鄭海南

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部 南昌 330006）

2012～2014年南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院降糖藥使用情況分析

鄭海南

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部 南昌 330006）

目的：了解南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院降糖藥的使用情況，促進(jìn)臨床合理用藥。方法：采用Mircrosoft Excel表，對(duì)本院2012～2014年各類降糖藥的銷售金額及用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；另對(duì)各類藥品的用藥頻度（DDDs），日均費(fèi)用（DDC）進(jìn)行分析。結(jié)果：3年中，降糖藥總銷售金額逐年增加，品種數(shù)量穩(wěn)定。胰島素制劑中，預(yù)混胰島素的使用始終占據(jù)主體地位?？诜堤撬幹?，阿卡波糖的銷售金額排第一位。結(jié)論：我院降糖藥種類較全，醫(yī)生在實(shí)施個(gè)體化給藥方案時(shí)應(yīng)確保安全，有效，合理，經(jīng)濟(jì)地使用降糖藥。

降糖藥；用藥分析；用藥頻度；日均費(fèi)用

糖尿病是當(dāng)前威脅全球人類健康最重要的慢性非傳染性疾?。∟CD）之一，隨著經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和工業(yè)化進(jìn)程的加速，生活方式的改變和老齡化進(jìn)程加速，我國(guó)糖尿病的患病率正呈快速上升的趨勢(shì)［1］。目前治療糖尿病的藥物品種越來(lái)越多，但是如何選用安全、高效、經(jīng)濟(jì)的降糖藥物則成為臨床醫(yī)師和藥師更需要關(guān)注的問(wèn)題。為了解我院降糖藥的使用變化情況，筆者對(duì)我院2012～2014年降糖藥的使用數(shù)量，銷售金額，用藥頻度（DDDs）和日均費(fèi)用（DDC）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期為臨床合理用藥和科學(xué)管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源本文所用資料均來(lái)自本院藥庫(kù)管理系統(tǒng)眾邦數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)軟件中記錄的降糖藥出庫(kù)數(shù)，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、銷售金額等。

1.2 方法采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（Defined Daily Does，DDD）和藥品金額作為計(jì)量單位進(jìn)行分析。利用Microsoft Excel表對(duì)2012～2014年各年度各類降糖藥的銷售金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)銷售金額、DDDs及DDC進(jìn)行排序。各藥品的DDD參照《中國(guó)藥典》（2010年版），《新編藥物學(xué)》（第17版）及藥品說(shuō)明書確定。DDDs可反映不同年度的用藥動(dòng)態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)。DDDs=藥品的年銷售數(shù)量/該藥品的DDD值，某藥的DDDs大，說(shuō)明用藥頻度高用藥強(qiáng)度大，對(duì)該藥的選擇傾向性大。DDDs具有量的相加性，本文中DDDs以通用名稱為單位，是在同一年度中將通用名稱項(xiàng)下的所有廠家產(chǎn)品合并求得的。DDC代表藥品的總價(jià)格水平，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用，DDC越大，表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。DDC=該藥品的年銷售總金額（元）/該藥品的DDDs值。排序比=藥品銷售金額排序/DDDs排序，比值接近1，說(shuō)明用藥金額和用藥頻度同步性較好；若＜1，表明藥品價(jià)格較高；若＞1表明藥品價(jià)格較低。

2 結(jié)果

2.1 2012～2014年口服降糖藥和注射用胰島素的銷售金額及所占的比例比較見(jiàn)表1。

表1 2012～2014年口服降糖藥和注射用胰島素的銷售金額及所占的比例比較

2.22012～2014年各類降糖藥的品種、銷售金額、構(gòu)成比及排序比較依據(jù)《新編藥物學(xué)》（第17版）［2］將降糖藥分為7類，分別為胰島素類、磺酰脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、促胰島素分泌劑、噻唑烷二酮類、糖還原酶抑制劑。見(jiàn)表2。

表2 2012～2014年各類降糖藥的品種、銷售金額、構(gòu)成比及排序比較

2.32012～2014年各注射用胰島素的銷售金額、DDDs、構(gòu)成比及其排序比較見(jiàn)表3。

表3 2012～2014年各注射用胰島素的銷售金額、DDDs、構(gòu)成比及其排序比較

2.42012 -2014年各口服降糖藥的銷售金額、DDDs、排序比及DDC比較見(jiàn)表4。

表4 2012～2014年各口服降糖藥的銷售金額、DDDs、排序比及DDC比較

3 討論

3.1 降糖藥用藥金額及百分比分析本院口服降糖藥的使用在逐年增加，所占比例逐年上升，占據(jù)主導(dǎo)地位。而注射用胰島素銷售金額在逐年上升，其所占百分比卻在逐年下降。提示口服降糖藥使用方便，臨床醫(yī)生和患者對(duì)口服降糖藥的選擇性高于注射用胰島素。而兩者的銷售金額都在逐年大幅上升，提示這和近年來(lái)糖尿病的患病人數(shù)逐年增多有關(guān)。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查顯示，我國(guó)每年約增加120萬(wàn)糖尿病患者，其中約95%為2型糖尿病患者［3］。這就是降糖藥銷售金額逐年攀升的重要原因之一。

3.2 各類降糖藥的用藥情況分析3年中我院各類降糖藥的品種數(shù)基本無(wú)變化，銷售金額排序前4位的分別是胰島素類、糖苷酶抑制劑、磺酰脲類、促胰島素分泌劑，說(shuō)明我院降糖藥使用情況穩(wěn)定。各類降糖藥的銷售金額都在逐年增加，說(shuō)明來(lái)我院看病的糖尿病人數(shù)呈上升趨勢(shì)，從而應(yīng)證了我國(guó)糖尿病的患病率正呈快速上升這一趨勢(shì)。

3.3 各注射用胰島素使用情況分析各注射用胰島素的銷售金額及DDDs都在逐年增長(zhǎng)，隨著技術(shù)進(jìn)步注射用胰島素具有定量準(zhǔn)確，變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率低，可避免脂肪萎縮和產(chǎn)生抗胰島素作用，適合不同類型糖尿病患者等優(yōu)點(diǎn)。日益得到醫(yī)生和患者的認(rèn)可。其中預(yù)混胰島素能夠全面改善胰島B細(xì)胞功能缺陷，尤其是餐時(shí)胰島素分泌缺陷，而且在控制空腹血糖的同時(shí)能控制餐后血糖，使用方便，注射次數(shù)相對(duì)少，患者的依從性較高［4］。短效胰島素起效快，主要適用于控制餐后血糖，對(duì)餐后血糖控制不佳的患者尤為適用因此臨床應(yīng)用廣泛；故短效和預(yù)混胰島素兩者的構(gòu)成比占90%以上，且兩者的構(gòu)成比較在逐年靠近，兩者在各胰島素制劑的使用中3年來(lái)一直占據(jù)主導(dǎo)地位。

3.4 各口服降糖藥使用情況分析2012～2014年我院口服降糖藥銷售金額排名前3位分別是阿卡波糖、瑞格列奈、和格列美脲。其中格列美脲在磺酰脲類藥物的使用中銷售金額最多，DDDs排名最高，其排序比值在各個(gè)年度內(nèi)均較大。格列美脲為第3代磺酰脲類促胰島素分泌劑，能通過(guò)抑制葡萄糖合成和刺激殘存胰島β細(xì)胞分泌胰島素，提高外周葡萄糖的利用率，使機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性增強(qiáng)，具有起效快、半衰期長(zhǎng)的特點(diǎn)；其與受體結(jié)合、離解均較快，極少引起較重的低血糖，加上半衰期長(zhǎng)，每天只需服藥1次，患者依從性好，故臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛［5］。二甲雙胍的銷售金額三年中也是逐年上升，其DDC值在各個(gè)年度內(nèi)均較低，提示患者購(gòu)買此藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕。二甲雙胍可減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗，直接作用于糖的代謝過(guò)程，保護(hù)已受損的胰島β細(xì)胞功能，有利于糖尿病的長(zhǎng)期控制；其優(yōu)點(diǎn)在于價(jià)格便宜，不增加糖尿病患者體質(zhì)量，不通過(guò)增加胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)發(fā)揮降糖作用，相比其他藥物具有心血管保護(hù)作用，應(yīng)用安全，單用較少引起低血糖［6］。符合指南中推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和藥物聯(lián)合中的基本用藥。α-葡萄糖苷酶抑制劑中阿卡波糖3年內(nèi)在口服降糖藥銷售金額排序居第1，由于其適用于1型和2型糖尿病患者，安全系數(shù)較高，具備預(yù)防糖耐量異常（IGT）進(jìn)展為2型糖尿病，降低ICG患者主要心血管事件發(fā)病率、心血管疾病發(fā)病率和病死率的作用［7］。故盡管其DDC值較高、但DDDs排名靠前，說(shuō)明臨床醫(yī)生和患者對(duì)該藥選擇傾向性大。促胰島素分泌劑中瑞格列奈的銷售金額3年內(nèi)在口服降糖藥中一直穩(wěn)居第二，特點(diǎn)是能刺激和模擬生理性的餐時(shí)胰島素分泌。具有“進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥”的原則。其通過(guò)與不同受體結(jié)合以關(guān)閉β細(xì)胞膜中ATP-依賴性鉀通道。它使β細(xì)胞去極化，打開(kāi)鈣通道，使鈣的流入增加。引過(guò)程誘導(dǎo)β細(xì)胞分泌胰島素，能有效降低餐后血糖。

綜上所述，我院降糖藥品種多樣，為臨床提供了較大的選擇空間，滿足了不同類型、不同層次的糖尿病患者的用藥需求，使用基本合理。但糖尿病患者一經(jīng)確診則需長(zhǎng)期不間斷用藥，因此安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的用藥方案尤為重要［8］。所以臨床醫(yī)師要注意個(gè)體化給藥方案的實(shí)施，臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，盡量做到合理用藥。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014.1

［2］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.650

［3］胡善聯(lián)，劉國(guó)恩，許樟榮，等.我國(guó)糖尿病流行病學(xué)和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究現(xiàn)狀［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，27（8）：5-8

［4］魏毅，紀(jì)莎.我院門診降糖藥處方分析［J］.中國(guó)藥房，2013，24（46）：4335-4337

［5］張守清.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療對(duì)2型糖病患者血糖水平影響分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（3）：137-138

［6］熊娜，王波，母義明，等.降糖藥物安全性評(píng)價(jià)［J］.藥品評(píng)價(jià)，2012，9（4）：33-41

［7］黃瑞娜，吳鏗.阿卡波糖對(duì)心血管疾病防治作用的研究進(jìn)展［J］.嶺南心血管病雜志，2011，17（1）：74-77

［8］白樺，許玫，韓梅，等.不同病程老年2型糖尿病降糖藥物應(yīng)用及分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（5）：53-54

Analysis of the Hypoglycemic Drugs in the First Affiliated Hospital of Nanchang University From 2012 to 2014

ZHENG Hai-nan
（Department of Pharmacy，the First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang，Jiangxi330006）

Objective：To promote clinical rational use of drugs，investigate the use of hypoglycemic drugs in the first affiliated hospital of Nanchang university.Methods：Using microsoft excel，the use of Hypoglycemic Drugs in this hospital from 2012 to 2014 were analyzed statistically with regard to consumption sum and its order，DDDs，DDC.Results：The total consumption sum of hypoglycemic agents in the hospital increased year by year，yet the number of varieties was stable in the 3 years.Among insulin formulations，the premixed insulin played the dominant position；among oral hypoglycemic agents，acarbose occupied the fist place in the list of consumption sum.Conclusion：The species of hypoglycemic agents were complete in the First Affiliated Hospital of Nanchang University The physicians should ensure safe，effective rational and economical use of hypoglycemic agents when implementing individualized dosing regimen.

Hypoglycemic agents；Analysis of drug use；DDDs；DDC

R95

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.044

2016-07-13）