撳針治療陰虛火旺型老年復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效觀察

金赟

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撳針治療陰虛火旺型老年復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效觀察

金赟

(杭州市中醫(yī)院,杭州 310007)

目的 觀察撳針治療陰虛火旺型老年復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床療效。方法 將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。對(duì)照組予復(fù)方氯己定含漱液10 mL,含漱5 min,每日2次;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,予撳針治療,每次6 h,每日1次,左右交替。兩組療程均為5 d。療程結(jié)束后評(píng)價(jià)臨床療效,并觀察治療前后的中醫(yī)癥狀評(píng)分、VAS評(píng)分,進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組總有效率分別為96.7%、83.3%,觀察組優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05);觀察組和對(duì)照組治療后中醫(yī)癥狀積分及VAS評(píng)分較治療前均下降(＜0.05,＜0.01),與對(duì)照組比較,觀察組的改善更明顯(＜0.05)。結(jié)論 撳針治療陰虛火旺型老年復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效確切,并能減輕患者中醫(yī)臨床癥狀和緩解疼痛。

口炎,口瘡型;口腔潰瘍;陰虛火旺證;皮內(nèi)針療法;針?biāo)幉⒂?VAS評(píng)分

老年復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種灼痛明顯,周期性復(fù)發(fā)的慢性口腔黏膜病,患病率高達(dá)20%,居口腔黏膜病首位[1]。本病常因疼痛影響老年患者正常進(jìn)食,可造成營(yíng)養(yǎng)不良和代謝紊亂。撳針為一種創(chuàng)新型皮內(nèi)針,具有操作簡(jiǎn)單、療效持久、安全可靠的特點(diǎn)[2-4]。2014年10月至2015年10月,筆者采用撳針治療陰虛火旺型老年復(fù)發(fā)性口腔潰瘍30例,并與藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者來(lái)自杭州市中醫(yī)院口腔科,按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第3版《口腔黏膜病學(xué)》[5]制定;中醫(yī)證候(陰虛火旺型)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的西醫(yī)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn);②起病距就診時(shí)間＜2 d,且未做處理;③身體其他部位未見(jiàn)潰瘍和糜爛;④年齡60～75歲,性別不限;⑤知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①非復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,如創(chuàng)傷性潰瘍、白塞病及其他潰瘍;②畏懼針灸及對(duì)本次所用藥物過(guò)敏的患者;③合并多系統(tǒng)疾病或精神病患者;④近1個(gè)月內(nèi)使用抗生素,近2個(gè)月內(nèi)使用免疫類藥物或激素類藥物的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

予復(fù)方氯己定含漱液(深圳南粵藥業(yè)有限公司生產(chǎn),規(guī)格200 mL,產(chǎn)品批號(hào)20140507)10 mL,早晚刷牙后含漱5 min。

2.2 觀察組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予撳針(規(guī)格為0.20 mm×1.5 mm)。

治療前與患者進(jìn)行溝通,向其解釋撳針治療的作用機(jī)制、操作方法和有關(guān)注意事項(xiàng)。取胃俞、腎俞、曲池、足三里,左右交替使用。先用75%乙醇棉球進(jìn)行穴位消毒,再取一個(gè)撳針,拆下密封紙,將塑料容器向后曲折,用拇指和食指夾緊其中一半剝離紙和膠布,將他們一并從另一半剝離紙分開(kāi),并從塑料容器中取出,將針直接應(yīng)用在已消毒的穴位上,按壓粘附扎好,除去剝離紙,將膠布?jí)汉靡源_保粘附穩(wěn)妥,每個(gè)穴位均按此操作。6 h后扯去,每日1次,左右交替使用。

兩組療程均為5 d,治療期間禁止吸煙、飲酒及食用辛辣刺激之品,療程結(jié)束后判定臨床療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥狀評(píng)分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定,主要癥狀分為輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分),次要癥狀分為無(wú)(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分),舌象和脈象不計(jì)分,并計(jì)算癥狀積分。

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[7]評(píng)定患者的疼痛程度。

上述觀察指標(biāo)在治療前和治療結(jié)束后分別評(píng)定1次。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。

臨床痊愈:患者臨床癥狀、體征在治療干預(yù)3 d之內(nèi)明顯減輕,或患者臨床癥狀、體征在治療干預(yù)5 d之內(nèi)消失。

顯效:患者臨床癥狀、體征在治療干預(yù)5 d之內(nèi)明顯減輕,積分減少≥70%。

有效:患者臨床癥狀、體征在治療干預(yù)5 d之內(nèi)減輕,積分減少≥30%。

無(wú)效:患者臨床癥狀、體征在治療干預(yù)5 d之內(nèi)無(wú)明顯改善,甚或加重,積分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用檢驗(yàn);等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

兩組均無(wú)脫落病例。

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表2可知,觀察組總有效率為96.7%,優(yōu)于對(duì)照組的83.3%(＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分及VAS評(píng)分比較

由表3可知,觀察組和對(duì)照組治療前中醫(yī)癥狀評(píng)分及VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);觀察組和對(duì)照組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分及VAS評(píng)分均下降(＜0.05,＜0.01);與對(duì)照組比較,觀察組中醫(yī)癥狀評(píng)分及VAS評(píng)分下降更明顯(＜0.05)。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分及VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分及VAS評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)中醫(yī)癥狀積分VAS評(píng)分 治療前治療后治療前治療后 觀察組3016.25±2.277.05±2.632)3)7.39±1.361.54±0.372)3) 對(duì)照組3015.73±2.1810.19±3.111)7.27±1.522.98±0.412)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與對(duì)照組比較3)＜0.05

4 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,發(fā)病機(jī)制尚未十分明確。老年人因新陳代謝較慢,臟器功能減退及免疫力下降,導(dǎo)致口腔潰瘍不易愈合,反復(fù)發(fā)作[8-11]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療上以減少發(fā)作次數(shù),延長(zhǎng)間歇期,減輕疼痛,促進(jìn)愈合為主要目標(biāo)[12],所用藥物有一定療效,但存在易復(fù)發(fā),有一定副反應(yīng)的缺點(diǎn)。

從老年復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床表現(xiàn)來(lái)看,可歸屬于中醫(yī)學(xué)“口瘡”“口糜”等疾病的范疇[13-16]?！秹凼辣Ｔた谏唷?“口瘡,連年不愈者,此虛火也。”指出虛火是口瘡反復(fù)發(fā)作的主要原因?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》:“年過(guò)四十,而陰氣自半。”提示老年人,陰氣隨年齡增長(zhǎng)而逐漸衰竭。由此可見(jiàn),老年復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的基本病機(jī)為年老素體陰虛,或勞傷過(guò)度,陰液耗損,導(dǎo)致陰氣不足,不能制陽(yáng),虛火內(nèi)生,上炎口舌而發(fā)病?！鹅`樞·經(jīng)脈》:“大腸手陽(yáng)明之脈……入下齒中,還出挾口……”“胃足陽(yáng)明之脈……入上齒中,還出挾口……”“腎足少陰之脈……循喉嚨,挾舌本”,進(jìn)一步指出口瘡與大腸經(jīng)、胃經(jīng)及腎經(jīng)的關(guān)系密切。故治療應(yīng)以滋養(yǎng)胃腎之陰液,清瀉陽(yáng)明之火熱為主。處方中胃俞、腎俞為經(jīng)氣輸注之處,取之有疏通經(jīng)絡(luò)、滋養(yǎng)陰液之功;曲池有祛風(fēng)清熱、涼血瀉火之效;足三里是胃經(jīng)合穴、下合穴,取之即《靈樞·邪氣臟腑病形》“合治內(nèi)腑”之法,有引熱下行之能,即“上病下取”之意,還能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[17-20],而老年機(jī)體免疫力下降是本病反復(fù)發(fā)作的原因之一。研究指出,電針足三里穴可顯著提高移植性Lewis肺癌化療小鼠脾臟T淋巴細(xì)胞免疫功能,發(fā)揮良好的免疫調(diào)節(jié)作用[21]。諸穴合用,共奏滋陰養(yǎng)液、清熱瀉火之功,使胃腎滋、陰液充、虛火降,而諸癥得除。

撳針,即皮內(nèi)針,用一種特質(zhì)的小型針具刺入皮內(nèi)或皮下,固定并留置一段時(shí)間。該法主要通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間刺激皮部及腧穴,可以調(diào)節(jié)絡(luò)脈、經(jīng)脈及臟腑的機(jī)能,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血,調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng),治療各種疾病的目的[22-26]。由于撳針刺入皮內(nèi)或皮下,未達(dá)深層組織,對(duì)臟腑、大血管及神經(jīng)干不會(huì)造成損傷,因此該法安全可靠[27-28]。另一方面,撳針針體十分短小,較少產(chǎn)生刺痛感,且撳針長(zhǎng)時(shí)間固定埋藏在皮內(nèi)或皮下,對(duì)特定腧穴可以產(chǎn)生持久而柔和的良性刺激,患者易于接受[29-30]。故本法非常適合老年患者。本次研究結(jié)果表明,采用撳針結(jié)合復(fù)方氯己定含漱液治療的總有效率為96.7%,并能降低中醫(yī)癥狀評(píng)分及VAS評(píng)分,且與單純復(fù)方氯己定含漱液相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示撳針治療陰虛火旺型老年復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效確切,并能減輕患者中醫(yī)臨床癥狀和緩解疼痛。

綜上所述,撳針結(jié)合復(fù)方氯己定含漱液,一方面通過(guò)對(duì)穴位產(chǎn)生持久的良性刺激,發(fā)揮穴位的功效;另一方面,利用復(fù)方氯己定含漱液,發(fā)揮抗菌、消炎的功效。兩者合用,協(xié)同發(fā)揮治療老年復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的作用,體現(xiàn)了中西結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì),值得臨床應(yīng)用。

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Observations on the Efficacy of Thumbtack Needle Therapy for Senile Recurrent Oral Ulcer of Yin Deficiency and Fire Excess Type

JIN Yun.

Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hangzhou 310007,China

Objective To investigate the clinical efficacy of thumb-tack needle therapy for senile recurrent oral ulcer of yin deficiency and fire excess type. Method Sixty patients cancer pain were allocated, using a random number table, to observation and control groups，30 cases each. The control group gargled with 10 mL compound chlorhexidine mouthwash 5 min twice daily and the observation group received thumbtack needle therapy 6 hrs once daily, on the left and right sides alternately, in addition to treatment given to the control group. The course of treatment was five days in both groups. The clinical therapeutic effects were evaluated after the completion of treatment. The TCM symptom score and the VAS score were recorded before and after treatment. A comparative analysis was carried out. Result The total efficacy rate was 96.7% in the observation group and 83.3% in the control group. It was higher in the treatment group than in the control group (＜0.05). The TCM symptom score and the VAS score decreased in the observation and control groups after treatment compared with before (＜0.05,＜0.01). They decreased more in the treatment group than in the control group (＜0.05). Conclusion Thumbtack needle therapy has a definite effect on senile recurrent oral ulcer of yin deficiency and fire excess type. It can relieve TCM clinical symptoms and pains in the patients.

Stomatitis, aphthous; Oral ulcer; Yin deficiency and fire excess syndrome; Intradermal needle therapy; Combined use of acupuncture and medicine; VAS score

1005-0957(2016)10-1226-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.10.1226

2015-12-30

金赟(1987 - ),女,護(hù)師