下肢深靜脈血栓臨床護(hù)理研究進(jìn)展

黃麗

【摘要】下肢深靜脈血栓形成是一種血管外科常見的多發(fā)疾病，患有此疾病的患者其活動(dòng)多數(shù)受到限制，因此對(duì)其治療和護(hù)理的工作非常復(fù)雜，其是血管外科臨床護(hù)理的重要部分之一。本研究主要從下肢深靜脈血栓的發(fā)病原理以及流行病學(xué)兩個(gè)方面入手，闡述了深靜脈血栓形成在臨床護(hù)理以及其預(yù)防的應(yīng)用情況，可為臨床護(hù)理工作提供一定的理論基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓；護(hù)理；進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.011.00.02

深靜脈血栓可簡(jiǎn)稱為DVT，其主要由于患者的血液在下肢深靜脈腔內(nèi)發(fā)生異常的凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈官腔發(fā)生阻塞以及其血流回流發(fā)生障礙[1-2]，該病屬于血管外科的一種常見病，其多發(fā)于患者的下肢，且患者群大都為高齡、肥胖以及產(chǎn)后、惡性腫瘤等[3-4]?；加写思膊≥^輕的患者一般其下肢疼痛以及腫脹，較重患者則其下肢發(fā)生壞疽，甚至發(fā)生并發(fā)肺栓塞（簡(jiǎn)稱為PE），嚴(yán)重危及患者的生命[5-6]。因此可得，護(hù)理和預(yù)防工作是尤為重要的一部分，本研究現(xiàn)將其護(hù)理以及預(yù)防方面的相關(guān)內(nèi)容具體闡述如下。

1 DVT的發(fā)病機(jī)制

靜脈血栓的主要三大發(fā)病因素：靜脈血流滯緩、血液處于高凝狀態(tài)以及靜脈壁出現(xiàn)損傷，

三個(gè)因素相互作用以及同時(shí)存在，而且其中一個(gè)因素發(fā)揮其主導(dǎo)作用。另一方面，患者的個(gè)人因素以及合并的疾?。ㄖT如：高齡、產(chǎn)后、高血壓、長(zhǎng)期臥床以及糖尿病等）均可以引起靜脈血栓的形成[3]。

2 DVT的相關(guān)護(hù)理

2.1 一般的護(hù)理

患者的飲食應(yīng)以低脂、高纖維素、較易消化的食物為主，此可預(yù)防患者的的便秘以及其腹壓的增高，禁止患者食用辛辣肥厚的食物。對(duì)于吸煙患者應(yīng)需戒煙，因?yàn)闊煵葜械哪撤N物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致血管痙攣加重血栓的形成。在恢復(fù)期需堅(jiān)持藥物與物理治療相結(jié)合，叮囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓插憻挘黾悠浼∪馐湛s，加速患者的靜脈回流以防新血栓的形成[7-8]。

2.2 患肢護(hù)理

DVT的三大癥狀為[9-10]：下肢疼痛、腫脹以及淺靜脈發(fā)生曲張，因而在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，要密切注意肢體的周徑和顏色的改變，對(duì)于急性期長(zhǎng)期臥床的的骨折制動(dòng)者需要加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，臥床休息時(shí)抬高患肢的距離，使其高于心臟的水平。這樣有助于靜脈回流，進(jìn)而緩解水腫。另外，務(wù)必要謹(jǐn)記不可以對(duì)患肢進(jìn)行隨意的按摩或者劇烈的運(yùn)動(dòng)，防止引發(fā)栓子的脫落，而且需要加強(qiáng)靜脈血管的保護(hù)，以防發(fā)生淺靜脈。同時(shí)對(duì)患肢的皮膚適時(shí)的進(jìn)行清潔，預(yù)防一些相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 介入治療護(hù)理

一些采用介入治療的患者需要在每天定時(shí)、定部位的對(duì)患肢的周徑進(jìn)行測(cè)量并記錄，使用腔靜脈濾器（簡(jiǎn)稱IVCF）可以有效地減少栓塞的發(fā)生概率，然而其在使用時(shí)，需觀察患者是否有胸痛或胸悶以及呼吸方式的變化等癥狀，預(yù)防血胸或氣胸的形成，當(dāng)穿刺后需應(yīng)用沙袋壓迫6 h。在治療的初期盡可能的減少較長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)，1天后可以下床活動(dòng)；在對(duì)患者介入治療后，不僅需要應(yīng)用加壓包扎的方法對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫4～6 h，而且需要伸直穿刺側(cè)下肢且制動(dòng)約7 h[11-12]。

2.4 預(yù)防出血情況

下肢DVT常見的并發(fā)癥之一是出血。在對(duì)患者治療和護(hù)理的過程中，應(yīng)隨時(shí)注意患者的切口、穿刺點(diǎn)和黏膜以及牙齦是否有出血點(diǎn)、血尿、黑便等；對(duì)凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間以及大便隱血試驗(yàn)進(jìn)行定時(shí)的檢查，護(hù)理時(shí)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作要輕柔，預(yù)防發(fā)生機(jī)械性損傷[9-11]。

2.5 肺栓塞護(hù)理

下肢DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺動(dòng)脈栓塞，如果其未被及時(shí)處理或處理方式有誤，將會(huì)導(dǎo)致患者死亡。因?yàn)樗ㄈ脑缙谂R床癥狀表現(xiàn)較輕微，又因其嚴(yán)重時(shí)無特異性的表現(xiàn)，較難與其他疾病區(qū)別，容易導(dǎo)致漏診[13-15]。常見的鑒別癥狀包括：呼吸困難、咳嗽、胸痛、咯血等，因而相關(guān)護(hù)理人員需要密切注意患者是否有胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困難等，為了預(yù)防PE出現(xiàn)，在治療的初期應(yīng)使患者絕對(duì)臥床休息2周，給予患者4～6 L/min的較高流量的吸氧[16-17]。如果患者出現(xiàn)肺水腫應(yīng)立即對(duì)其加壓給氧，且要在濕化瓶加入一定的酒精使肺泡表面的張力降低。進(jìn)而改善患者的通氣功能。

2.6 心理護(hù)理

下肢DVT的患者常因下肢疼痛以及腫脹，缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及擔(dān)憂預(yù)后恢復(fù)情況，較易產(chǎn)生緊張和恐懼的心理，因此對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理尤為重要。在護(hù)理過程中，需要和患者進(jìn)行盡可能多的溝通，告知此疾病的相關(guān)知識(shí)和治療方案以及機(jī)制和預(yù)后情況，對(duì)患者講解被治愈的病例，進(jìn)而消除其焦慮和心理負(fù)擔(dān)，讓其更加積極接受和配合醫(yī)師治療。傳授一些減輕疼痛的方法如轉(zhuǎn)移注意力、自我暗示等[18-20]，對(duì)患者鼓勵(lì)和支持也是必不可少的，且要與患者的家屬進(jìn)行良好的溝通，給予患者情感以及生活上的支持，利于患者的康復(fù)。

3 DVT的預(yù)防工作

3.1 手術(shù)患者預(yù)防

在手術(shù)前要詳細(xì)了解患者的各方面具體清況，利于降低血栓的發(fā)生概率，而在手術(shù)期間，在四肢或盆腔靜脈的四周操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，防止患者的內(nèi)膜收到損傷進(jìn)而導(dǎo)致血栓的形成。且要盡量減少手術(shù)時(shí)間。術(shù)后的早期的功能鍛煉對(duì)患者是非常有必要的，其可以有效地預(yù)防DVT的發(fā)生。對(duì)患者的活動(dòng)方法進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)膲|高下肢以及按摩護(hù)等護(hù)理內(nèi)容，可以患者下肢血流的速度，有助于淤血的排空[9]。

3.2 機(jī)械性的預(yù)防

在臨床上一般采用周圍性充氣加壓泵、壓力抗栓泵以及磁治療、壓力襪等。對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械性預(yù)防可以預(yù)防靜脈淤積，使患者的局部血液流動(dòng)情況得到了改善，加強(qiáng)靜脈泵與肌泵的作用，從而可以降低血栓形成的概率。醫(yī)用的壓力襪通常被用于DVT的預(yù)防，其突出的特點(diǎn)是：出血的風(fēng)險(xiǎn)較小且廉價(jià)、有效、安全、副作用較小，其能有效增加下肢血液流動(dòng)的速度。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，下肢肢深靜脈血栓是一種常見的周圍血管疾病，其發(fā)病率逐漸增加，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行積極的預(yù)防諸如機(jī)械預(yù)防、手術(shù)患者預(yù)防等；而在臨床護(hù)理的過程中，對(duì)患者的飲食方面應(yīng)注意，盡量給予患者低脂肪、較高纖維素、以及易消化的食物，注意患肢的抬高，盡可能避免對(duì)患者隨意按摩或劇烈活動(dòng)；而介入治療護(hù)理的發(fā)展比較迅速，例如導(dǎo)管溶血栓術(shù)、超聲血栓消融術(shù)等，如何有效進(jìn)行介入治療護(hù)理，其臨床研究還不夠充分，有一定的廣闊研究空間，對(duì)患者進(jìn)行各方面的嚴(yán)密觀察和有效護(hù)理，可以有效預(yù)防下肢肢深靜脈血栓的形成，同時(shí)可以減輕患者的痛苦，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

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本文編輯：徐 陌