王密密，杜志紅

四川省綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二科，四川綿陽(yáng)621000

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理用于神經(jīng)內(nèi)科病房護(hù)理的效果探討

王密密，杜志紅

四川省綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二科，四川綿陽(yáng)621000

目的探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科病房護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法抽選2015年7月—2015年12月在該院接受救治的120例神經(jīng)內(nèi)科病房入住患者為觀察組，同時(shí)以2015年1月—2015年6月在入住該院神經(jīng)內(nèi)科病房的120例患者為對(duì)照組。觀察組患者入住之前該院均實(shí)施常規(guī)病房護(hù)理管理措施，觀察組患者入住之后該院開始在病房護(hù)理中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，包括建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組、完善風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制、優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)管理流程、提升風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制等多項(xiàng)措施。統(tǒng)計(jì)兩組患者在護(hù)理滿意度上的差異，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者不良事件發(fā)生率（0.08%）低于對(duì)照組（7.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度（975%）高于對(duì)照組（80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科病房護(hù)理中的應(yīng)用有著良好的效果，能有效降低患者護(hù)理不良事件發(fā)生率，同時(shí)提升患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；神經(jīng)內(nèi)科；病房護(hù)理；不良事件；護(hù)理滿意度

臨床實(shí)踐證實(shí)［1-2］，風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高的病區(qū)、科室能有效處理日常護(hù)理工作中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，最大程度降低病區(qū)、科室不良事件的發(fā)生率，是降低醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的一項(xiàng)重要措施。該次研究中以該院神經(jīng)內(nèi)科病房患者為對(duì)象，探討理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科病房護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院神經(jīng)內(nèi)科病房于2015年7月—2015年12月開始將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于病房管理過(guò)程中，以期降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率、提升病房對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理能力。同時(shí)以2015年7月—2015年12月在該院接受救治并入住神經(jīng)內(nèi)科病房的120例患者為觀察組，其中男54例，女66例，年齡25～75歲，平均（42.6±5.6）歲，該組患者中疾病類型包括脊髓疾病22例、中樞系統(tǒng)感染35例、持續(xù)癲癇癥狀16例、腦卒中46例；同時(shí)以未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理之前的2015年1月—2015年6月在該院接受救治并入住神經(jīng)內(nèi)科病房的120例患者為對(duì)照組，其中男56例，女64例，年齡25～77歲，平均（43.2±5.4）歲，該組患者中疾病類型包括脊髓疾病23例、中樞系統(tǒng)感染35例、持續(xù)癲癇癥狀16例、腦卒中45例。兩組患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其在性別、年齡、疾病類型上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2管理方法

風(fēng)險(xiǎn)管理措施具體如下：①建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：首先該院以神經(jīng)內(nèi)科科室人員組成風(fēng)險(xiǎn)管理小組，以便更好地完成實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用效果。其中小組成員包括科室護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等共同組成，包括護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)2名、責(zé)任護(hù)士4名，小組組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)擔(dān)任。風(fēng)險(xiǎn)管理小組的主要職責(zé)為結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科病房實(shí)際情況制定風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施方案、貫徹落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理方案以及監(jiān)督風(fēng)險(xiǎn)管理方案的實(shí)施情況［3］。整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理小組在神經(jīng)內(nèi)科病房風(fēng)險(xiǎn)管理的進(jìn)程中需要發(fā)揮調(diào)控、管理、指導(dǎo)、監(jiān)督、評(píng)估、考察等多項(xiàng)作用［4］。而風(fēng)險(xiǎn)管理小組的成員則應(yīng)該全面提升自身的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)以及責(zé)任護(hù)理意識(shí)，結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)考察等多項(xiàng)措施及時(shí)分析臨床護(hù)理進(jìn)程中存在的各項(xiàng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行及時(shí)的預(yù)防、處理。因此護(hù)理人員在管理進(jìn)程中必須不斷加強(qiáng)對(duì)自身技能的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)以及進(jìn)化，以期具有良好的風(fēng)險(xiǎn)管理能力，能夠適應(yīng)、完成風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用規(guī)范。而風(fēng)險(xiǎn)管理組長(zhǎng)則應(yīng)該對(duì)小組成員的學(xué)習(xí)成績(jī)、工作情況等進(jìn)行全面考核以及隨機(jī)抽查，評(píng)價(jià)小組成員的工作情況并共同探討其在護(hù)理工作中存在的缺陷，針對(duì)其工作存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防以及處理。小組組長(zhǎng)應(yīng)該與小組成員聯(lián)合起來(lái)，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科病房的實(shí)際工作特點(diǎn)制定風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施方案，針對(duì)臨床實(shí)踐中經(jīng)常存在的護(hù)理不良事件的誘發(fā)原因、發(fā)生原因、發(fā)展危害、預(yù)防措施、處理措施、注意事項(xiàng)等進(jìn)行集中討論，制定行之有效的解決方案，提升整個(gè)病房人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理重要性的認(rèn)識(shí)。小組組長(zhǎng)應(yīng)該定期組織風(fēng)險(xiǎn)管理座談會(huì)，總結(jié)當(dāng)前風(fēng)險(xiǎn)管理的經(jīng)驗(yàn)并針對(duì)后續(xù)工作進(jìn)行討論、布防，明確提出后續(xù)工作中應(yīng)該注意的各項(xiàng)問(wèn)題；②完善風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制：神經(jīng)內(nèi)科病房入住患者病情都較為嚴(yán)重，具有病情反復(fù)、變化極快等特點(diǎn)，而此類患者也是護(hù)理不良事件的多發(fā)群體，是風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施過(guò)程中應(yīng)該尤其關(guān)注的患者類型［5］。以此為對(duì)象，風(fēng)險(xiǎn)管理小組應(yīng)該針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科病房入住患者的具體類型，建立且完善神經(jīng)內(nèi)科病房風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制并將其普及應(yīng)用在整個(gè)病房管理進(jìn)程中，針對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理行為、工作態(tài)度、應(yīng)急事件處理措施等進(jìn)行全面規(guī)劃，要求護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中能夠嚴(yán)格遵循風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制完成護(hù)理工作，避免由于操作不當(dāng)或者態(tài)度模糊造成的護(hù)理不良事件發(fā)生。同時(shí)護(hù)理小組要求護(hù)理人員必須對(duì)每一位入住患者展開風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)患者治療期間可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)估并做好相應(yīng)的預(yù)防措施，而小組組長(zhǎng)也應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及預(yù)防檢查。具體來(lái)講，風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制要求護(hù)理人員在日常護(hù)理工作過(guò)程中應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容，嚴(yán)格完成風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制中規(guī)定的查對(duì)制度、設(shè)備維修、交接把制度等各項(xiàng)規(guī)定內(nèi)容，以良好的責(zé)任態(tài)度、優(yōu)秀的護(hù)理技能、全面的護(hù)理意識(shí)完成對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)工作。而風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制中有關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高的環(huán)節(jié)事件，也應(yīng)該重點(diǎn)標(biāo)注，通過(guò)設(shè)立警示牌、宣傳冊(cè)等諸多性使提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的關(guān)注工程，加強(qiáng)對(duì)實(shí)施該護(hù)理環(huán)節(jié)患者的巡查力度并做好相應(yīng)的預(yù)防措施。此外，風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制還要求護(hù)理組長(zhǎng)嚴(yán)格執(zhí)行考核制度，對(duì)護(hù)理人員在護(hù)理流程、操作技能、注意事項(xiàng)以及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)處理等諸多內(nèi)容執(zhí)行上的實(shí)際情況；③優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)管理流程：風(fēng)險(xiǎn)管理作為降低護(hù)理不良事件發(fā)生率的最有效途徑之一，要求臨床護(hù)理工作人員必須結(jié)合自身實(shí)際情況更加有效的規(guī)范、優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)管理的流程，避免重復(fù)流程出現(xiàn)的資源浪費(fèi)、時(shí)間浪費(fèi)等現(xiàn)象［6］。而在優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)管理流程的具體進(jìn)程中，護(hù)理小組組長(zhǎng)應(yīng)該首先鍛煉護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)觀察意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的辨別、查找、察覺(jué)、預(yù)防以及處理等諸多能力。尤其對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)程中可能出現(xiàn)的諸多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，小組人員均應(yīng)該具有全面的察覺(jué)、處理以及預(yù)防能力，在實(shí)際處理的進(jìn)程中也應(yīng)該秉承快速、有效、實(shí)際的處理原則，盡量杜絕外界環(huán)境對(duì)實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)處理過(guò)程造成的影響，避免實(shí)際處理過(guò)程中出現(xiàn)不相干的事、物、人延誤風(fēng)險(xiǎn)處理的具體效率。此外，小組組長(zhǎng)應(yīng)該針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的檢查、評(píng)估、分析等具體進(jìn)行的流程規(guī)定，確保風(fēng)險(xiǎn)事件處理的延續(xù)性、整體性以及全面性；④提升風(fēng)險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)：護(hù)理小組應(yīng)該加強(qiáng)小組成員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)處理、預(yù)防的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，要求護(hù)理人員在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)后應(yīng)該于第一時(shí)間出現(xiàn)在患者面前，立即針對(duì)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容、危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估并及時(shí)通告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生并結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行充分解決，結(jié)合優(yōu)化的護(hù)理流程以及完善的管理機(jī)制，盡量降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的影響范圍、危險(xiǎn)程度。而后護(hù)理人員應(yīng)該將此次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括責(zé)任護(hù)理人員、患者具體信息、風(fēng)險(xiǎn)事件內(nèi)容等多項(xiàng)信息，將其歸納記錄后進(jìn)行分析并存入檔案。由小組組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理不良事件的發(fā)生進(jìn)行徹底分析，并以此為案例對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)踐練習(xí)，要求護(hù)理人員互相為對(duì)象以更加深入的模擬當(dāng)時(shí)的事件發(fā)生情況，提升護(hù)理人員對(duì)此類型護(hù)理不良事件的處理經(jīng)驗(yàn)，并在不良事件發(fā)生后的第一時(shí)間安排專門人員負(fù)責(zé)與患者家屬進(jìn)行溝通交流，評(píng)估患者及其家屬的激動(dòng)情緒。

1.3觀察指標(biāo)

①使用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理人員在護(hù)理內(nèi)容、態(tài)度、能力等多項(xiàng)內(nèi)容上護(hù)理滿意度差異，分為非常滿意、基本滿意、不滿意三項(xiàng)；②統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理期間不良事件發(fā)生率差異［7］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，表達(dá)方式包括計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%）兩種類型，檢驗(yàn)方式則分別為t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，若最終P＜0.05則表示兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不良事件發(fā)生率

觀察組患者不良事件發(fā)生率（0.08%）低于對(duì)照組（7.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比

2.2護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度（975%）高于對(duì)照組（80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比（n）

3　討論

臨床實(shí)踐證實(shí)［8］，神經(jīng)內(nèi)科病房護(hù)理進(jìn)程中存在著諸多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容，護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)的實(shí)施過(guò)程中必須要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理以降低不良事件的發(fā)生率。該次研究中將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科病房管理中，以科室人員為基礎(chǔ)建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，要求小組人員充分結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科病房環(huán)境、患者、護(hù)理等多項(xiàng)內(nèi)容的實(shí)際情況，制定且不斷完善風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間的預(yù)防、處理流程，將上述管理機(jī)制、處理流程實(shí)際應(yīng)用在日常護(hù)理過(guò)程中，以患者的治療、護(hù)理、生活、康復(fù)等各方面都做好風(fēng)險(xiǎn)管理工作。小組組長(zhǎng)應(yīng)該不斷強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理流程，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，要求護(hù)理人員在日常的護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、查班制度。同時(shí)要求護(hù)理人員在護(hù)理工作中提高對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。一旦不良事件發(fā)生時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)生，結(jié)合患者實(shí)際情況制定和落實(shí)解決措施。多項(xiàng)研究證實(shí)［9-10］，而該次研究中觀察組患者在護(hù)理不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度上均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科病房護(hù)理中的應(yīng)用有著良好的效果，能有效降低患者護(hù)理不良事件發(fā)生率，同時(shí)提升患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

［1］閻琦.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用效果［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（12）：1557-1559.

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Study on Effect of Nursing Risk Management in the Ward Nursing in the Department of Neurology

WANG Mi-mi，DU Zhi-hong
Second Department of Neurology，Mianyang Third People's Hospital，Mianyang，Sichuan Province，621000 China

Objective To study the application effect of nursing risk management in the ward nursing in the department of neurology.Methods 120 cases of inpatients in the department of neurology in our hospital from July 2015 to December 2015 were selected as the observation group，at the same time，120 cases of inpatients in the department of neurology in our hospital from January 2015 to June 2015 were selected as the control group，before the admission of the observation group，the routine ward nursing management measures were implemented in our hospital，after the admission of the observation group，the nursing risk management measures including establishing the risk management group，implementing risk management mechanism，optimizing the risk management process and improving the risk management mechanism were implemented，and the difference in the nursing satisfactory degree between the two groups was counted，at the same time，the occurrence rate of nursing adverse events of the two groups was counted.Results The incidence rate of adverse events in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was obvious，（0.08%vs 7.5%），P＜0.05，and the nursing satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group，（97.5%vs 80.0%），and the difference was obvious，P＜0.05.Conclusion The application effect of nursing risk management in the ward nursing in the department of neurology is good，which can effectively reduce the incidence rate of nursing adverse events and improve the nursing satisfactory degree of patients，which is worth clinical promotion.

Nursing risk management；Department of neurology；Ward nursing；Adverse event；Nursing satisfactory degree

R473.5

A

1672-5654（2016）09（c）-0141-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.141

王密密（1982.7-），女，羌族，四川綿陽(yáng)人，本科，主管護(hù)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理工作。

（2016-06-23）