許紅燕

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院 兒科, 江蘇 常州, 213000)

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彈性網(wǎng)狀繃帶在兒科淺靜脈留置中的應(yīng)用和效果比較

許紅燕

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院 兒科, 江蘇 常州, 213000)

彈性網(wǎng)狀繃帶(保易網(wǎng))；小兒靜脈留置針；淺靜脈

隨著靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的不斷發(fā)展，我科2013年起率先達(dá)到鋼針“零容忍”，住院患兒全面使用淺靜脈留置針。在開展這項(xiàng)技術(shù)過程中，我們發(fā)現(xiàn)由于兒童活潑好動(dòng)的天性；家屬及患兒對(duì)留置針使用的依從性和接受性不高；傳統(tǒng)的透明敷料加膠布固定效果差，敷貼容易松脫、卷邊、污染、針頭滑出等現(xiàn)象，導(dǎo)致留置針使用時(shí)間短，易發(fā)生護(hù)理糾紛，降低滿意度，同時(shí)存在降低護(hù)理工作效率及危重患兒搶救成功率[1-2]。因此，如何保證留置針有效而安全的固定成為我院兒科護(hù)理工作的重點(diǎn)。近年來，我科在患兒靜脈留置針輸液時(shí)，采用網(wǎng)狀繃帶(保易網(wǎng))對(duì)留置針進(jìn)行輔助固定，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年9月-2015年12月我科應(yīng)用淺靜脈留置針輸液的支氣管炎患兒560例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡6個(gè)月～3歲; ② 需要進(jìn)行住院輸液治療的患兒; ③ 排除合并其它疾病(如休克、血管炎等)患兒。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組280例。輸液部位選為手背靜脈及頭皮顳淺靜脈、額正中靜脈。兩組患兒在一般資料，如年齡、性別、病種、輸液部位等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1材料準(zhǔn)備 選用保易網(wǎng)其中的25 m×31 mm和25 m×51 mm兩種型號(hào)，剪裁每段保易網(wǎng)的長(zhǎng)度(7～8 cm)備用；根據(jù)手、足大小，頭圍情況選擇型號(hào)合適的保易網(wǎng)(生產(chǎn)廠家: PAUL HARTMANN AG); 對(duì)照組：常規(guī)輸液用物，留置針, 3 M透明敷料，標(biāo)有留置針留置日期的膠布。觀察組：常規(guī)輸液用物，留置針, 3 M透明敷料，標(biāo)有留置針留置日期的膠布，保易網(wǎng)25 m×31 mm和或25 m×51 mm兩種型號(hào)8 cm。

1.2.2固定方法 穿刺成功后，常規(guī)貼上透明敷料，對(duì)照組用準(zhǔn)備好的膠布固定。觀察組用膠布固定后從肢端或頭部將保易網(wǎng)套在穿刺部位的敷料上，手部輸液時(shí)可將拇指部位的保易網(wǎng)撕開一個(gè)小口，將拇指伸出，便于固定，可使病人感覺舒適。

1.2.3使用注意事項(xiàng) ① 保持保易網(wǎng)清潔干燥，發(fā)現(xiàn)潮濕及時(shí)更換; ② 輸液時(shí)經(jīng)常巡視，觀察穿刺處局部情況，特別是使用注射泵時(shí)避免藥物滲出; ③ 其余各班要評(píng)估留置針固定情況，避免保易網(wǎng)移動(dòng)導(dǎo)致壓迫肝素帽引起局部壓瘡。

1.2.4觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患兒輸液加強(qiáng)觀察，并填寫記錄表，嚴(yán)密觀察發(fā)生故障情況(意外拔管、敷貼松脫、卷邊、穿刺部位污染、針頭滑出等情況的發(fā)生)，記錄留置時(shí)間。

1.2.5患兒家長(zhǎng)滿意度評(píng)價(jià) ① 患兒留置期間未因留置針影響患兒睡眠; ② 未發(fā)生靜脈炎; ③ 未出現(xiàn)自行拔管; ④ 未因拔針時(shí)膠布粘連導(dǎo)致拔針困難；留置針影響患兒睡眠、發(fā)生靜脈炎、出現(xiàn)自行拔管、拔針痛苦其中出現(xiàn)任何一項(xiàng)為家屬不滿意。

1.2.6護(hù)士滿意度評(píng)價(jià) ① 穿刺一次成功率; ② 有無并發(fā)癥(意外拔管、敷貼松脫、卷邊、穿刺部位污染、針頭滑出等情況)的發(fā)生; ③ 患兒家屬對(duì)穿刺治療的滿意度。

2　結(jié)　果

2.1兩組患兒成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組一次穿刺成功率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組黏貼松動(dòng)率、脫出率、滲透腫脹1均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患兒輸液效果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患兒家長(zhǎng)及護(hù)士滿意度比較

觀察組患兒家長(zhǎng)滿意度及護(hù)士滿意度均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患兒輸液效果滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.32組患兒靜脈留置針留置時(shí)間比較

觀察組患兒靜脈留置針留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患兒留置針留置時(shí)間比較±s)　d

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

小兒靜脈輸液是臨床中十分常見的治療手段，也是兒科護(hù)士護(hù)理工作的一大難點(diǎn)和重點(diǎn)。因小兒對(duì)自己的行為不認(rèn)知，敷貼容易松脫、卷邊、污染、針頭滑出等現(xiàn)象，導(dǎo)致留置針使用時(shí)間短，甚至造成意外拔管，情緒不穩(wěn)定時(shí)難以固定造成輸液障礙。而家長(zhǎng)往往對(duì)孩子表現(xiàn)的束手無策，并遷怒于護(hù)理人員，降低了滿意度。因此靜脈穿刺成功后妥善固定是臨床護(hù)士亟需要解決的問題。本研究顯示采用保易網(wǎng)固定法可妥善解決臨床靜脈輸液留置針固定問題。優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在以下方面：減少兒童淺靜脈留置針的意外拔管、敷貼松脫、卷邊、穿刺部位污染、針頭滑出等情況的發(fā)生；保易網(wǎng)彈力適中、透氣性好、皮膚耐受性佳，使用方便，且用于患兒頭、手、足部后外觀美觀，患兒及家長(zhǎng)能愉快接受，使留置針的使用依從性大大提高；提高了一次成功穿刺率，減少反復(fù)靜脈穿刺對(duì)患兒造成的痛苦，減少住院費(fèi)用，保證治療措施的及時(shí)執(zhí)行，提高住院患兒家屬的滿意度[3]；使用保易網(wǎng)能較好地固定留置針同時(shí)更換簡(jiǎn)便，提高了留置針外觀的清潔程度，而且延長(zhǎng)了留置時(shí)間，降低意外拔管率[4]；保易網(wǎng)使用成本低，病人承擔(dān)費(fèi)用小，得到了醫(yī)護(hù)人員的肯定和病人及家屬的好評(píng)；操作方便快捷，提高工作效率，提高搶救成功率，也體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的創(chuàng)新性。

[1]張惠鵬. 小兒靜脈留置針穿刺失敗的原因分析及對(duì)。中外女性健康研究, 2015, 20(14): 62-63.

[2]李玉, 郭春燕, 朱雪鳳. 淺靜脈留置針在門診兒童輸液中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015, 10(36): 103-104.

[3]賈惠青. 靜脈留置針在小兒護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2015, 42(16): 75-76.

[4]周林, 劉歡, 周波. 網(wǎng)狀彈力繃帶固定小兒靜脈留置針的應(yīng)用體會(huì)[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2015, 23(24): 193-194.

2016-05-15

R 473.72

A

1672-2353(2016)20-216-02DOI: 10.7619/jcmp.201620080