上海市少兒住院基金中存在的問題及可持續(xù)發(fā)展研究

聶敏

摘要：我國經(jīng)濟(jì)和社會的不斷發(fā)展，更多的人開始關(guān)注孩子身體健康的問題，因此少兒住院基金也得到了更多人的關(guān)注。針對這種現(xiàn)象，上海市政府開始設(shè)立少兒住院基金，最主要的目的就是保障少兒的身體健康，在他們遇到重大的疾病時(shí)有可以依賴的保障政策。

關(guān)鍵詞：上海市 少兒住院基金 可持續(xù)發(fā)展

很多的上海人對于這項(xiàng)政策其實(shí)已經(jīng)十分熟悉了，少兒住院基金的全稱就是“上海市少年兒童住院醫(yī)療互助基金”。這項(xiàng)政策時(shí)由上海的衛(wèi)生計(jì)劃委員會和上海市紅十字會所推行的具有公益性質(zhì)的醫(yī)療保障基金。從它推行的這十幾年來給更多的孩子帶來了溫暖，也讓很多束手無策的家庭看到了希望。

一、上海市少兒住院基金的發(fā)展現(xiàn)狀

（一）帶來的可喜變化

上海市少兒住院基金其實(shí)是上海居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一項(xiàng)有利的補(bǔ)充，它所關(guān)注的對象不僅僅是擁有上海戶籍的少兒，當(dāng)然也包含了來上海打工就業(yè)的農(nóng)民工子女以及其他的沒有上海戶籍的少兒。當(dāng)前上海市政府以及紅十字會對這項(xiàng)政策的支持力度也在不斷加大，投入的資金也在持續(xù)增多，已經(jīng)達(dá)到了預(yù)期的目的。在2008年時(shí)，上海市少兒住院基金就把服務(wù)對象擴(kuò)展到居住在上海市的所有少年兒童，2011年又把“肝臟移植”納入到了基金保障的范圍之內(nèi)，并且把最高支付的額度提高到了二十萬元。也正是因?yàn)檫@項(xiàng)政策的實(shí)施和不斷發(fā)展，也滿足了學(xué)前兒童以及中小學(xué)生住院的基本醫(yī)療要求，充分的緩解了高額醫(yī)療費(fèi)用給貧困家庭帶來的壓力，當(dāng)然也減輕了企業(yè)和事業(yè)單位的負(fù)擔(dān)，使得醫(yī)療體系變得更加健全，進(jìn)一步推動(dòng)了醫(yī)院的科研工作。所以說上海市少兒住院基金的實(shí)施，不僅會給上海本地的居民帶來好處，而且也會給外來的少兒提供相應(yīng)的保障，減輕他們的經(jīng)濟(jì)壓力。

（二）現(xiàn)存的問題

盡管上海市少兒住院基金帶來的好處還有很多，但是它還是會存在一定的問題。第一是當(dāng)前的結(jié)算方式還是有些不太科學(xué)的。當(dāng)前所沿用的付費(fèi)方式是按項(xiàng)目來付費(fèi)的，這種付費(fèi)的方式在原有的勞保醫(yī)療制度和公費(fèi)醫(yī)療制度的運(yùn)行中已經(jīng)充分的暴露出弊端了，醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全掌握了收費(fèi)的權(quán)利，這樣會使的醫(yī)療費(fèi)用的控制難度加大。就算是混合式的那種付費(fèi)方式，也會存在一定的缺陷的，根據(jù)國內(nèi)外的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)來看，想要對付費(fèi)的方式進(jìn)行變革，還會受到很多因素的影響的。第二是制約機(jī)制不夠完善。當(dāng)前經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，會使得醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)出快速增長的趨勢，如果監(jiān)督機(jī)制不夠完善的話，就無法起到事前控制的作用。

二、上海市少兒住院基金可持續(xù)發(fā)展的具體對策

（一）結(jié)算方式需要更加科學(xué)

想要保障住院基金的正常運(yùn)行，控制醫(yī)療費(fèi)用所帶來的風(fēng)險(xiǎn)，就必須要使支付方式變得更加的科學(xué)化和合理化。所以需要根據(jù)實(shí)際情況來完善和改革支付的方式，建立起安全有效的醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)督的機(jī)制體制，對醫(yī)療監(jiān)管的相關(guān)負(fù)責(zé)人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)可以得到更快的提高，充分利用網(wǎng)絡(luò)的力量來實(shí)現(xiàn)監(jiān)控和管理。

（二）宣傳工作需要做到位

患者家屬在患者治療的過程中可能會出現(xiàn)抵觸情緒等，而醫(yī)護(hù)人員在工作中也會經(jīng)常遇到這種現(xiàn)象，因此就出現(xiàn)了倦怠和回避的心理?；颊咭坏┗疾。颊邥?yàn)獒t(yī)療服務(wù)價(jià)格的下降而有意識的提高自己的服務(wù)要求，這就會相應(yīng)的導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的上升，所以必須要把醫(yī)療費(fèi)用控制在合理的范圍之內(nèi)，提高少兒住院基金的使用率，同時(shí)也會讓更多的患者獲取更大的權(quán)益，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展。

（三）醫(yī)療行為需要規(guī)范

提供醫(yī)療服務(wù)的一方自身是具有潛在的優(yōu)勢的，所以它們也可以對醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生一定的影響的，在這種既定的機(jī)制下，衛(wèi)生管理部門需要做的最主要的工作就是要對基金和醫(yī)療的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的控制和監(jiān)督，以政策文件的形式進(jìn)行明文規(guī)定，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制成本。

（四）有效管理內(nèi)部醫(yī)療收費(fèi)

醫(yī)院需要處理好經(jīng)濟(jì)效益和社會效益之間的關(guān)系，這樣才能建立起更加長效的運(yùn)作機(jī)制，千萬不要只追求短期的經(jīng)濟(jì)效益。因此醫(yī)院必須要對醫(yī)保收費(fèi)的項(xiàng)目進(jìn)行梳理，對那些療效不確定的診療項(xiàng)目和特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目等進(jìn)行區(qū)分，減少本該自費(fèi)的項(xiàng)目。另外還需要對醫(yī)院的信息系統(tǒng)進(jìn)行強(qiáng)化，這樣才能夠?yàn)獒t(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)管理提供強(qiáng)有力技術(shù)支持，使成本核算的效率更高。

三、結(jié)束語

隨著上海市經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，上海市政府和上海市紅十字會以及衛(wèi)生計(jì)劃委員會針對在上海居住的少兒設(shè)定了專門的住院基金。這項(xiàng)政策不僅給上海本地的少兒帶來了福利，而且也為外來人員提供了保障，減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是當(dāng)前這項(xiàng)政策還存在一定的不足之處，想要促進(jìn)其實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，就必須要對其實(shí)行過程中不合理的方面進(jìn)行改革。

參考文獻(xiàn)：

[1]張錄法，陳永國.少兒醫(yī)療保險(xiǎn)參保行為影響因素分析[J].統(tǒng)計(jì)與信息論壇，2013

[2]馬娟.完善上海城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度研究[D].上海工程技術(shù)大學(xué)，2011

[3]徐慧珍，毛巧賢，張玉成，胡善聯(lián).上海市少兒住院基金可持續(xù)發(fā)展研究[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007

[4]張?jiān)奇?，任益炯，王漢松，張錄法，李力，江帆，江忠儀.上海市兒童醫(yī)療保險(xiǎn)體系的整合與再設(shè)計(jì)[J].中國衛(wèi)生資源，2013

[5]鄭雅妮.上海市少年兒童醫(yī)療福利問題的制度分析[D].華東師范大學(xué)，2010