李冬梅, 陳蘭蘭,韓玉婷,付丹麗,毛更生

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綜合干預(yù)措施對(duì)腦卒中康復(fù)陪護(hù)者的心理影響

李冬梅, 陳蘭蘭,韓玉婷,付丹麗,毛更生

心理干預(yù)；腦卒中康復(fù)；心理負(fù)擔(dān)

腦卒中，是腦血管疾病之一，是指由于急性發(fā)病致腦局部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺失的綜合征[1]，具有高發(fā)病率、高患病率、高致殘率、高病死率和多并發(fā)癥等特點(diǎn)，成為人類的3類致命疾病之一。腦卒中患者的陪護(hù)者因長期照顧患者，發(fā)生焦慮和抑郁情況分別為39.6%和 53.1%[2]。焦慮和抑郁不但降低陪護(hù)者的生活滿意度，也影響腦卒中患者的康復(fù)。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦卒中患者陪護(hù)者進(jìn)行心理支持、知識(shí)講座、技能訓(xùn)練干預(yù)、看護(hù)技能指導(dǎo)等在一定程度上可減輕陪護(hù)者的心理負(fù)擔(dān)[3，4]。筆者通過對(duì)我院神經(jīng)血管外科2014-07至2015-07收治的腦卒中康復(fù)患者陪護(hù)者152名，進(jìn)行各項(xiàng)心理量表評(píng)估并進(jìn)行綜合干預(yù)，效果較好，對(duì)患者康復(fù)有一定的促進(jìn)作用。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象隨機(jī)選取2014-07至2015-07腦卒中康復(fù)患者陪護(hù)者152名，平均(40.3±2.5)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦卒中患者的主要陪護(hù)者，并有權(quán)決策患者的醫(yī)療方案；(2)照顧患者時(shí)間最長，并且為患者的親屬；(3)18歲以上具備自主行為及溝通能力；(4)自愿參加本研究者；(5)患者家庭可以承擔(dān)者住院及其他各類費(fèi)用。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神障礙或心理疾病者；(2)自身患有嚴(yán)重疾病者；(3)腦卒中患者合并其他嚴(yán)重疾病可能危及生命；(4)因各類因素不能繼續(xù)配合研究者。

1.2分組采集隨機(jī)選取陪護(hù)者基線資料之后，按是否同意進(jìn)行綜合干預(yù)措施分成兩組，干預(yù)組78名，對(duì)照組74名，兩組年齡、性別、教育程度、照顧時(shí)間、日均照顧時(shí)長等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1)，具有可比性。

1.3方法

1.3.1綜合干預(yù)措施(1)成立綜合干預(yù)小組，小組由7名護(hù)士組成，包括1名護(hù)士長(負(fù)責(zé)健康教育內(nèi)容指導(dǎo)和干預(yù)活動(dòng)的質(zhì)量監(jiān)管)，3名高年資護(hù)士，4名低年資護(hù)士。(2)小組成員進(jìn)行綜合干預(yù)內(nèi)容培訓(xùn)。①心理學(xué)溝通技巧。如陪護(hù)者在表達(dá)情感、分享經(jīng)驗(yàn)過程注意傾聽其在照顧及護(hù)理患者歷程中的各種感受，避免中斷，支持與鼓勵(lì)陪護(hù)者。②計(jì)劃行為理論(theory of planned behavior，TPB)的借鑒。 TPB始終認(rèn)為人們的各種行為是在理性的思考后做出的，從個(gè)體行為進(jìn)行總結(jié)、歸類，其中含有5個(gè)要素：態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制、行為意向和行為[5]。在充分了解陪護(hù)者的情感和疑問后，鼓勵(lì)陪護(hù)者表達(dá)積極行動(dòng)的意愿和信心，讓陪護(hù)者陳述內(nèi)心對(duì)患者疾病的最為關(guān)心的問題、迫切希望解決或改善的健康問題，同時(shí)展開來進(jìn)行討論。協(xié)助陪護(hù)者制定計(jì)劃時(shí)，并提供相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)他們才是最主要的決策者，共同對(duì)抗疾病。(3) 綜合干預(yù)小組護(hù)士成員與患者陪護(hù)者建立信任關(guān)系，主動(dòng)與患者及陪護(hù)者進(jìn)行溝通，并表達(dá)幫助及服務(wù)的意愿，建立良好護(hù)患關(guān)系。(4)明確患者陪護(hù)者顯現(xiàn)和有可能出現(xiàn)的各類問題，由綜合干預(yù)小組護(hù)士對(duì)患者陪護(hù)者進(jìn)行訪談，鼓勵(lì)陪護(hù)者充分表達(dá)其想法及心理矛盾，以全面評(píng)估患者陪護(hù)者的疾病知識(shí)和行為水平，了解陪護(hù)者在患者疾病各個(gè)階段所面臨的首要問題，發(fā)現(xiàn)陪護(hù)者出現(xiàn)各類心理問題的主要原因，從而有針對(duì)性地開綜合干預(yù)措施。

表1　干預(yù)組和對(duì)照組陪護(hù)者基線資料的比較　±s)

1.3.2實(shí)施方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo),干預(yù)組進(jìn)行綜合干預(yù)措施。(1)干預(yù)時(shí)機(jī)：干預(yù)時(shí)機(jī)為入院前，治療過程中及患者出院后。(2)干預(yù)頻率和持續(xù)時(shí)間：住院期間干預(yù)頻率為每周1次，每次20 min，必要時(shí)根據(jù)陪護(hù)者的情況適當(dāng)延長及縮短時(shí)間。出院后1周內(nèi)電話回訪1次，以后每兩周1次。(3)健康教育方式：住院期間由干預(yù)小組護(hù)士進(jìn)行床旁心理干預(yù)。指導(dǎo)患者陪護(hù)者自行記錄照顧日記，住院期間《患者疾病照顧日記》包括患者在院期間的主狀態(tài)，如患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征以及各類陽性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等；患者日常生活情況，如飲食、睡眠、自主活動(dòng)情況 、大小便情況；患者用藥情況及用藥效果及不良反應(yīng)。出院后由護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，詢問患者情況及告知幫助患者進(jìn)一步恢復(fù)的注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者陪護(hù)者繼續(xù)完成《患者疾病照顧日記》，內(nèi)容包括：患者的飲食；自主活動(dòng)狀態(tài)；復(fù)查的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；患者日常生活情況等。

1.4觀察指標(biāo)評(píng)估陪護(hù)者在照顧前，照顧后30、90 d測(cè)量Zarit護(hù)理者負(fù)擔(dān)量表( Zarit Caregiver Burden Interview, ZBI)[4]、心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)[5]、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)[6]，并完整準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)。

2　結(jié)　　果

2.1ZBI評(píng)分量表干預(yù)前，兩組的ZBI評(píng)分量表評(píng)估結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后30、90 d，與干預(yù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

2.2陪護(hù)者心理彈性量表干預(yù)前，兩組的心理彈性量表評(píng)估結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在干預(yù)后30 d、90 d，干預(yù)組的堅(jiān)韌維度、力量維度、樂觀維度及心理彈性總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

2.3陪護(hù)者簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表干預(yù)前，兩組簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表評(píng)估結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后30 、90 d，干預(yù)組個(gè)人負(fù)擔(dān)維度、照顧負(fù)擔(dān)總分、社會(huì)負(fù)擔(dān)維度及消極應(yīng)對(duì)總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2　兩組照顧者的心理彈性量表、照顧者ZBI評(píng)分量表、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表比較　±s)

注：與干預(yù)前比較，①P<0.05

3　討　　論

以往，護(hù)理措施往往只注重對(duì)腦卒中患者的護(hù)理，并未對(duì)患者陪護(hù)者及外在環(huán)境進(jìn)行關(guān)注，沒有從更高的角度看待患者所處的環(huán)境為一個(gè)大整體的客觀事實(shí)。近年來，有專家對(duì)患者陪護(hù)者心理情況開始研究，并對(duì)這類心理情況進(jìn)行綜合干預(yù)[5]。有研究表明，護(hù)士通過對(duì)陪護(hù)者進(jìn)行綜合干預(yù)措施，心理支持、知識(shí)講座、技能訓(xùn)練干預(yù)、看護(hù)技能指導(dǎo)等,在一定程度上可減輕陪護(hù)者的心理負(fù)擔(dān),提高陪護(hù)者的工作積極性。此外，通過干預(yù)，陪護(hù)者與專業(yè)護(hù)理人員在密切溝通的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了可靠地專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，同時(shí)也完成了自身的心理疏導(dǎo)，有效的緩解了壓力，也減輕其焦慮情緒[3，7]。

經(jīng)過各類的心理支持及疏導(dǎo)，腦卒中患者陪護(hù)者的照顧負(fù)擔(dān)感受可獲得積極的情緒導(dǎo)向，本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組ZBI評(píng)分量表評(píng)估結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后30 d，干預(yù)后，干預(yù)組的照顧負(fù)擔(dān)總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明綜合干預(yù)措施可降低腦卒中患者陪護(hù)者的照顧負(fù)擔(dān)。

文獻(xiàn)[8]研究指出，陪護(hù)者的應(yīng)對(duì)方式對(duì)其感知的照顧負(fù)擔(dān)有重要意義，陪護(hù)者的積極應(yīng)對(duì)心態(tài)與照顧負(fù)擔(dān)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，消極應(yīng)對(duì)與照顧負(fù)擔(dān)呈現(xiàn)正相關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在干預(yù)后30 d、90 d，干預(yù)組在堅(jiān)韌維度、力量維度、樂觀維度及心理彈性總分均高于對(duì)照組。表明綜合干預(yù)措施可以提高腦卒中患者陪護(hù)者的心理彈性。有研究表明，通過綜合干預(yù)措施可以減少陪護(hù)者的抑郁、焦慮、壓力等情緒出現(xiàn)的次數(shù)，保持腦卒中照顧過程中相對(duì)積極的心態(tài)[4]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過綜合干預(yù)措施，陪護(hù)者的積極情緒的積極感受度明顯提高。這與楊莘等[9]研究結(jié)果一致，提示在實(shí)施綜合干預(yù)措施后，陪護(hù)者的積極感受得到提高，各類壓力感減輕，其總體心理感受也得到改善。

綜上所述，綜合心理干預(yù)措施可以降低腦卒中患者陪護(hù)者的照顧負(fù)擔(dān)；并能提高腦卒中患者陪護(hù)者的心理彈性；改善腦卒中患者陪護(hù)者的應(yīng)對(duì)方式。值得進(jìn)一步在臨床工作中完善及推廣。

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(2015-12-11收稿2016-07-11修回)

(責(zé)任編輯郭青)

李冬梅，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

100039北京，武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科

毛更生 , Email：mclxmgs@126.com

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