浮針療法治療項(xiàng)背肌筋膜炎臨床療效評(píng)價(jià)

李新偉,杜嘉,譚克平,沈亞芳

?

浮針療法治療項(xiàng)背肌筋膜炎臨床療效評(píng)價(jià)

李新偉,杜嘉,譚克平,沈亞芳

(浙江省立同德醫(yī)院,杭州 310012)

目的 觀察浮針療法治療項(xiàng)背肌筋膜炎的臨床療效。方法 將70例患者隨機(jī)分為浮針組和西藥組,每組35例。浮針組采用浮針療法,隔日治療1次,每星期治療3次,2星期為1個(gè)療程;西藥組口服塞來(lái)昔布(西樂(lè)葆),每次200 mg,每日2次,連續(xù)服用2星期為1個(gè)療程。觀察兩組患者治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue score,VAS)、壓痛評(píng)分、頸部殘障指數(shù)(neck disability index,NDI)的變化。結(jié)果 與治療前相比,兩組患者VAS、壓痛評(píng)分、NDI均降低(＜0.05,＜0.01);與西藥組相比,浮針組患者治療后這3項(xiàng)指標(biāo)下降更顯著(＜0.05);浮針組愈顯率和總有效率分別為57.1%和94.3%,均優(yōu)于西藥組的31.4%和77.1%(＜0.05)。結(jié)論 浮針療法能夠更好地緩解項(xiàng)背肌筋膜炎癥狀,療效優(yōu)于口服塞來(lái)昔布。

針刺;浮針療法;肌筋膜炎

項(xiàng)背肌筋膜炎是臨床常見(jiàn)病,主要表現(xiàn)為項(xiàng)背部疼痛、保護(hù)性僵直、活動(dòng)受限等,發(fā)作嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者工作學(xué)習(xí)及其日常生活。

我科采用浮針療法治療該病患者35例,并與藥物治療相比較,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例患者均為2014年1月至2015年12月我科門(mén)診患者,按就診先后順序進(jìn)行編號(hào),并根據(jù)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為浮針組和西藥組,每組35例。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

本項(xiàng)臨床研究經(jīng)浙江省立同德醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①多有外傷、勞損或風(fēng)寒濕侵襲史,常見(jiàn)于中老年人,尤其是項(xiàng)背部長(zhǎng)期單一姿勢(shì)者。②項(xiàng)、背、肩部酸痛不適,肌肉僵硬板滯,或有重壓感,向一側(cè)或兩側(cè)背部與肩胛之間放射。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重,活動(dòng)后則疼痛減輕,常反復(fù)發(fā)作。③查體見(jiàn)項(xiàng)背部肌肉起止點(diǎn)處常有壓痛,可摸到疼痛性筋膜條索或硬結(jié)節(jié),并可觸及筋膜摩擦音。急性發(fā)作時(shí),局部肌肉緊張、痙攣,項(xiàng)背部活動(dòng)受限。④X線檢查一般無(wú)陽(yáng)性體征,偶可見(jiàn)項(xiàng)韌帶鈣化或肩背肌筋膜增厚,頸椎生理弧度輕度變直等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合項(xiàng)背肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡16～75歲。③自愿參加本課題研究并簽署知情同意書(shū)。④治療期間未用其他方法治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)。②３個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)藥物封閉、針刀等其他治療及患有風(fēng)濕、類風(fēng)濕等免疫系統(tǒng)疾病。③治療局部皮膚破損或有感染性、出血性疾病。④伴有嚴(yán)重內(nèi)科病或其他影響該研究的疾病。

2 治療方法

2.1 浮針組[2]

采用中號(hào)一次性使用浮針(由南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)),浮針入皮過(guò)程借助浮針進(jìn)針器。確定肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)(Myofascial Trigger Point,MTrP),通常有4個(gè),P1在C3、C4、C5棘突旁凹陷中,多呈結(jié)節(jié)狀,手感緊、澀,范圍較小,按壓時(shí)易產(chǎn)生遠(yuǎn)隔部位的牽扯痛;P2在斜方肌上緣,在肩部最高處,相當(dāng)于大椎穴與肩峰連線中點(diǎn),范圍大,呈圓盤(pán)狀,手感緊、硬;P3在肩胛骨內(nèi)側(cè)緣與棘突之間,手感多為粗大條索;P4在肩胛骨內(nèi)側(cè)角上緣,手感為較大結(jié)節(jié)。選擇進(jìn)針點(diǎn),進(jìn)針點(diǎn)通常有4個(gè),進(jìn)針點(diǎn)A在上臂外側(cè)中央,下1/3段,由下向上;進(jìn)針點(diǎn)B在P2外側(cè)4～6 cm處,由外向內(nèi)進(jìn)針;進(jìn)針點(diǎn)C在P3點(diǎn)下4～6 cm處,由下向上進(jìn)針;進(jìn)針點(diǎn)D在P1點(diǎn)下4～6 cm處,由下向上進(jìn)針?；颊呷∽?根據(jù)病情、MTrP、局部皮膚情況等選擇進(jìn)針點(diǎn)。常規(guī)消毒后進(jìn)針,針尖與皮膚呈15°～25°,調(diào)整針體使之在皮下,向前推行,針尖指向MTrP,直至軟套管沒(méi)入皮下。手持針座,針尖上翹做掃散運(yùn)動(dòng);掃散時(shí)醫(yī)生可用左手抵住患者頭部,囑其柔和緩慢地活動(dòng)頸肩關(guān)節(jié)。待疼痛減輕或消失后,抽出針芯,將軟套管置留皮下5～8 h后出針。隔日治療1次,每星期治療3次,連續(xù)2星期為1個(gè)療程。

2.2 西藥組

口服塞來(lái)昔布(由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格為200 mg×6片/盒),每次200 mg,每日2次,連續(xù)服用2星期為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue score, VAS)

用于測(cè)量受試者的主觀疼痛感覺(jué)。本試驗(yàn)用１條長(zhǎng)10 cm的直尺,兩端標(biāo)明有“0”和“10”的字樣。0端代表無(wú)痛,10端代表最劇烈疼痛。

3.1.2 壓痛評(píng)分

根據(jù)患者主訴,對(duì)相應(yīng)的MTrP進(jìn)行按壓測(cè)試,選取壓痛最明顯的1個(gè)進(jìn)行壓痛評(píng)分。0分為重壓或做最大活動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛。1分為重壓時(shí)患者稱有疼痛,但被動(dòng)活動(dòng)不受限。2分為重壓時(shí)患者稱有疼痛,且皺眉表示不適,活動(dòng)輕度受限。3分為重壓時(shí)患者稱有疼痛且退縮,被動(dòng)活動(dòng)嚴(yán)重受限。

3.1.3 頸部殘障指數(shù)(neck disability index, NDI)[3-4]

NDI共包含10個(gè)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題得分為0～5分,量表最高總分為50分。每個(gè)問(wèn)題只能選擇1個(gè)答案,分值越高說(shuō)明頸部功能狀況越差?；颊咴诜献约呵闆r的選項(xiàng)處打“√”。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

臨床治愈:癥狀和體征基本消失,壓痛不明顯,活動(dòng)自如。

顯效:臨床癥狀和體征基本消失,但勞累或受風(fēng)寒后項(xiàng)背部仍有輕度疼痛、壓痛。

有效:臨床癥狀部分消失,項(xiàng)背部肌筋條索或結(jié)節(jié)縮小,壓痛減輕。

無(wú)效:治療前后癥狀和體征無(wú)明顯改變。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)檢驗(yàn),組間比較采用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后VAS、NDI比較

由表2可見(jiàn),兩組患者治療前VAS、NDI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。與治療前相比,兩組患者VAS、NDI均降低(＜0.01)。與西藥組相比,浮針組患者治療后VAS、NDI降低更顯著(＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后VAS、NDI比較 (±s,分)

表2 兩組患者治療前后VAS、NDI比較 (±s,分)

指標(biāo)浮針組西藥組 治療前治療后治療前治療后 VAS6.21±1.152.32±1.211)2)6.12±0.823.22±1.111) NDI32.49±7.776.94±6.441)2)31.77±8.4712.2±8.371)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與西藥組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組患者治療前后壓痛評(píng)分比較

由表3可見(jiàn),兩組患者治療前壓痛評(píng)分無(wú)明顯差異(=0.22,＞0.05),具有可比性。

表3 兩組患者治療前后壓痛評(píng)分比較 (例)

與治療前相比,兩組患者壓痛評(píng)分均有降低(浮針組=5.36,＜0.01;西藥組=2.89,＜0.05)。與西藥組相比,浮針組患者治療后壓痛評(píng)分降低更顯著(=2.88,＜0.05)。

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表4可見(jiàn),浮針組愈顯率和總有效率分別為57.1%和94.3%,均優(yōu)于西藥組的31.4%和77.1% (c2=4.68,＜0.05;c2=4.20,＜0.05)。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

注:與西藥組比較1)＜0.05

3.4.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

西藥組有3例患者口服藥物后發(fā)生腹脹、消化不良等不良反應(yīng)。浮針組僅有1例患者留針處出現(xiàn)輕度血腫、淤青,經(jīng)詢問(wèn)得知該患者不遵醫(yī)囑,留針期間過(guò)度活動(dòng)頸肩關(guān)節(jié)引起小血管破裂所致,予熱敷后消散,無(wú)需特殊處理。

4 討論

項(xiàng)背肌筋膜炎多見(jiàn)于長(zhǎng)期伏案工作者,大多與職業(yè)性勞損、外傷有關(guān),常累及頭夾肌、斜方肌、菱形肌、肩胛提肌,其發(fā)作多與受涼、慢性勞損和不良的體位有關(guān)[6-7]。該病主要表現(xiàn)為項(xiàng)背部疼痛不適、僵硬板滯、頸肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,查體時(shí)可在項(xiàng)背部肌肉起止點(diǎn)處發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn),有時(shí)可摸及疼痛性筋膜條索或硬結(jié)節(jié),并可觸及筋膜摩擦音[8]。這些存在于肌肉內(nèi)局部高度敏感的壓痛點(diǎn),被稱為肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)即MTrP,按壓時(shí)可產(chǎn)生局部抽搐反應(yīng),并擴(kuò)散周圍或遠(yuǎn)隔部位[9]。MTrP最早由美國(guó)臨床醫(yī)師Janet Travell提出,并認(rèn)為眾多的來(lái)自非器質(zhì)性神經(jīng)肌纖維的疼痛綜合征都是由于MTrP造成的[10]。

項(xiàng)背肌筋膜炎應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)筋病”范疇,經(jīng)筋病即經(jīng)筋循行所過(guò)之處的筋肉及關(guān)節(jié)疾患,以疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙為主。《太素·經(jīng)筋》提出:“筋為陰陽(yáng)氣之所資,中無(wú)有空。不得通于陰陽(yáng)之氣上下往來(lái),然邪入腠襲筋為病,不能移輸,遂以病居痛處為輸?！薄耙酝礊檩敗笔侵委熃?jīng)筋病的基本原則[11-12],被廣泛地應(yīng)用于針灸臨床。有研究表明在疼痛局部或鄰近部位臥針皮下淺刺,其鎮(zhèn)痛效果顯著,起效迅速[13],皮下平刺能夠有效治療項(xiàng)背肌筋膜炎[14]。

浮針療法是運(yùn)用一次性浮針針具在局限性病痛(多數(shù)為肌筋膜觸發(fā)點(diǎn),即MTrP)周圍或鄰近四肢的皮下疏松結(jié)締組織進(jìn)行掃散手法等操作的針刺方法[15]。一方面,發(fā)現(xiàn)MTrP、消除MTrP正是該療法的技術(shù)核心和治療特色;另一方面,浮針療法的操作過(guò)程符合針刺治療經(jīng)筋病“臥針皮下淺刺”的技術(shù)要領(lǐng),因此浮針療法對(duì)軟組織傷痛療效尤佳。

本研究以浮針療法為治療手段,通過(guò)觀察治療前后VAS、壓痛評(píng)分、NDI的變化,來(lái)科學(xué)地評(píng)價(jià)該療法治療項(xiàng)背肌筋膜炎的臨床療效。結(jié)果顯示,浮針療法治療能夠降低MTrP壓痛、緩解疼痛、恢復(fù)頸椎運(yùn)動(dòng)功能,治療項(xiàng)背肌筋膜炎的療效確切。此外,浮針療法在治療過(guò)程中,不良反應(yīng)發(fā)生率很小,而且程度很輕,具有很好的安全性。但浮針療法是通過(guò)什么途徑來(lái)降低MTrP壓痛、消除MTrP從而達(dá)到療效的?還需要進(jìn)一步探討和研究。

現(xiàn)代社會(huì)中,生活節(jié)奏不斷加快,隨著電腦、手機(jī)、空調(diào)的普及,人們伏案工作的時(shí)間增加,項(xiàng)背部肌肉勞損或受涼的機(jī)會(huì)增多,項(xiàng)背肌筋膜炎的發(fā)病率逐年升高。浮針療法能夠更好地緩解項(xiàng)背肌筋膜炎癥狀,整體療效優(yōu)于西藥治療,值得在臨床上應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳磊,侯樂(lè),張圣浩,等.靳三針治療項(xiàng)背肌筋膜炎的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,17(5):67-68.

[2] 符仲華.浮針療法治療疼痛手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011: 135-142.

[3] 伍少玲,馬超,伍時(shí)玲,等.頸椎功能障礙指數(shù)量表的效度與信度研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(7):625-628.

[4] Hoving JL, O’Leary EF, Niere KR,. Validity of the neck disability index, Northwick Park neck pain questionnaire, and problem elicitation technique for measuring disability associated with whiplash-associated disorders[J]., 2003,102(3):273-281.

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:200.

[6] 周超,張俊,吉登軍,等.從經(jīng)筋理論探討項(xiàng)背肌筋膜炎推拿治療[J].山東中醫(yī)雜志,2015,(12):907-909.

[7] 李鑫.針灸治療項(xiàng)背肌筋膜炎48例療效觀察[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2015,(2):83-84.

[8] 項(xiàng)背部肌筋膜炎[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2012,19(21):17- 20.

[9] 符仲華.浮針療法治療疼痛手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011: 57.

[10] Simons DG, Travell JG, Simons LS.[M]. 2nd ed, Baltimore: Willianms & Wikins, USA, 1999:11-235.

[11] 王文霞,張春艷.“以痛為腧”治療經(jīng)筋病的認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(1):3-4.

[12] 徐春陽(yáng).火針治療經(jīng)筋病的理論及應(yīng)用[J].首都醫(yī)藥,2007, 14(05X):49.

[13] 黃龍祥,黃幼民.從三個(gè)著名案例看針灸臨床研究的復(fù)雜性[J].科學(xué)通報(bào),2012,57(14):1210-1221.

[14] 陳索蘭,李向紅.皮下平刺治療項(xiàng)背肌筋膜炎61例的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2001,23(2):374-375.

[15] 朱美華,王寧,李有煥.浮針療法臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2008,4(3):229-231.

Assessment of the Clinical Efficacy of Superficial Needling Therapy for Nape Myofascitis

LI Xin-wei, DU Jia, TAN Ke-pin, SHEN Ya-fang.

Zhejiang Provincial Tongde Hospital, Hangzhou 310012,China

Objective To investigate the clinical efficacy of superficial needling therapy for nape myofascitis. Method Seventy patients were randomly allocated to superficial needling and Western medicine groups, 35 cases each. The superficial needling group received superficial needling therapy once every other day, three times a week, two weeks as a course. The Western medicine group took celecoxib (Celebrex) 200 mg twice daily, two weeks as a course. The Pain Visual Analogue Scale (VAS) score, the tenderness score and the Neck Disability Index (NDI) score were recorded in the two groups of patients before and after treatment. Result The VAS score, the tenderness score and the NDI score decreased in the two groups of patients after treatment compared with before (＜0.05,＜0.01) and decreased more in the superficial needling group than in the Western medicine group (＜0.05). The cure and marked efficacy rate and the total efficacy rate were 57.1% and 94.3%, respectively, in the superficial needling group, which were higher than 31.4% and 77.1% in the Western medicine group (＜0.05). Conclusion Superficial needling therapy can better relieve the symptoms and is more effective than oral celecoxib in treating nape myofascitis.

Acupuncture; Superficial needling therapy; Myofascitis

1005-0957(2016)10-1242-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.10.1242

2016-02-20

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究項(xiàng)目(2014ZB014)

李新偉(1975 - ),男,副主任醫(yī)師,博士