藥依從性的影響［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2004，19（5）：429-4311.

Analysis of Effect of Community Nursing Intervention on Blood Pressure Control of Hypertension Population and Quality of Life Self-management Behavior

CHEN Ying-min
Juyuan New District Community Health Service Center of Jiading District，Shanghai，201800 China

Objective To study the effect of the implementation of community nursing intervention on senile patients with hypertension.Methods 150 cases of patients with hypertension in community from December 2014 to December 2015 adopted the community nursing，and the intervention measures including health education，rational dieting，motor guidance and mental nursing were made according to the specific conditions of patients，and the patients were given 6-month trace management.Results The systolic pressure and diastolic pressure of patients obviously decreased after 6-month community nursing intervention compared with that before intervention，and the difference had statistical significance（P＜0.05）；in addition，the quality of life related dimension scores of patients obviously increased.Conclusion The community nursing for patients with hypertension can obviously reduce the blood pressure and improve the quality of life，which is worth great promotion and application in our country.

Hypertension；Community nursing intervention；Blood pressure control；Quality of life

R473

A

1672-5654（2016）10（a）-0190-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.190

陳英敏（1978.5-），女，河南上蔡人，本科，主管護師，主要從事社區(qū)慢性病管理。

（2016-07-05）