康惠爾系列敷料在臨床壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用研究

劉偉娟 周 翔 陳奕梅

（龍泉市人民醫(yī)院，浙江 龍泉 323700）

康惠爾系列敷料在臨床壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用研究

劉偉娟 周 翔 陳奕梅

（龍泉市人民醫(yī)院，浙江 龍泉 323700）

目的 觀察不同的兩種方法治療壓瘡的效果。方法 選取本院住院患者，年齡在60周歲以上，1～3期壓瘡30例。隨機(jī)分成兩組，A組15例，B組15例：A組，傳統(tǒng)換藥加機(jī)械清創(chuàng)；B組，康惠爾敷料換藥加自溶清創(chuàng)。結(jié)果 在兩組年齡、壓瘡分期和創(chuàng)面沒有太多明顯差異的情況下，使用康惠爾敷料換藥加自溶清創(chuàng)的B組在壓瘡愈合的時(shí)間上要比使用傳統(tǒng)換藥加機(jī)械清創(chuàng)的A組短，效果更快。結(jié)論 使用康惠爾敷料換藥加清創(chuàng)的護(hù)理方法具備一定的優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)面愈合時(shí)間短，且未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)。

康惠爾敷料；壓瘡；護(hù)理

隨著社會(huì)老年人的增多，老年患者也同時(shí)的在不斷上升，有原發(fā)的內(nèi)在自身疾病、外傷引起的骨折及骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折患者在逐漸上升［1-2］。老年患者的活動(dòng)能力下降且大多伴有其他的基礎(chǔ)疾病，生活自理能力下降，壓瘡的發(fā)生率較高。目前臨床越來越重視對(duì)壓瘡的預(yù)防，但壓瘡還是有無法避免地發(fā)生。多年來傳統(tǒng)的換藥方法已不適用于現(xiàn)在壓瘡的治療，我們一直在探索一種能代替?zhèn)鹘y(tǒng)換藥的特殊材料，促使壓瘡能在短期愈合的方法?？祷轄柗罅系氖褂每捎行У念A(yù)防壓瘡的發(fā)生和治療已發(fā)生的壓瘡［3］。根據(jù)壓瘡的臨床分期選擇不同的康惠爾敷料，因此，如何有效預(yù)防和治療壓瘡成為了目前該領(lǐng)域研究的重點(diǎn)。本人將傳統(tǒng)換藥加機(jī)械清創(chuàng)和康惠爾敷料換藥加自溶清創(chuàng)兩種方法的觀察研究后的臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2013年1月至2014年12月本院住院患者、來院就診的門診患者、各社區(qū)家居患者來尋求幫助的，年齡在60周歲以上，1～3期壓瘡，壓瘡直徑≥2 cm及≤6 cm病例30例，保證入組患者血糖控制在10 mmol/L以下、白蛋白控制在30 g/L以上，以剔除混雜因素影響。所有入組患者按就診先后順序，隨機(jī)分成兩組，A組：15例（21處）其中足跟部2例，髂部5例，肩胛部1例，尾骶部11例，使用傳統(tǒng)換藥加機(jī)械清創(chuàng)；B組：15例（23處），踝部3例，脛前1例，肘部4例，足跟部1例，髖部2例，其余均為尾骶部的壓瘡，使用康惠爾敷料換藥加自溶清創(chuàng)。

1.2方法：A組患者經(jīng)保守銳器清創(chuàng)和機(jī)械清創(chuàng)后，采用燒傷濕潤膏外涂、加凡士林紗布覆蓋或美寶創(chuàng)瘍貼覆蓋，每天換藥。B組患者經(jīng)對(duì)傷口局部的評(píng)估，選擇合適的沖洗液清潔傷口，針對(duì)性的進(jìn)行清創(chuàng)，根據(jù)傷口的不同分期選擇與之相適宜的康惠爾敷料。

1.2.1材料。A組：燒傷濕潤膏、凡士林紗布、美寶創(chuàng)瘍貼。B組：康樂保公司的康惠爾系列敷料：清創(chuàng)膠、潰瘍貼、透明貼、泡沫敷料、銀離子敷料、藻酸鹽敷料、表皮生長因子等。

1.2.2護(hù)理評(píng)估：在進(jìn)行壓瘡處理時(shí)，首先要對(duì)壓瘡行護(hù)理評(píng)估，臨床壓瘡評(píng)估包括：發(fā)生原因、皮膚（Braden評(píng)分）、預(yù)防措施、壓瘡分期、換藥及愈合情況。

根據(jù)壓瘡的分期和壓瘡創(chuàng)面情況，選擇合適的材料進(jìn)行換藥。在每次進(jìn)行壓瘡換藥時(shí)，都要重新進(jìn)行評(píng)估，在評(píng)估的同時(shí)，要在壓瘡持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)表及護(hù)理記錄單上做好記錄，動(dòng)態(tài)觀察壓瘡的變化，有針對(duì)性的采取有效措施，促進(jìn)壓瘡盡早愈合。

1.2.3敷料的選擇與換藥的間隔時(shí)間、次數(shù)：對(duì)壓瘡創(chuàng)面上不易去除的壞死組織采用清創(chuàng)膠自溶清創(chuàng)，然后根據(jù)壓瘡表面滲液的多少選擇外蓋敷料，對(duì)創(chuàng)面較干，滲液少的選擇潰瘍貼覆蓋，這種換藥可在潰瘍貼脫落（一般2～3 d）更換1次。滲液多的壓瘡，選擇藻酸鹽敷料和泡沫敷料覆蓋。壓瘡分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性期間，選擇銀離子敷料與清創(chuàng)膠聯(lián)合使用，能有效控制局部感染，此期換藥時(shí)間根據(jù)創(chuàng)面情況1～3 d更換1次。到壓瘡分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陰性以后，若創(chuàng)面仍有較多的滲液，選擇藻酸鹽敷料進(jìn)行滲液吸收，此期每2～3 d更換1次。到壓瘡創(chuàng)面新鮮，色澤紅潤，周圍有肉芽組織覆蓋時(shí)，選擇表皮生長因子結(jié)合泡沫敷料換藥，有效促進(jìn)肉芽組織生長，填充缺損的創(chuàng)面，此期可3～4 d更換1次。到肉芽組織充分覆蓋創(chuàng)面，此時(shí)可采用潰瘍貼、透明貼覆蓋，保護(hù)創(chuàng)面，有利于壓瘡最終愈合。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。痊愈：經(jīng)換藥護(hù)理壓瘡?fù)耆?；好轉(zhuǎn)：經(jīng)換藥護(hù)理壓瘡明顯縮小，有較多的肉芽生長；顯效：經(jīng)換藥護(hù)理壓瘡腐肉已清除，分泌物少；無效：經(jīng)換藥護(hù)理壓瘡前后無變化。痊愈、好轉(zhuǎn)、顯效為有效。

2　結(jié) 果

見表1。A組中有9例壓瘡經(jīng)換藥治療后痊愈，4例換藥效果進(jìn)展緩慢，改為使用B組材料換藥，2例換藥效果不明顯，改為手術(shù)清創(chuàng)加皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，治療總有效率為86.67%，壓瘡治愈率為60%。B組中有12例壓瘡經(jīng)換藥治療后痊愈，3例經(jīng)換藥護(hù)理壓瘡明顯縮小，治療總有效率為100%，壓瘡治愈率為80%。

表1　兩組患者經(jīng)清創(chuàng)和換藥結(jié)果

3　討 論

兩組在年齡和壓瘡創(chuàng)面面積、分期等的同質(zhì)性相近的情況下，壓瘡愈合時(shí)間、有效率、治愈率等明顯不同。這說明了B組和A組在療效方面顯示了明顯的效果［4-5］。

濕潤燒傷膏有清熱解毒、止痛、生肌的功效，要求暴露創(chuàng)面用藥，每4～6 h更換新藥，具有促進(jìn)創(chuàng)面愈合、潰瘍愈合作用。對(duì)創(chuàng)面干燥的壓瘡使用有一定效果。

表皮生長因子具有促進(jìn)修復(fù)和再生的作用，具備一定的組織創(chuàng)面的修復(fù)能力。但它的缺陷是對(duì)壞死組織沒有清除排斥能力，只能在創(chuàng)面愈合的過程中使用有效［6］。

現(xiàn)代新型敷料種類繁多，但目前還沒有一種敷料具備所有理想特點(diǎn)并適用于一個(gè)壓瘡創(chuàng)面的各個(gè)階段，也沒有一種方法或敷料適用于所有的壓瘡。本組的整個(gè)壓瘡護(hù)理過程中，仔細(xì)觀察壓瘡情況，全面評(píng)估，根據(jù)壓瘡的不同分期選擇清創(chuàng)膠、藻酸鹽敷料進(jìn)行清創(chuàng)、保濕；銀離子泡沫敷料、潰瘍貼、透明貼、泡沫敷料進(jìn)行覆蓋。觀察壓瘡在換藥護(hù)理過程中的情況，隨時(shí)選擇適合的敷料，取得顯著療效。

［1］鄭瑛，朱俊錕，蘭樹華.濕性愈合在肌腱及骨外露傷口護(hù)理中的應(yīng)用觀察［J］.護(hù)理與健康，2012，11（6）：530-531.

［2］潘翠環(huán)，張慈風(fēng).綜合物理治療與康惠爾系列對(duì)難愈性創(chuàng)面的臨床觀察［J］.廣州醫(yī)學(xué)院報(bào)，2002，30（40）：67-68.

［3］張素霞，張瑞芹.壓力性潰瘍的防治進(jìn)展［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（8）：669-672.

［4］吳玉琴，金磊磊，盧妹妹，等.不同清創(chuàng)方法在老年壓瘡治療中的應(yīng)用與效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12（3）：206-207.

［5］蔣琪霞，申萍.改良式濕性療法治療老年壓瘡的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2007，20（11）：1182-1185.

［6］覃仕英，謝莉.康惠爾潰瘍貼預(yù)防褥瘡的效果觀察［J］.護(hù)理研究，2000，14（6）：244.

R473.6

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1671-8194（2016）26-0266-02