艾灸聯(lián)合穴位貼敷防治乳腺癌化療期胃腸道反應(yīng)臨床觀察

胡嬋娟,汪永堅(jiān)

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艾灸聯(lián)合穴位貼敷防治乳腺癌化療期胃腸道反應(yīng)臨床觀察

胡嬋娟,汪永堅(jiān)

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,杭州 310006)

目的 觀察艾灸聯(lián)合中藥穴位貼敷防治乳腺癌化療期胃腸反應(yīng)的臨床療效。方法 將100例脾胃虛寒型乳腺癌患者隨機(jī)分成兩組。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用艾灸聯(lián)合中藥穴位貼敷防治化療期胃腸反應(yīng),對照組用西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果 兩組患者在化療日至化療后3 d惡心嘔吐、化療后3 d便秘的發(fā)生及程度變化進(jìn)行比較,治療組均優(yōu)于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 在格拉司瓊治療的同時(shí),艾灸聯(lián)合中藥穴位貼敷能有效防治乳腺癌化療期胃腸道反應(yīng),且方法簡便易行。

艾條灸;穴位貼敷法;癌,乳腺;化療反應(yīng)

化療是目前臨床治療乳腺癌的主要方法之一,可明顯延長患者的生存期[1]?；熤聬盒膰I吐是乳腺癌化療后常見的胃腸道反應(yīng),也是患者化療過程中最為痛苦而難以忍受的化療藥物副反應(yīng)之一,其控制不良將會影響患者的生活質(zhì)量,降低化療依從性,甚至導(dǎo)致化療劑量的減少、化療執(zhí)行的延遲甚至取消,嚴(yán)重影響乳腺癌治療效果。便秘亦是化療期間常見的并發(fā)癥之一,化療引起患者腹痛腹脹、食欲不振、排便困難還可能誘發(fā)心腦血管不良事件,嚴(yán)重影響了癌癥患者的化療依從性,并降低其生活質(zhì)量。臨床實(shí)踐證明,中醫(yī)藥在治療胃腸反應(yīng)方面療效顯著[2],與西藥相比,中醫(yī)的治療方法在取得較好療效的同時(shí),所產(chǎn)生的不良反應(yīng)也相對較少。

筆者針對中醫(yī)藥治療的獨(dú)特優(yōu)勢,結(jié)合臨床實(shí)踐,自2013年1月至2014年6月選擇艾灸聯(lián)合中藥穴位貼敷防治乳腺癌化療期胃腸反應(yīng)進(jìn)行臨床療效研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2014年6月期間就診于浙江省中醫(yī)院乳腺科經(jīng)病理組織檢查確診的需化療的乳腺癌患者(伴脾胃虛寒者),共100例,年齡25～65歲,符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)分成治療組和對照組,每組50例。兩組患者年齡、病理類型、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有病例均經(jīng)病理組織檢查確診為乳腺癌患者,中醫(yī)辨證均為脾胃虛寒者(患者舌淡胖,苔白滑,脈沉遲無力,納呆,四肢不溫,不喜冷食)。②化療均采用CEF方案[CTX(環(huán)玲酰胺)500 mg/m2;E-ADM(表柔比星)100 mg/m2;5-FU(氟尿嘧啶)500 mg/m2]。③簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①化療方案采用非CEF患者,中醫(yī)辨證無脾胃虛寒者。②合并精神病患者。③化療以外其他原因引起的惡心嘔吐、便秘者。④受試者不愿意參加試驗(yàn)或不配合治療者。

2 治療方法

2.1 對照組

西醫(yī)常規(guī)治療,遵醫(yī)囑予格拉司瓊3 mg,每日2次靜脈推注,連續(xù)3 d。

2.2 治療組

在西醫(yī)治療的同時(shí),聯(lián)合穴位艾灸和穴位貼敷治療。從化療當(dāng)天開始(化療均在下午1:30進(jìn)行),每日早上7～9點(diǎn)施灸1次,取中脘、神闕、雙側(cè)足三里穴,用艾條各灸10 min。灸后將自制止吐膏貼于穴位上4～6 h。每日1次,連續(xù)3 d為1個(gè)療程。止吐膏配置為姜半夏顆粒劑1包(相當(dāng)于飲片3 g)、砂仁1包(相當(dāng)于飲片3 g)碾成粉狀,加適量姜汁調(diào)成糊狀,此為1個(gè)穴位的用量。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

記錄患者化療后惡心嘔吐、便秘癥狀的情況,參照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的抗癌藥物急性和亞急性毒性反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行惡心、嘔吐分級[3]。0度為無惡心、無嘔吐;Ⅰ度為惡心不影響進(jìn)食及日常生活,輕微嘔吐(1～2次/d)(1 min內(nèi)有數(shù)次,連續(xù)的嘔吐算作1次);Ⅱ度為惡心影響進(jìn)食及日常生活,中度嘔吐(每日3～5次);Ⅲ度為由于惡心、嘔吐而臥床,重度嘔吐(每日＞5次)。

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,將便秘進(jìn)行分級。正常為無便秘;輕度為大便干結(jié),每日1行;中度為大便秘結(jié),2日1行;重度為大便艱難,數(shù)日1行。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料給出各類別例數(shù)及相應(yīng)的構(gòu)成比。采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)對兩組間定量指標(biāo)進(jìn)行比較分析;采用秩和檢驗(yàn)對兩組間惡心、嘔吐發(fā)生及程度進(jìn)行比較分析。＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

治療組患者在化療當(dāng)日、化療后1 h、化療后2 h、化療后3 h,惡心未發(fā)生率分別為30.0%、4.0%、6.0%、26.0%,Ⅰ度惡心發(fā)生率分別為34.0%、36.0%、36.0%、44.0%(見表1);嘔吐未發(fā)生率分別為56.0%、28.0%、66.0%、82.0%(見表2),均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)?；熀? h評估便秘發(fā)生人數(shù)和程度,治療組患者便秘未發(fā)生率為32.0%,輕度為24.0%(見表3),明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組患者惡心發(fā)生及程度比較 [例(%)]

表2 兩組患者嘔吐發(fā)生及程度比較 [例(%)]

表3 兩組患者化療后3 d便秘發(fā)生及程度比較 [例(%)]

4 討論

抗腫瘤藥物環(huán)磷酰胺有抗菌作用,易改變胃腸菌群,影響患者消化能力,能較快引起上消化道反應(yīng);氟尿嘧啶也極易引起胃腸反應(yīng);乳腺癌患者化療前的緊張、恐懼、焦慮不良情緒均能引起胃腸反應(yīng)[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為化療藥物為寒涼之毒藥,損傷人體正氣,其作為一種外邪損傷脾胃,而致脾胃虛弱。脾不運(yùn)濕,濕濁內(nèi)生,濕邪困脾,脾胃運(yùn)化失職,胃氣上逆則嘔吐。本病多屬本虛標(biāo)實(shí),正虛邪實(shí)是疾病的重點(diǎn),貫穿疾病的始終。加之化療及應(yīng)用5-HT3拮抗劑類止吐劑副反應(yīng),引起氣虛陽衰,氣虛則大腸無力傳導(dǎo)糟粕,便下困難費(fèi)力;腎藏陰陽精氣,且開竅于二陰司二便,陽衰則腸道失于溫煦,陰寒內(nèi)結(jié),便下無力,使排便時(shí)間延長,形成便秘。

艾灸療法具有溫經(jīng)散寒、行氣活血、消瘀散結(jié)、防病保健及較好的抗炎、增強(qiáng)免疫作用,能補(bǔ)虛瀉實(shí),健脾益胃,有效提高機(jī)體免疫力[5-7]。

穴位貼敷在我國源遠(yuǎn)流長,現(xiàn)代研究表明,穴位貼敷藥物直接接觸表皮,即藥物能透過表皮從真皮吸收到人體里,活躍的血液循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)藥物很快,避免了口服給藥可能發(fā)生的肝臟首過效應(yīng)和胃腸滅活,從而提高了藥物的利用度[8]。化療后惡心嘔吐的基本病機(jī)為胃氣上逆,病變臟腑在胃[9]。中脘穴是人體任脈上的主要穴位之一,是胃的募穴,可直接調(diào)控胃腑氣血的陰陽虛實(shí),可主治消化系統(tǒng)疾病。神闕穴隸屬任脈,與沖脈相交會,與督脈相表里,同時(shí)任脈與督脈周循全身,分別總督陽脈與陰脈,內(nèi)聯(lián)五臟六腑,外連四肢百骸,內(nèi)通外聯(lián),承上啟下,在防治疾病中具有十分重要的作用?，F(xiàn)代研究也表明,臍部結(jié)構(gòu)最有利于藥物的吸收[10]。足三里屬胃的下合穴,足陽明脈氣所入,是三焦之氣所生處,為補(bǔ)益元?dú)?、調(diào)和氣血、補(bǔ)虛強(qiáng)壯之要穴。姜半夏有降逆止嘔、軟堅(jiān)散結(jié)功效;生姜汁有降逆和胃、散結(jié)化飲、溫胃散寒、開達(dá)胸中陽氣、調(diào)理脾胃、調(diào)理氣機(jī)升降的功效;砂仁有化濕開胃、溫脾止瀉的功效。

本臨床研究中,治療組實(shí)施預(yù)防性艾灸聯(lián)合中藥穴位貼敷,結(jié)果顯示化療當(dāng)日惡心0級、Ⅰ級發(fā)生率分別為30.0%、34.0%,明顯高于對照組;中度、重度發(fā)生率分別為26.0%、10.0%,明顯低于對照組;化療后第3天治療組惡心0級、Ⅰ級發(fā)生率分別為26.0%、44.0%,明顯高于對照組;中度、重度發(fā)生率分別為24%、6.0%,明顯低于對照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組化療當(dāng)日嘔吐0級發(fā)生率為56.0%,明顯高于對照組,Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級發(fā)生率分別為28.0%、10.0%、6.0%,明顯低于對照組;化療后3 d治療組嘔吐0級發(fā)生率為82.0%,明顯高于對照組,嘔吐總發(fā)生率為18.0%,明顯低于對照組。在本次研究中,有2位患者發(fā)生輕度膠布過敏,通過尤卓爾外涂處理及縮短貼敷時(shí)間,不影響試驗(yàn)繼續(xù)。本臨床研究表明,脾胃虛寒型乳腺癌患者化療期采用艾灸聯(lián)合中藥穴位貼敷,能有效防治惡心嘔吐、便秘等胃腸反應(yīng)的發(fā)生,同時(shí)能一定程度緩解患者恐懼、焦慮等不良情緒,提高患者的治療依從性,提高患者的生存質(zhì)量。

艾灸時(shí)要注意控制溫度,防止?fàn)C傷;敷藥前要詢問藥物過敏史,是否為過敏體質(zhì),警惕藥物和膠布過敏[11];藥物要現(xiàn)配現(xiàn)用,保證療效;冬天注意保暖,防止受涼。本臨床研究采用艾灸聯(lián)合中藥穴位貼敷是將藥物、艾灸、穴位貼敷三者功效有效結(jié)合在一起,能有效防治乳腺癌化療期胃腸道反應(yīng)。它作為一種非侵入性操作,醫(yī)療成本低,安全可靠,患者依從性好,值得臨床使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張偉東,苗樹軍.我國惡性腫瘤死亡率流行病學(xué)特征分析[J].中國健康教育,2009,25(4):246-248.

[2] 石麗娟,王德山.中醫(yī)藥治療腫瘤化療所致嘔吐的研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志,1998,25(3):143-144.

[3] 潘宏銘,徐農(nóng).腫瘤內(nèi)科診治策略[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2002:428-429.

[4] 鄭冬燕,于瑩,王麗芹,等.護(hù)理干預(yù)減輕婦科惡性腫瘤化療患者惡心嘔吐的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(8):14-16.

[5] 張梅,劉珍珍,楊佳敏,等.艾灸的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2015, 43(1):73-77.

[6] 張延君.艾灸的應(yīng)用研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13 (19):89-90.

[7] 蔣麗華.艾灸在脾胃病中的運(yùn)用[J].廈門科技,2013,20(4):61- 62.

[8] Warr DG, Hesketh PJ, Gralla RJ,. Efficacy and tolerability of aprepitant for the prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting in patients with breast cancer after moderately emetogenic chemotherapy[J]., 2005,23(12):2822-2830.

[9] 汪柏元,張新龍.中醫(yī)辨證論治化療所致惡心嘔吐90例[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,(3):80-81.

[10] 徐淑云.臨床用藥指南[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2001:1007 -1008.

[11] 姚斌蓮,孫秋華,沈勤,等.腹部按摩聯(lián)合中藥敷臍預(yù)防急性白血病患者化療后便秘的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2014, 31(2):39-41.

Clinical Observations on Moxibustion plus Acupoint Application for the Prevention and Treatment of Gastrointestinal Reactions During Chemotherapy for Breast Cancer

HU Chan-juan, WANG Yong-jian.

Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine First Hospital, Hangzhou 310006, China

Objective To investigate the clinical efficacy of moxibustion plus acupoint application of Chinese herbal medicine in preventing and treating gastrointestinal reactions during chemotherapy for breast cancer. Method One hundred patients with breast cancer of stomach deficiency cold type were randomly allocated to two groups. The treatment group received moxibustion plus acupoint application of Chinese herbal medicine based on conventional treatment of western medicine and the control group, conventional treatment of Western medicine. Result Comparison of nausea and vomiting incidences and severities from the beginning day of chemotherapy to three days after it and constipation incidences and severities during three days after chemotherapy between the two groups of patients showed that the results were better in the treatment group than in the control group; there were statistically significant differences between the two groups (＜0.05). Conclusion Moxibustion plus acupoint application of Chinese herbal medicine can effectively prevent and treat gastrointestinal reactions during chemotherapy for breast cancer. The method is convenient.

Moxa-stick moxibustion; Acupoint application therapy; Cancer, breast; Response to chemotherapy

1005-0957(2016)10-1219-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.10.1219

2015-12-30

胡嬋娟(1981 - ),女,主管護(hù)士