醫(yī)院檔案管理創(chuàng)新的思考

摘要：醫(yī)院檔案管理工作與病人、醫(yī)院的發(fā)展息息相關(guān)。檔案管理工作中出現(xiàn)了檔案意識薄弱、管理滯后方面的問題，嚴重的影響了我國醫(yī)院檔案管理工作的發(fā)展。本文主要分析了我國現(xiàn)階段醫(yī)院檔案管理存在的一些問題以及現(xiàn)狀，還有國外醫(yī)院檔案管理工作對我國的啟示，對我國對于醫(yī)院檔案管理工作提出了幾點創(chuàng)新建議。

關(guān)鍵字：醫(yī)院檔案；管理；創(chuàng)新

1 引言

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、醫(yī)院改革的深入，醫(yī)院檔案管理工作面臨著越來越多的問題。醫(yī)院檔案工作對新形式下人才隊伍的培養(yǎng)以及建設(shè)有著非常重要的作用，同時它也是了解疾病的重要信息的來源。目前，醫(yī)院檔案管理工作呈現(xiàn)出許多弊端，舊的管理方式已經(jīng)不能適用于新形勢下醫(yī)院檔案發(fā)展的發(fā)展需要。

2 我國醫(yī)院檔案管理的現(xiàn)狀

我國的檔案管理起源于革命時期，我黨和軍隊為了選拔人才，根據(jù)個人的經(jīng)歷和事跡作為選拔干部的條件，逐步建立了以德才智美為基礎(chǔ)的干部檔案管理制度。建國以后，這套制度逐漸完善。醫(yī)院檔案管理包括職工檔案管理和病人檔案管理。主要的內(nèi)容包括檔案的收集、歸檔、保管、傳遞等方面的工做。到了改革開放的初期，我國的檔案管理工作已經(jīng)有了一定的規(guī)模，制度體系基本建立，但是手工操作還處于主要階段。

到了21世紀，醫(yī)院檔案面臨著兩個極端。第一個就是人們對于檔案資料有種神秘的認識，把它看得非常的重要，比如里面的疾病材料就對個人檔案起著很關(guān)鍵的作用，其中有一點偏差，就會對個人的發(fā)展有一定的影響。第二個極端就是很多醫(yī)院的病人對自己的檔案不關(guān)心不重視，處理資料也帶有一定的隨意性，“棄檔族”也大有人在，病人對自己的檔案去處一無所知，漠不關(guān)心，醫(yī)院檔案管理部門對收集起來的材料未經(jīng)嚴格的審查就保存起來，致使影響到材料的真實性和完整性。

隨著時間的推進，醫(yī)院原有的一些檔案管理模式已經(jīng)不能適用于新形式下的發(fā)展，嚴重的影響到了我國醫(yī)院檔案管理工作的進程。

3 我國醫(yī)院檔案管理存在的問題

3.1 理解性差，認識達不到一定的高度

目前，許多人認為檔案管理工作沒有實質(zhì)上的意義，它只是保管一類額工作，沒有多大的技術(shù)含量，認為只要保管好資料即可，只要需要的時候可以查詢的到病人的個人資料就可以了。對醫(yī)院檔案管理工作覺悟性差，忽視了它在醫(yī)院管理中的重要作用，導(dǎo)致人員、經(jīng)費等情況沒有足夠的保障。

3.2 檔案管理工作方式單一落后

在檔案管理工作中，并不是所有的醫(yī)院都有一套完整而獨立的醫(yī)院檔案管理軟件，很多中小型醫(yī)院還是依靠手工編輯和檢索來管理的，這種情況就很容易造成檔案歸檔的不及時以及資料遺漏、造成資料收集的不完整。

3.3 多頭管理影響醫(yī)院檔案的完整性

由于病人在多個醫(yī)院流動，致使醫(yī)院檔案的多頭管理跟不上病人移動的節(jié)奏，這樣就容易造成記錄收集的不完整，醫(yī)院檔案管理的信息未隨著病人的流動而跟進記錄，影響醫(yī)院檔案管理工作的進程。造成了管理工作的遺漏，比如“丟檔”“斷檔”等問題的出現(xiàn)，影響了醫(yī)院檔案管理的完整性。

3.4 管理檔案工作的人員緊張

我國醫(yī)院檔案管理工作有著專業(yè)性、機密性等特點。需要專人去保管，但是在實際的操作中，醫(yī)院管理人員編制不夠充足，醫(yī)院對這方面的管理工作也不是太重視，很少去培養(yǎng)專業(yè)人員去從事檔案管理工作，認為沒有必要大費周章的培養(yǎng)這樣一個專業(yè)人才，只需要利用兼職人員去看管這些資料就可以了，大多數(shù)的醫(yī)院檔案管理工作還停留在原始、粗放的工作層面、即“你送我裝”“你借我調(diào)”，毫無一絲技術(shù)含量可言。即使購買了醫(yī)院檔案管理軟件，但是由于缺乏專業(yè)的技術(shù)人才，沒有充分的發(fā)揮大數(shù)據(jù)知識的應(yīng)用，致使檔案管理工作仍處于初始階段。

3.5 檔案管理傳遞方式不規(guī)范

目前我國醫(yī)院檔案管理還存在著許多不規(guī)范的問題，比如傳遞問題尤為嚴重。醫(yī)院病人在出院的時候，醫(yī)院檔案資料并沒有隨著人員的移動而流入新的醫(yī)院或工作單位。病人調(diào)動自己的醫(yī)院檔案，不填轉(zhuǎn)遞單、不經(jīng)過密封就讓病人自己拿走，就很容易造成資料的丟失、篡改。而且跟進記錄工作存在缺失，常常出現(xiàn)“檔在人不在”“人在檔不在”等現(xiàn)象，嚴重的影響了我國醫(yī)院檔案管理工作的規(guī)范性。

4 國外醫(yī)院檔案管理對我國的啟示

4.1 醫(yī)院檔案管理的集中性

以美國為例子來說，美國醫(yī)院檔案管理實行的是集中性的檔案管理體制，所有病人的檔案都是由國家檔案與文件管理總署來負責(zé)管理，國家檔案與文件管理總署的工作就是對各級醫(yī)院檔案管理部門的監(jiān)督與指導(dǎo)。對于我國來說，目前我國仍處于醫(yī)院改革的階段，要時刻以人為本，吸收和借鑒外國的經(jīng)驗，采取集中管理的手段去管理檔案管理部門，并提高檔案管理工作的效率。

4.2 醫(yī)院檔案管理制度的開放性

在美國，醫(yī)院檔案資料不僅對本人開放，而且還對個人、醫(yī)院和被授權(quán)的機構(gòu)開放。但是這些開放是有一定的條件的，必須向法院申請，待法院審核批準以后才可以以被授權(quán)人的身份進行查閱。并不是對所有人都開放的。美國公民非常重視自己的知情權(quán)，他們有權(quán)對自己的檔案資料進行查詢，如果發(fā)現(xiàn)錯誤的地方，可以提出質(zhì)疑，可以向主管部門提出核實的請求，如果請求屬實，可以根據(jù)錯誤的地方提交一份澄清事實的備忘錄。對于我國來說，任何公民都是有知情權(quán)的，我們要合法保障公民的利益，原來模式的封閉性檔案管理顯然已經(jīng)不適應(yīng)新形式下的發(fā)展，所以我們的檔案管理工作要切實為人民服務(wù)，提供相對開放性以供人民查詢。

5 我國醫(yī)院檔案管理的建設(shè)與對策

5.1 健全醫(yī)院檔案管理制度，規(guī)范化統(tǒng)一管理

醫(yī)院檔案是病人真實信息的主要來源。關(guān)乎病人的個人前程，目前我國醫(yī)院檔案管理還存在著很多的弊端，比如檔案遺失、篡改等問題，這就要求我們?nèi)ネ晟莆覀兊臋n案管理制度，進行統(tǒng)一的管理。嚴格把關(guān)材料的歸檔、保管、傳遞，并制定明確的原則和基本的程序和注意事項。

5.2 加強人員隊伍建設(shè)，實行專業(yè)化管理

培養(yǎng)專業(yè)高效的技術(shù)人才，提高檔案人員的工作素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)等等。及時的更新傳統(tǒng)的觀念，做材料的歸檔、保存、傳遞等工作確定基本的工作流程、工作原則和注意事項，實行高效、專業(yè)化的管理

5.3 加強醫(yī)院檔案的信息化建設(shè)

目前我國大多數(shù)醫(yī)院仍舊實行的是手工操作和檢索作業(yè)，沒有充分的利用大數(shù)據(jù)給我們帶來的快捷。所以檔案的信息化管理是目前檔案管理工作的重要任務(wù)。檔案管理人員要及時的錄入人員的基本信息，做到實時更新。并對檔案信息進行維護和更新。不斷的提高醫(yī)院檔案的信息化水平和服務(wù)質(zhì)量，提高檔案管理的快捷性。

5.4 積極調(diào)研、獻計獻策、合作共享

醫(yī)院檔案工作者要深入臨床一線進行調(diào)研，了解各科室醫(yī)療工作對檔案信息要求，有目的地從檔案材料中挖掘有價值的信息，開展編研工作，編制多種檢索工具，為臨床、科研、領(lǐng)導(dǎo)決策提供主動服務(wù)。同時，了解和研究檔案利用的各種反饋信息，加強管理，提高檔案利用率。打破院與院之間的界限，加強與各級醫(yī)院的信息聯(lián)系，互通檔案信息，以滿足醫(yī)療、教學(xué)、科研需要，逐步實現(xiàn)檔案信息資源共享。

參考文獻

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作者簡介

張靜，天津，漢，本科。