徐曉燕 許豪勤傅雅麗 程 雁 查樹偉 呂年青
江蘇省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所,江蘇南京210036
流動(dòng)人口已婚人群孕前保健知識(shí)意愿及行為研究
徐曉燕 許豪勤▲傅雅麗 程 雁 查樹偉 呂年青▲
江蘇省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所,江蘇南京210036
目的調(diào)查流動(dòng)人口孕前優(yōu)生健康知識(shí)、意愿及行為,為推動(dòng)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查惠及更多流動(dòng)人口、實(shí)現(xiàn)有效覆蓋提供依據(jù)。方法在蘇北、蘇中、蘇南選擇3個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)對(duì)600名流動(dòng)人口進(jìn)行問卷調(diào)查和18名基層計(jì)生專業(yè)干部個(gè)人深入訪談。結(jié)果被調(diào)查地區(qū)流動(dòng)人口趨于年輕化,30歲以下占70.7%,文化程度增高,逐漸成為穩(wěn)定職業(yè)者,趨向長(zhǎng)期化居住;對(duì)孕前優(yōu)生健康知識(shí)知曉和需求提升,來源以電視、網(wǎng)絡(luò)等非人際傳播為主,較為浮淺;知道孕前優(yōu)生健康檢查是免費(fèi)的有51.8%,參加過免費(fèi)檢查的只有46.7%。結(jié)論把握流動(dòng)人口時(shí)代特征變化,強(qiáng)化宣傳教育的針對(duì)性精準(zhǔn)性;促進(jìn)流動(dòng)人口融入城鎮(zhèn)社會(huì),享有公共服務(wù)均等化;推動(dòng)育齡夫婦共同行動(dòng),整合衛(wèi)生計(jì)生資源配置,對(duì)有效提升流動(dòng)人口主動(dòng)參與免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查,實(shí)現(xiàn)全覆蓋具有推動(dòng)作用。
流動(dòng)人口;孕前優(yōu)生健康;知識(shí);意愿;行為
當(dāng)前國(guó)家計(jì)劃生育工作已從過去控制人口增長(zhǎng)轉(zhuǎn)到提高出生人口素質(zhì),促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展目標(biāo)任務(wù)上來[1]。提高人口出生素質(zhì),優(yōu)生優(yōu)育是關(guān)鍵;實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育,流動(dòng)人口是重點(diǎn)和難點(diǎn)。到2014年末我國(guó)流動(dòng)人口已達(dá)2.53億人。由于流動(dòng)人口是相對(duì)邊緣化的弱勢(shì)群體,生殖健康和出生缺陷問題突出[2-4],需要有針對(duì)性增強(qiáng)流動(dòng)人口對(duì)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查政策的知曉率和參與度,有效將預(yù)防出生缺陷關(guān)口前移[5]。本研究對(duì)江蘇省部分城市流動(dòng)人口孕前優(yōu)生健康知識(shí)認(rèn)知程度、態(tài)度意愿以及行為情況進(jìn)行調(diào)查研究,為推動(dòng)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目惠及更多流動(dòng)人口,實(shí)現(xiàn)有效覆蓋提供參考依據(jù)。
1.1 對(duì)象
2015年1~6月在蘇南、蘇中、蘇北三地,各選取流動(dòng)人口集中聚居較多的鎮(zhèn)江、如皋、漣水市(縣)作為調(diào)查點(diǎn)。需方:調(diào)查對(duì)象具備要素包括流動(dòng)人口;已婚人群;男18~45歲,女18~40歲;男女各半。每個(gè)調(diào)查點(diǎn)以隨機(jī)抽樣方式各抽取200名,共600名。供方:抽取各項(xiàng)目點(diǎn)縣或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))6名計(jì)生服務(wù)部門專業(yè)工作人員,共18人。
1.2 方法
采用定量與定性調(diào)查相結(jié)合的方式。通過自填問卷方式對(duì)600名流動(dòng)人口進(jìn)行調(diào)查資料收集。根據(jù)研究目的在查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上[6-7],設(shè)計(jì)調(diào)查問卷和訪談提綱,并經(jīng)過預(yù)調(diào)查和專家對(duì)問卷內(nèi)容和結(jié)構(gòu)效度的評(píng)價(jià),總體專家內(nèi)容效度(CVI)大于80%。問卷包括人口學(xué)特征,對(duì)優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)認(rèn)知、態(tài)度行為、服務(wù)利用情況等內(nèi)容。由研究者對(duì)調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn),確保調(diào)查的科學(xué)可靠性。調(diào)查回收問卷600份,與發(fā)放數(shù)相一致。
2.1 江蘇流動(dòng)人口人群特征變化趨勢(shì)
2.1.1 年齡分布調(diào)查對(duì)象平均年齡為27.6歲,30歲以下424人,占70.7%,30~45歲176人,占29.3%。提示江蘇流動(dòng)人口年齡結(jié)構(gòu)正呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì),90后逐漸成為江蘇流動(dòng)人口的主流。從全國(guó)總體上來講,流動(dòng)人口的平均年齡雖然呈“不斷上升”的跡象[8],但由于江蘇是沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),當(dāng)前流入仍以年輕人群為主,年輕化趨勢(shì)仍會(huì)延續(xù)相當(dāng)一段時(shí)期。90后年齡層正處在邁向婚姻和生育旺盛的高峰年齡段,隨著社會(huì)發(fā)展、技術(shù)進(jìn)步,這些年輕人在思維觀念、知識(shí)技能和利益需求方面不同于以往年輕人[9]。
2.1.2 文化程度分布調(diào)查顯示,調(diào)查對(duì)象文化程度依次為初中[35.2%(211/600)]、高中[29.5%(177/600)]、大專[19.2%(115/600)]、大學(xué)[10.2%(61/600)]、小學(xué)[4.8%(29/600)]、研究生[1.2%(7/600)]。大專及以上學(xué)歷占流動(dòng)人口的30.5%(183/600),高于《中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告(2015)》發(fā)布的全國(guó)大專及以上學(xué)歷流動(dòng)人口占12.1%(2014年)的水平[10]。文化程度增高趨勢(shì)與流動(dòng)人口年輕化趨勢(shì)同步,這與以往調(diào)查認(rèn)為流動(dòng)人口“文化程度普遍偏低”的狀況和觀念不完全一致[2,10]。這種趨勢(shì)為提高流動(dòng)人口優(yōu)生優(yōu)育意愿和內(nèi)在需求提供了有效動(dòng)能和空間。但流動(dòng)人口不同來源地的地區(qū)間,這種年齡與文化程度的關(guān)系還是有差別的。統(tǒng)計(jì)也顯示,高中及以下學(xué)歷者仍占了流動(dòng)人口近七成,與以往研究相一致[11],需要將視野和關(guān)注更多投入到那些能力不足的邊緣、弱勢(shì)人群身上。
2.1.3 職業(yè)分布調(diào)查對(duì)象在居住地從事職業(yè)依次為工人[46.5%(279/600)]、打零工[16.8%(101/600)]、公司職員[16.7%(100/600)]、個(gè)體經(jīng)營(yíng)[7.8%(47/600)]、農(nóng)民[3.2%(19/600)]、其他[4.7%(28/600)]等。從事工人、公司職員較為穩(wěn)定職業(yè)的合計(jì)占63.2%(379/ 600),明顯高于打零工、個(gè)體經(jīng)營(yíng)、農(nóng)民等短期、不穩(wěn)定的職業(yè)群體,顯示發(fā)達(dá)地區(qū)流動(dòng)人口以工廠、公司職員為主成為穩(wěn)定職業(yè)者正逐漸形成主流。
2.1.4 居住時(shí)間調(diào)查對(duì)象在流入地居住5年以上(21.0%)及2~5年(32.3%)的有53.3%(320/600),居住低于1年的只有24.0%(144/600),其余居住1~<2年的有22.7%(136/600),顯示隨著流動(dòng)人口以工廠、公司職員為主成為穩(wěn)定職業(yè)者,流動(dòng)人口的居留穩(wěn)定性日趨增強(qiáng);同時(shí),與配偶一起居住的流動(dòng)人口有83.8%(503/600),獨(dú)處的有16.2%(97/600),說明多數(shù)流動(dòng)人口趨于夫妻雙方一起流動(dòng),在流入地結(jié)婚、生育的越來越多,居住長(zhǎng)期化、定居化傾向愈加明顯。
2.1.5 經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查對(duì)象月收入3000元以上(50.0%)和月收入2000~3000元(33.7%)者占流動(dòng)人口的83.7%(502/600),高于2014年底江蘇省調(diào)整的最低工資數(shù)(一類地區(qū)1630元)水平,顯示流動(dòng)人口的經(jīng)濟(jì)狀況在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)有所改善和增長(zhǎng)。
2.2 流動(dòng)人口優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)狀況及來源途徑
2.2.1 流動(dòng)人口對(duì)優(yōu)生優(yōu)育堯孕前健康檢查的概念知曉度和需求隨著流動(dòng)人口特征、代際結(jié)構(gòu)的變遷和教育學(xué)歷提高,多數(shù)流動(dòng)人口能基本認(rèn)知了解“孕前健康”的概念及含義,對(duì)“孕前健康保健”的知曉率較高,同時(shí)經(jīng)濟(jì)條件的改善,越來越多的流動(dòng)人口對(duì)優(yōu)生優(yōu)育、預(yù)防出生缺陷有著較大意愿和需求。調(diào)查中,能正確回答“生育健康寶寶,預(yù)防出生缺陷”從“孕前(懷孕前6個(gè)月)開始”的有75.3%;認(rèn)為“懷孕前很有必要”做健康保健準(zhǔn)備的達(dá)87.5%。見表1。訪談的專業(yè)人士也反映,80后、90后的優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)和需求比70后強(qiáng)。
2.2.2 流動(dòng)人口對(duì)優(yōu)生優(yōu)育和孕前健康知識(shí)掌握知曉程度調(diào)查統(tǒng)計(jì),在兩道優(yōu)生優(yōu)育基礎(chǔ)知識(shí)多選題回答上,多數(shù)人回答不全,能全部回答“導(dǎo)致出生缺陷的因素有哪些”的只有24.3%,全部答對(duì)“懷孕前在自我保健上應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備”的有32.2%(表1)。受訪的計(jì)生專業(yè)人員也認(rèn)為,流動(dòng)人口對(duì)優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)掌握得一般化,知道一些淺顯的優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)。
2.2.3 流動(dòng)人口優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)來源調(diào)查顯示,流動(dòng)人口優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)來源的主要途徑以電視廣播(16.5%)、網(wǎng)絡(luò)(16.4%)、報(bào)刊雜志圖書(14.2%)、廣告或宣傳欄(12.9%)等非人際傳播為主(大眾傳播),其次才是鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生服務(wù)人員(12.4%)、親戚朋友(10.2%)、醫(yī)生護(hù)士(8.4%)、培訓(xùn)講座群體活動(dòng)(6.4%)、熱線電話(2.7%)等人際傳播(小眾傳播)。優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)更多來源于非正式渠道,這與生育的私密性特點(diǎn)有關(guān)。在非正式渠道傳播中,現(xiàn)代通訊傳媒技術(shù),尤其是以網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)等為標(biāo)志代表的非人際傳播(大眾傳播)對(duì)當(dāng)代人的影響日益密切重要,這是與以往以人際傳播為主不同的一個(gè)顯著特點(diǎn)。
2.3 流動(dòng)人口參加孕前優(yōu)生健康檢查的行為態(tài)度情況
2.3.1 流動(dòng)人口參加優(yōu)生優(yōu)育宣傳教育咨詢?cè)私庠星皟?yōu)生健康檢查免費(fèi)政策情況調(diào)查顯示,調(diào)查對(duì)象中計(jì)劃懷孕前參加過優(yōu)生優(yōu)育宣傳教育咨詢的有47.2%,沒有參加過的有52.8%。進(jìn)一步調(diào)查顯示,在對(duì)孕前健康檢查實(shí)行免費(fèi)政策的知曉上,知道孕前健康咨詢檢查是免費(fèi)的只有51.8%,不知道的有48.2%。表明流動(dòng)人口參加孕前健康教育的普及率、對(duì)免費(fèi)政策的知曉率仍有待提高。見表2。
2.3.2 流動(dòng)人口參加免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查參檢率情況調(diào)查顯示,流動(dòng)人口參加過“孕前健康檢查”的有46.7%,沒有參加的有53.3%(表2),流動(dòng)人口“孕前健康檢查”的參檢率相對(duì)偏低。這一結(jié)果與其他同期研究結(jié)論一致[12]。
2.3.3 育齡夫婦淵男女冤雙方對(duì)孕前健康咨詢檢查的意愿需求育齡夫婦(男女)雙方對(duì)孕前健康咨詢檢查的意愿需求都很高,但男方在實(shí)際行為重視程度上有待加強(qiáng)。影響生育結(jié)局的因素不僅來自女性,男性孕前的生育健康因素也不容忽視[13]。在回答計(jì)劃懷孕前,男方應(yīng)做什么時(shí),認(rèn)為男方需要“掌握優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)”的只有53.7%(322/600)。進(jìn)一步調(diào)查顯示,參加過優(yōu)生優(yōu)育宣教咨詢的,夫婦一起去的有84.4%(239/ 283);女方去、男方不去為15.2%(43/283);男方去、女方不去的只有0.4%(1/283),表明男方對(duì)孕前保健方面的重視配合程度有待加強(qiáng)。見表2。
表1 調(diào)查人群優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)知曉情況
表2 調(diào)查人群對(duì)參加孕前優(yōu)生健康檢查的態(tài)度行為
3.1 調(diào)查掌握流動(dòng)人口時(shí)代變化趨勢(shì)、地域特征,提高孕前健康宣傳教育和服務(wù)利用的精準(zhǔn)性
國(guó)家推動(dòng)孕前免費(fèi)健康檢查政策項(xiàng)目實(shí)施已有5年多[14-15],江蘇省免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查目標(biāo)人群覆蓋率達(dá)90%[16]。流動(dòng)人口對(duì)孕前健康檢查免費(fèi)政策知曉度和參檢率不理想,成為制約免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查全覆蓋目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵性“短板”因素。隨著城市化進(jìn)程的推進(jìn),城市的人口學(xué)特征變化人群對(duì)優(yōu)生優(yōu)育、出生缺陷預(yù)知識(shí)的需求較過去發(fā)生變化[17]。及時(shí)跟進(jìn)調(diào)查研究具有時(shí)代特點(diǎn)和地域特點(diǎn)的流動(dòng)人口特征分布規(guī)律及其影響因素,實(shí)施針對(duì)性的分類管理,是有效提升流動(dòng)人口主動(dòng)參與免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的重要途徑。
3.2 加強(qiáng)融合,促進(jìn)流動(dòng)人口和諧穩(wěn)定融入城鎮(zhèn)社會(huì)
流動(dòng)人口居留穩(wěn)定性日趨增強(qiáng),居住長(zhǎng)期化傾向愈加明顯,為流動(dòng)人口有機(jī)融入當(dāng)?shù)厣鐣?huì)、為其提供均等化公共服務(wù)提供了有力的社會(huì)基礎(chǔ)[18]。要因勢(shì)利導(dǎo),在推動(dòng)流動(dòng)人口融入融合上做好文章,增強(qiáng)流動(dòng)人口的歸屬感,有效提升流動(dòng)人口參與孕前健康檢查的內(nèi)需動(dòng)力和主動(dòng)性。
3.3 推動(dòng)育齡夫婦共同行動(dòng)、共同參與
孕前保健的本質(zhì)目標(biāo)是一種全人群策略,是針對(duì)所有育齡夫婦的公共衛(wèi)生項(xiàng)目[19]。目前在推動(dòng)流動(dòng)人口參與孕前保健上,更多的是集中在對(duì)育齡婦女身上,對(duì)男方的作用重視不夠,也未能從育齡夫婦雙方及家庭的角度加以探討,單一性較大[20]。有必要重視男方,尤其是家庭在孕前保健中的因素作用,推動(dòng)育齡夫婦共同行動(dòng)、共同參與,有效提升孕前健康檢查的覆蓋率。
3.4 強(qiáng)化整體綜合意識(shí),合理整合資源配置
在生殖健康中將優(yōu)生優(yōu)育、計(jì)劃生育包融進(jìn)去,在優(yōu)生優(yōu)育中將生殖健康、優(yōu)生優(yōu)育拓展延伸進(jìn)來,形成整體綜合和“全科醫(yī)生”功能,建立起以生殖健康為中心的生殖健康、優(yōu)生優(yōu)育、計(jì)劃生育等方面的綜合服務(wù)模式,確保服務(wù)的完整有效,提高服務(wù)的覆蓋面。
3.5 強(qiáng)化宣傳教育和動(dòng)員的針對(duì)性、精準(zhǔn)性
調(diào)查顯示,優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)更多來源于非正式渠道,互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)已成為了當(dāng)今和未來極為重要的傳播和溝通平臺(tái),要充分利用互聯(lián)網(wǎng)和無線通訊技術(shù)派生出來的微信、微博、網(wǎng)站等方式,改進(jìn)宣傳教育的方式。同時(shí),已有研究表明,人際傳播是育齡人群優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)非正式渠道中的重要來源[21-23]。因此,現(xiàn)場(chǎng)咨詢、講座、同伴相傳等原有傳統(tǒng)的人際傳播(小眾傳播)等也有著各自的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。
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Survey on the behaviour and desire for the preconception care knowledge among couples at reproductive ages in floating population
XU XiaoyanXU Haoqin▲FU YaliCHENG YanZHA ShuweiLU Nianqing▲
Jiangsu Institute of Planned Parenthood Research,Jiangsu Province,Nanjing210036,China
Objective To investigate the recognition,intention and behavior of pre-pregnancy health examination among the floating population,so as to provide basis for promoting more floating population to participate in the pre-pregnancy health examination.Methods 3 project sites were chosen from North,Middle and South of Jiangsu.A total of 600 floating people were asked to complete a questionnaire and 18 family planning cadres were in-depth interviewed.Results The floating population tended to be younger(under 30 years of age accounted for 70.7%)and had higher educational background and became stable employer.They tend to be long-term residents with improved economic conditions.The awareness and demand of the knowledge of pre-pregnancy health was increased among the floating population. However,knowledge acquisition was based on non-interpersonal communication,such as television,internet,etc.There were 51.8%people known pre-pregnancy health examination is free,but only 46.7%participated.Conclusion To grasp the floating population's characteristics of the times and enhance the specificity and accuracy of the publicity of education;to promote the floating population into the urban society and to enjoy the equal public services;to promote couples of child-bearing age to act together and integrate resource allocation,can promote the floating population to participate in the pre-pregnancy health examination actively.
Floating population;Pre-pregnancy health;Knowledge;Desire;Behavior
R195
A
1673-7210(2016)07(b)-0048-04
2016-04-11本文編輯:程銘)
江蘇省科技項(xiàng)目-江蘇省優(yōu)生優(yōu)育公共服務(wù)平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)(BM2013058);江蘇省人口和計(jì)劃生育委員會(huì)指導(dǎo)性科技項(xiàng)目(JSFTC2014014)。
徐曉燕(1968-),女,江蘇南京人,副研究員,主要從事生殖健康科研工作。
▲共同通訊作者