新醫(yī)改背景下醫(yī)院預(yù)算管理對(duì)策研究

蔡賀麗

摘要：新醫(yī)改政策的提出，對(duì)醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)較大沖擊，同時(shí)也為醫(yī)院預(yù)算管理水平提出新的要求。本文就醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問(wèn)題：觀念薄弱、預(yù)算覆蓋面窄、脫離財(cái)務(wù)管理、未與績(jī)效考核掛鉤等問(wèn)題提出自己的建議，發(fā)揮預(yù)算在資源配置的優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)院應(yīng)對(duì)新醫(yī)改尋找新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)與發(fā)展機(jī)遇。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改政策 醫(yī)院預(yù)算管理 績(jī)效考核 財(cái)務(wù)管理

一、引言

國(guó)務(wù)院2009年3月17日公布深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，制定近期目標(biāo)：有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)切實(shí)緩解看病難、看病貴；長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)：建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)改的實(shí)施最終實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的自主發(fā)展。醫(yī)改的過(guò)程中將逐步取消藥品加成，這將給藥占比大多50%左右的公立醫(yī)院帶來(lái)很大沖擊，收入構(gòu)成的重新組合，可支配收入的減少，如何在這場(chǎng)醫(yī)改戰(zhàn)爭(zhēng)中穩(wěn)步發(fā)展是醫(yī)院管理層近期深入思考的一大難題，也為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出新的挑戰(zhàn)。

預(yù)算管理作為財(cái)務(wù)管理的的重要手段，對(duì)于把握收支管理、加強(qiáng)內(nèi)部控制、實(shí)現(xiàn)資源的再次分配等具有重要的積極作用。在現(xiàn)行醫(yī)改背景下，如何有效發(fā)揮預(yù)算的職能，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，緩沖醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)沖擊，尋找新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，合理配置醫(yī)院經(jīng)濟(jì)資源，節(jié)約成本，合理開(kāi)支是目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的熱點(diǎn)。

二、醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

公立醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)行一般是年度預(yù)算管理為主，在預(yù)算層面上側(cè)重于財(cái)務(wù)預(yù)算，較少考慮業(yè)務(wù)預(yù)算與專門決策預(yù)算。在多方面了解公立醫(yī)院的預(yù)算管理情況過(guò)程，發(fā)現(xiàn)存在以下幾個(gè)方面問(wèn)題：

（一）預(yù)算管理觀念薄弱

預(yù)算管理的作用在企業(yè)管理中逐步引起重視，但在公立醫(yī)院中，觀念較為薄弱。大多醫(yī)院開(kāi)展預(yù)算管理是為應(yīng)對(duì)上級(jí)部門檢查，而非工作切實(shí)需要而開(kāi)展，如此導(dǎo)致預(yù)算管理在實(shí)際工作中一方面不受重視，另一方面流于形式。主要體現(xiàn)在人員配置方面簡(jiǎn)單隨意，無(wú)專業(yè)的軟件配合預(yù)算管理的執(zhí)行，一般是通過(guò)自制excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，極容易導(dǎo)致數(shù)據(jù)的丟失、錯(cuò)誤，不利于預(yù)算管理數(shù)據(jù)的留檔歸存；預(yù)算的制定與執(zhí)行層面對(duì)預(yù)算的重要性認(rèn)識(shí)不足，忽略其重要性，對(duì)于預(yù)算的編制較為隨意，對(duì)于預(yù)算的超支處理意識(shí)較為松散，部門間不重視年度預(yù)算執(zhí)行與反饋情況。

（二）預(yù)算管理脫離財(cái)務(wù)管理

醫(yī)院預(yù)算管理在日常工作中，脫離財(cái)務(wù)管理。一是通常僅有支出預(yù)算，無(wú)收入預(yù)算管理，更無(wú)從談起全面預(yù)算；二是預(yù)算管理流于形式，未充分發(fā)揮預(yù)算管理的效力。

現(xiàn)行預(yù)算管理大多以支出預(yù)算為主，收入預(yù)算很少涉及。隨著醫(yī)改的到來(lái)，收入的預(yù)算管理應(yīng)逐步予以重視，特別是在藥品加成取消后，如何正確合理估計(jì)當(dāng)年收入總額，進(jìn)而統(tǒng)籌安排當(dāng)年業(yè)務(wù)開(kāi)支，是醫(yī)改政策下預(yù)算管理的重要難題。預(yù)算管理與財(cái)務(wù)管理的銜接方面存在空白，以現(xiàn)行流量表的編制為例，現(xiàn)金流量表在一定程度上可以與預(yù)算管理起到勾稽關(guān)系的作用，能夠監(jiān)督預(yù)算管理的執(zhí)行力度。而在醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的提供和使用過(guò)程中，大多醫(yī)院僅做年度的現(xiàn)金流量核算，并未制作現(xiàn)金流量表的月度報(bào)表，很難起到預(yù)算管理與財(cái)務(wù)管理的互相牽制作用。人員專業(yè)性匱乏、軟件使用的落伍，表面上預(yù)算管理融入財(cái)務(wù)管理中，但實(shí)際上預(yù)算管理獨(dú)立于財(cái)務(wù)管理，預(yù)算的執(zhí)行情況也很難與財(cái)務(wù)記賬處理進(jìn)行核對(duì)，實(shí)現(xiàn)互相牽制。

（三）預(yù)算管理未與績(jī)效考核掛鉤

預(yù)算考核評(píng)價(jià)作為預(yù)算管理的重要模塊，與醫(yī)院的績(jī)效考核緊密聯(lián)系，預(yù)算考核評(píng)價(jià)是績(jī)效考核的重要組成部分，是醫(yī)院在衡量各部門業(yè)績(jī)、工作成效的重要指標(biāo)。而現(xiàn)行公立醫(yī)院績(jī)效考核辦法中鮮少將預(yù)算管理執(zhí)行情況納入考核體系中。但在廣大企業(yè)中，預(yù)算管理與績(jī)效考核融合較為緊密，能夠發(fā)揮預(yù)算管理在內(nèi)部控制方面的高效作用，績(jī)效預(yù)算管理的概念也廣為學(xué)術(shù)界、社會(huì)界運(yùn)用?？?jī)效預(yù)算管理可以根據(jù)預(yù)算的實(shí)際執(zhí)行結(jié)果去不斷修正、優(yōu)化業(yè)績(jī)考核的體系，真正發(fā)揮評(píng)價(jià)激勵(lì)機(jī)制在醫(yī)院預(yù)算管理中的具體應(yīng)用。

三、完善企業(yè)資金預(yù)算管理的建議

鑒于目前醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題，為提升預(yù)算管理的水平，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，緩沖醫(yī)改政策所帶來(lái)的沖擊，特提出以下幾點(diǎn)建議。

（一）提升醫(yī)院資金預(yù)算管理觀念

提升醫(yī)院預(yù)算管理觀念，首先成立專門的團(tuán)隊(duì)或者配備專門的預(yù)算管理專員進(jìn)行預(yù)算管理，設(shè)置預(yù)算管理崗位，提升預(yù)算管理工作在財(cái)務(wù)工作中的重要性。其次，強(qiáng)化對(duì)預(yù)算管理專員的培訓(xùn)，及時(shí)應(yīng)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境、信息技術(shù)的更新變革，最后科學(xué)編制預(yù)算，通過(guò)科學(xué)編制盡力做到讓醫(yī)院各級(jí)部門能夠?qū)λ媾R的風(fēng)險(xiǎn)有全面的審視，及時(shí)了解醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境和所面臨的外面環(huán)境與風(fēng)險(xiǎn)，為各部門指出提高管理水平的方向。在預(yù)算管理觀念上應(yīng)在日常工作中多予以宣傳與引導(dǎo)，強(qiáng)化預(yù)算管理重要性，增強(qiáng)關(guān)注、執(zhí)行預(yù)算管理的意識(shí)。

（二）實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理與財(cái)務(wù)管理的有效銜接

在預(yù)算的編制方面公立醫(yī)院盡量采用全面預(yù)算管理，充分發(fā)揮全面預(yù)算管理的優(yōu)勢(shì)，全方位多角度監(jiān)控醫(yī)改政策給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所帶來(lái)的沖擊，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，合理統(tǒng)籌安排醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)開(kāi)支，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益；預(yù)算管理與財(cái)務(wù)管理的銜接一方面要在財(cái)務(wù)審批流程上進(jìn)行銜接，各項(xiàng)開(kāi)支的審批均通過(guò)預(yù)算登記管理，可以通過(guò)預(yù)算有效控制醫(yī)院的開(kāi)支；每月終了預(yù)算登記匯總與現(xiàn)金流量表進(jìn)行核對(duì)，互相牽制，真正實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與預(yù)算的一體化管理。必要時(shí)也可在財(cái)務(wù)管理軟件中購(gòu)買預(yù)算管理模塊，在財(cái)務(wù)管理中監(jiān)督預(yù)算的執(zhí)行，在預(yù)算管理中反饋財(cái)務(wù)管理水平。

（三）將預(yù)算管理納入績(jī)效考核

公立醫(yī)院預(yù)算管理與績(jī)效考核脫節(jié)的主要原因有：一是預(yù)算管理一般是按照年度編制，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析匯總也是在年終進(jìn)行，而績(jī)效考核是每月進(jìn)行，是時(shí)間方面兩者無(wú)法有效銜接。二是預(yù)算管理納入績(jī)效考核需要公立醫(yī)院在賬務(wù)處理方面嚴(yán)謹(jǐn)、對(duì)于費(fèi)用的發(fā)生、處理極為規(guī)范，目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理環(huán)境、財(cái)務(wù)管理水平、財(cái)務(wù)管理相配套的軟件設(shè)施難以實(shí)現(xiàn)。

在收入預(yù)算方面，建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，通過(guò)制定預(yù)算績(jī)效的目標(biāo)，成立約束和激勵(lì)機(jī)制，使醫(yī)院管理走向戰(zhàn)略化及精細(xì)化。所以醫(yī)院的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)該包括社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益等綜合考評(píng)。在醫(yī)改背景下，醫(yī)院應(yīng)設(shè)置包括財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)預(yù)算、適時(shí)過(guò)程的監(jiān)控與評(píng)估、創(chuàng)新能力和社會(huì)效益等全面的績(jī)效預(yù)算管理體系，通過(guò)對(duì)績(jī)效預(yù)算的編制與監(jiān)控，對(duì)比預(yù)算和實(shí)際的差異，建立動(dòng)態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)以便于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)結(jié)余。

綜上，預(yù)算管理工作在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作之中的重要性不容忽視，在現(xiàn)行信息化、數(shù)據(jù)化大型推廣的背景下，保持預(yù)算管理工作在醫(yī)改政策的適應(yīng)性對(duì)財(cái)務(wù)管理工作提出一項(xiàng)新的課題。此外，在現(xiàn)行大數(shù)據(jù)時(shí)代，如何利用好，發(fā)揮好大數(shù)據(jù)中心在預(yù)算管理工作的作用也是財(cái)務(wù)人員應(yīng)重點(diǎn)學(xué)習(xí)與關(guān)注的事項(xiàng)。

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