黃俊華 程 平

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解析射干麻黃湯適應(yīng)癥用藥特點(diǎn)及變異應(yīng)用

黃俊華1程 平2

目的 探討射干麻黃湯的適應(yīng)證、用藥特點(diǎn)及變異應(yīng)用。方法 選擇2012年9月—2015年2月期間我院收治并采取射干麻黃湯治療的422例咳嗽患者為研究對(duì)象，其中根據(jù)其證型不同分組，風(fēng)寒咳嗽組122例、風(fēng)熱咳嗽組60例、燥火咳嗽組80例、痰濕咳嗽組82例、體虛咳嗽組78例，對(duì)比治療效果，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)射干麻黃湯的適應(yīng)癥、用藥特點(diǎn)、變異應(yīng)用。結(jié)果 體虛咳嗽組、風(fēng)寒咳嗽組治療效果明顯高于其他三組臨床療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 射干麻黃湯治療咳嗽療效顯著，應(yīng)熟練掌握射干麻黃湯的用藥特點(diǎn)及其變異應(yīng)用。

射干麻黃湯；適應(yīng)癥；變異應(yīng)用

射干麻黃湯是仲景名方，對(duì)各類型咳嗽均有治療作用。該方在《金匱要略》中早有記載，但因原文所述“喉中水雞聲”，而被后世醫(yī)家定義為哮喘發(fā)作期即冷哮證的治療方劑。但大量相關(guān)研究結(jié)果表明[1]，不僅是射干麻黃湯，中醫(yī)治療哮喘發(fā)作期并無(wú)顯著優(yōu)勢(shì)，采取有效的西醫(yī)結(jié)合治療才是治療首選。為加強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)射干麻黃湯治療咳嗽有效性的認(rèn)識(shí)，我院對(duì)122例咳嗽患者采取射干麻黃湯治療，分析其治療效果并總結(jié)用藥特點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月—2015年2月期間我院收治并采取射干麻黃湯治療的422例咳嗽患者為研究對(duì)象，其中根據(jù)其癥型不同分組，風(fēng)寒咳嗽組122例、風(fēng)熱咳嗽組60例、燥火咳嗽組80例、痰濕咳嗽組82例、體虛咳嗽組78例?；颊咧心?64例，女158例，年齡19～68歲，平均(35.43±2.28)歲。5組患者性別年齡等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)我院門(mén)診及常規(guī)檢查確診，所有患者無(wú)合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者、無(wú)精神異常者，無(wú)藥物過(guò)敏史，排除妊娠期及哺乳期患者，所有患者均簽署知情同意書(shū)，主動(dòng)配合本次研究。

1.3 方法 均給予射干麻黃湯治療，方藥組成：射干9 g,麻黃12 g，五味子3 g，細(xì)辛9 g，生姜12 g，紫菀9 g，款冬花9 g，制半夏9 g，大棗7枚，水煎服，取汁500ml為一劑，分早、晚服用，與進(jìn)食間隔時(shí)間30min，1周為一個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將治療效果分為顯效、有效、無(wú)效[2]。顯效：治療2周后咳嗽癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：治療2周后咳嗽癥狀有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有所恢復(fù)；無(wú)效：治療2周后，咳嗽癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均無(wú)改善甚至加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用(例，%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)對(duì)比各組療效可知， 體虛咳嗽組、風(fēng)寒咳嗽組治療效果明顯高于其他三組臨床療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組療效比較 (例，%)

注：與風(fēng)寒咳嗽組比較，1)P<0.05，與痰濕咳嗽組，2)P<0.05

3 討論

3.1 適應(yīng)癥 中醫(yī)將咳嗽分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽。外感咳嗽為氣候突變導(dǎo)致調(diào)攝失宣，外感六淫(風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火)侵害肺機(jī)，肺失肅降作用而迫氣上逆。內(nèi)傷咳嗽為飲食不節(jié)損傷脾胃，致使痰濁內(nèi)生，阻塞氣道或情志刺激損害肝之調(diào)達(dá)，氣郁化火，循經(jīng)上逆侵犯肺之肅降。不論外感咳嗽還是內(nèi)傷咳嗽，均因肺臟受損，肺氣不清，無(wú)法正常宣發(fā)肅降，迫氣上逆之故[3]。因此，治療咳嗽應(yīng)當(dāng)養(yǎng)陰斂肺，宣肺散寒。本次研究通過(guò)射干麻黃湯治療，體虛咳嗽組、風(fēng)寒咳嗽組治療效果明顯高于其他三組臨床療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。郝文梅[4]做過(guò)類似研究，研究發(fā)現(xiàn)射干麻黃湯治療痰濕阻肺型咳嗽療效最佳。研究認(rèn)為痰濕阻肺型咳嗽患者在咳嗽時(shí)引起咽喉振動(dòng)，長(zhǎng)期咳嗽進(jìn)而導(dǎo)致咽喉部郁熱，反過(guò)來(lái)導(dǎo)致咳嗽加重。因郁熱在內(nèi)，無(wú)法通過(guò)脈象、痰色等顯現(xiàn)，射干苦寒清熱、解毒化痰之功效便發(fā)揮作用。因此，射干麻黃湯的最佳適應(yīng)證應(yīng)是痰濕和痰飲阻肺所致咳嗽。

3.2 用藥特點(diǎn) 射干麻黃湯出自《金匱要略》，原文記載“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”。可見(jiàn)張仲景對(duì)射干麻黃湯的描述，“咳”為主要表現(xiàn)，而后世醫(yī)家多關(guān)注“喉中水雞聲”，因此直接將其應(yīng)用到哮喘發(fā)作期的治療中，卻收效甚微。射干麻黃湯共九味藥，君藥為射干、麻黃。射干味苦，性寒，歸肺經(jīng)，有宣肺化痰，清熱解毒之功效，常被用于治療痰涎壅盛，咳嗽氣喘。麻黃歸肺、膀胱經(jīng)，性溫，味辛，有發(fā)汗解表，利水消腫，宣肺平喘之效，主治風(fēng)寒表實(shí)證。制半夏可降逆化飲；細(xì)辛升浮，可溫散風(fēng)寒；生姜可散寒行水；款冬花、紫菀有止咳化痰，潤(rùn)肺下氣之效，多用于治療新久咳嗽；五味子能益氣生津、收斂固澀、補(bǔ)腎寧心；大棗可益脾養(yǎng)胃，諸藥合用，共奏下氣止咳，宣肺祛痰之功。

3.3 變異應(yīng)用 現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，射干麻黃湯能降低痰液黏稠度，促進(jìn)氣道纖毛運(yùn)動(dòng)致使痰液排出；也可通過(guò)抑制乙酰膽堿進(jìn)而降低氣管平滑肌收縮作用，鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰、抗過(guò)敏效果突出。射干麻黃湯在不同類型咳嗽治療時(shí)，可進(jìn)行加減以達(dá)最佳治療效果。針對(duì)痰濕夾熱郁肺型咳嗽，可添加魚(yú)腥草發(fā)揮清熱解毒及治療肺熱咳嗽之效。急性支氣管炎引起的咳嗽除使用射干麻黃湯止咳化痰、溫肺散寒外，服用玉屏風(fēng)散以固表御邪，提升免疫力[5]。喉源性咳嗽可加入僵蠶、厚樸、蟬蛻、蛤粉以祛痰止咳。

綜上所述，射干麻黃湯治療咳嗽療效顯著，熟練掌握射干麻黃湯的用藥特點(diǎn)，注意藥物加減運(yùn)用有助于臨床治療。

[1] 羅來(lái)恒.射干麻黃湯結(jié)合西藥治療咳嗽變異性哮喘69例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13(12)：67-68.

[2] 嚴(yán)瓊.布地奈德霧化吸入聯(lián)合痰熱清治療支氣管哮喘的臨床效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14(1)：41-42.

[3] 劉金柱，趙娟，章艷君.托下頜和斜方肌擠壓試驗(yàn)用于判定嬰幼兒喉罩置入麻醉深度的比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96(6)：451-455.

[4] 郝文梅.射干麻黃湯在兒科臨床的應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2015，30(3)：598-599.

[5] 陳強(qiáng)，周開(kāi)峰，江煉，等.射干麻黃湯聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病加重期臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31(12)：1131.

Analysis on Indications of Drug Characteristics and Variation Application of Shegan Mahuang Decoction

HUANG Junhua1CHENG Ping2

(1.Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine, Shangqiu Medical College, Henan, Shangqiu 476100, China；2.Department of Respiration, Shangqiu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan, Shangqiu 476100, China)

Objective To investigate the indications, drug characteristics and variation application of Shegan Mahuang decoction. Methods 422 cases of cough patients who were treated with Shegan Mahuang decoction in our hospital were selected as the research objects. According to the disease type, they were divided into cold cough group (122 cases), wind heat cough group (60 cases), dryness heat cough group (80 cases), phlegm dampness cough group (82 cases) and body deficiency cough group (78 cases). We compared the therapeutic effect, combined with the clinical experience, and summarized indications, drug characteristics and variation application of Shegan Mahuang decoction. Results The therapeutic effect of body deficiency cough group and cold cough was significantly higher than that of the other three groups, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Shegan Mahuang decoction in treating cough had significantly curative effect. We should master the medication characteristics of Shegan Mahuang decoction and its variation application.

Shegan Mahuang decoction; Indications; Variation application

1.河南省商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校中醫(yī)內(nèi)科(商丘 476000)；2.河南省商丘市中醫(yī)院呼吸科(商丘 476000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.052

1003-8914(2016)-19-2887-02

?俊英

2016-05-13)