莊小妹

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量的影響

莊小妹

目的 觀察營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量的影響。方法 將我院收治的79例終末期腎病患者依不同護(hù)理方式分為兩組，對(duì)照組36例予常規(guī)護(hù)理，觀察組43例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較對(duì)照組明顯改善，護(hù)理后軀體功能、生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能評(píng)分較對(duì)照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能夠有效提高終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，可推廣應(yīng)用。

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；血液透析；生活質(zhì)量

臨床治療終末期腎病以改善患者生存質(zhì)量為主要目的［1］，血液透析是治療終末期腎病的主要手段［2］，但營(yíng)養(yǎng)不良是透析期間常見合并癥，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量［3］。因此，血液透析的終末期腎病患者需采取必要的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施以提高生活質(zhì)量。我科對(duì)終末期腎病血液透析患者采取營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究79例終末期腎病患者均于2014年12月～2015年10月在我院接受血液透析治療，無透析禁忌證；患者預(yù)計(jì)生存期都超過3個(gè)月。依不同護(hù)理方式分為兩組，觀察組43例，對(duì)照組36例，觀察組男28例，女15例；年齡26～76歲，平均（51.3±5.7）歲；對(duì)照組男23例，女13例；年齡28～88歲，平均（53.6±5.8）歲；兩組一般資料對(duì)比差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。密切注意患者生命體征、病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常問題應(yīng)立即處理；加強(qiáng)患者并發(fā)癥預(yù)防措施，幫助患者創(chuàng)建舒適、溫馨病房環(huán)境；加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，注意患者情緒變化，緩解患者不良情緒。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。（1）衛(wèi)生宣教?；颊咴谕肝黾盃I(yíng)養(yǎng)干預(yù)前，對(duì)家屬和患者實(shí)施衛(wèi)生健康宣教，包括血液透析措施、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防，使患者掌握食物營(yíng)養(yǎng)搭配知識(shí)，明白合理飲食結(jié)構(gòu)會(huì)促進(jìn)自身恢復(fù)，引導(dǎo)患者自律，幫助患者規(guī)范自身健康行為；提高家屬積極主動(dòng)性，積極配合治療。（2）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。依據(jù)患者每次透析丟失的氨基酸、肽類物質(zhì)、維生素及微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的分析，給予必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充，確保熱量供給充分，確保食物中具有較為豐富的蛋白質(zhì)、適量維生素，多喝牛奶，補(bǔ)充雞蛋、魚、瘦肉等，控制水分?jǐn)z入；控制體質(zhì)量增長(zhǎng)不超過3%，以免誘發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥；實(shí)施營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，按照患者年齡、體重、體質(zhì)量、病史、消化功能、透析情況、飲食習(xí)慣等制定均衡化、多樣化飲食計(jì)劃。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)變化，包括總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）及前白蛋白（PA）。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the 36-Item Short Form Health Survey，SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)［4］，包括患者軀體功能、生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能四個(gè)方面，每方面總分100分，患者生活質(zhì)量越高分?jǐn)?shù)越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)。用t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

兩組患者護(hù)理前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較對(duì)照組明顯提高，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

血液透析是臨床治療終末期腎病的常用手段，可延長(zhǎng)患者生存期，延緩病情進(jìn)展，提高患者生存幾率。但在血液透析時(shí)部分患者會(huì)存在蛋白質(zhì)、微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失［5］，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。另外因透析膜生物相容性降低、合并急性感染等原因也會(huì)造成患者營(yíng)養(yǎng)不良［6］，生存質(zhì)量降低，并發(fā)癥發(fā)生率提高［7］。因此重視患者營(yíng)養(yǎng)攝入，補(bǔ)充機(jī)體必要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，采取營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)則十分必要。本研究中，觀察組護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較對(duì)照組明顯改善，軀體功能、生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能評(píng)分較對(duì)照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示對(duì)終末期腎病血液透析患者采取必要營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可明顯改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者生活質(zhì)量。實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，應(yīng)根據(jù)患者年齡、體重、體質(zhì)量、病史、消化功能、透析情況、飲食習(xí)慣確定飲食方案，科學(xué)地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)［8］。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能夠提高終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，效果確切。

［1］劉立春，李國(guó)政，王云霞，等. 濰坊市終末期腎病透析患者臨床依從性與生活質(zhì)量的調(diào)查研究［J］. 濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37（2）：144-149.

［2］魏俊娥. 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量改善的臨床研究［J］. 中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，6（5）：71-72.

［3］呂愛娥，李曉允. 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量影響分析［J］. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（6）：23-26.

［4］劉美麗.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)終末期腎病血液透析患者的影響［J］.臨床合理用藥，2013，6（12A）：151-152.

［5］楊薇.延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（2）：212-213.

［6］郭亞萍. 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（6）：242-243.

［7］劉司南，陳林，馬春妍，等. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)終末期血液透析患者生存質(zhì)量及并發(fā)癥的影響［J］. 華西醫(yī)學(xué)，2015，30（9）：1713-1715.

［8］曾濤. 個(gè)體化飲食護(hù)理對(duì)血液透析營(yíng)養(yǎng)不良患者的影響［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（28）：3404-3405.

Effect of Nutritional Nursing on the Quality of Life of End-stage Renal Disease Patients with Hemodialysis

ZHUANG Xiaomei Hemodialysis Room， Jiangsu Province Yancheng City Dafeng District Second People's Hospital，Yancheng Jiangsu 224100，China

Objective To observe the effect of nutritional nursing on the quality of life of end-stage renal disease patients with hemodialysis. Methods 79 cases of end-stage renal disease patients treated with hemodialysis selected in our hospital were divided into two groups according to different nursing methods， 36 cases in control group were given routine nursing， 43 cases in observation group were given routine nursing and nutrition nursing， the nutritional status and quality of life scores of two groups were compared. Results The nutritional status of the observation group after nursing was improved significantly than the control group， body function， physical function， mental status and social function scores were significantly higher than the control group， with significant difference（P＜0.05）. Conclusion Nutrition nursing can effectively improve the quality of life of patients with end-stage renal disease， can improve the nutritional status， it can be applied.

Nutrition nursing， Hemodialysis， Quality of life

R692

A

1674-9308（2016）14-0244-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.169

江蘇省鹽城市大豐區(qū)第二人民醫(yī)院血透室，江蘇 鹽城224100

表1兩組患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

注：＊表示與本組護(hù)理前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；#表示與對(duì)照組護(hù)理后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別時(shí)間TP（g/L）ALb（g/L）Hb（g/L）PA（mg/L）觀察組護(hù)理前64.32±6.1737.56±5.059.89±1.23389.6±27.5護(hù)理后78.15±9.15＊#48.96±7.53＊#16.12±2.45＊#471.5±41.6＊#對(duì)照組護(hù)理前65.10±6.2838.05±5.329.82±1.35390.5±26.3護(hù)理后69.23±7.15＊41.15±7.64＊12.12±1.68＊434.5±25.8＊

表2兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量對(duì)比（分）

注：☆與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別軀體功能生理功能心理狀態(tài)社會(huì)功能觀察組82.6±6.3☆84.1±7.2☆87.9±6.8☆86.3±7.5☆對(duì)照組71.1±6.775.5±7.872.4±8.670.8±7.3