陳興強(qiáng)　陳志威　趙家有

摘要：阿膠為婦科常用藥，具有補(bǔ)血滋陰、養(yǎng)血潤(rùn)燥、止血之功效，臨證時(shí)運(yùn)用其治療男性不育癥、勃起功能障礙、血精等疾病，亦取得滿意療效。

關(guān)鍵詞：阿膠；男性不育癥；勃起功能障礙；血精

中圖分類號(hào)：R277.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5707（2016）05-0062-03

Application of Asini Corii Colla in Male Diseases

CHEN Xing-qiang1， CHEN Zhi-wei2， ZHAO Jia-you2*

（1. Sanya City People's Hospital， Sanya Hainan 572000， China； 2. Graduate School of China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China）

Abstract： Asini Corii Colla is commonly used medicine for gynecology. It has the efficacy of tonifying blood and nourishing yin， enriching the blood and moistening dryness， and hemostasis. It is used in the clinical syndromes for the treatment of male infertility， erectile dysfunction， and hematospermia， with satisfied efficacy.

Key words： Asini Corii Colla； male infertility； erectile dysfunctio； hemospermia

阿膠是一味具有悠久歷史的名貴藥材，味甘、性平，歸肺、肝、腎經(jīng)，具有較好的補(bǔ)血、止血及安胎等功效，在婦科臨床中廣泛使用，可謂婦科良藥。但根據(jù)文獻(xiàn)記載和臨床實(shí)踐，阿膠也可用于治療男科疾病，例如男性不育癥、勃起功能障礙和血精等癥，收獲滿意療效。

1 補(bǔ)血養(yǎng)陰治不育

腎藏精，主生殖。生殖器官的發(fā)育和生殖能力的成熟與維持，都與腎精盛衰密切相關(guān)?！端貑?wèn)·上古天真論》記載，“二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子”。但各種原因所致腎精虧虛后，男性易發(fā)生少精子癥、弱精子癥和畸形精子癥，從而導(dǎo)致男性不育癥。

阿膠用于治療男性不育癥主要依據(jù)“精血同源”和“金水相生”理論?！稖罕静荨酚涊d阿膠“入手太陰、足少陰、厥陰經(jīng)”，《本經(jīng)別錄》記載該藥主治“丈夫小腹痛，虛勞羸瘦，陰氣不足，腳酸不能久立，養(yǎng)肝氣”。精能生血，血能化精，精血同源。阿膠擅長(zhǎng)補(bǔ)血養(yǎng)肝，故用阿膠補(bǔ)肝血以生腎精。李時(shí)珍認(rèn)為“阿膠大要只是補(bǔ)血與液，故能清肺益陰而治諸證”，成無(wú)己概括阿膠“為肺經(jīng)要藥”。肺與腎相互資生，金水相生。阿膠擅長(zhǎng)養(yǎng)陰潤(rùn)燥，故可以潤(rùn)肺以生腎水。且阿膠為血肉有情之品，亦有補(bǔ)精之效。

驗(yàn)案舉隅：患者，男，32歲，2014年12月初診。主訴：婚后10個(gè)月未育。結(jié)婚后，夫妻有規(guī)律性生活，未采取避孕措施?；榍巴訒r(shí)女方曾懷孕1次，行人工流產(chǎn)；后就診婦科，檢查均正常。刻下癥：腰酸乏力1年，易疲勞，納寐可，二便調(diào)。查體：第二性征正常。以往多次精液檢查提示弱精子癥。本次精液檢查示：液化時(shí)間40 min，精子密度25×106/mL，精子活動(dòng)力：a級(jí)精子19.25%，b級(jí)精子25.14%，c級(jí)精子40.75%。舌淡瘦小，苔薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：弱精子癥。中醫(yī)診斷：無(wú)嗣，腎精虧虛證。治法：補(bǔ)益腎精，方以五子衍宗丸加味：車前子15 g（包煎），菟絲子10 g，枸杞子10 g，覆盆子10 g，五味子6 g，阿膠10 g（烊化），陳皮6 g。7劑，水煎，每日1劑，早晚各服1次。由于曾經(jīng)人工流產(chǎn)，建議女方就診婦科調(diào)理，以增加受孕幾率。7劑后患者復(fù)診，訴腰酸乏力減輕。效不更方，原方給予14劑。囑其治療期間不必禁欲。2周后患者復(fù)診，訴腰酸乏力感近無(wú)，偶發(fā)疲勞感，休息后可緩解。復(fù)查精液：精子密度26×106/mL，精子活動(dòng)力：a級(jí)精子25.77%，b級(jí)精子28.35%，c級(jí)精子30.65%。患者由于工作原因不便服湯藥，改服五子衍宗丸。

按語(yǔ)：患者夫婦曾經(jīng)懷孕，現(xiàn)婚后10個(gè)月不育，尚不能診斷為男性不育癥。但由于多次精液檢查均提示弱精子癥，所以給予治療?；颊哐岱α?，易疲勞，結(jié)合舌脈當(dāng)為腎精虧虛證，故采用五子衍宗丸加阿膠、陳皮治療。阿膠與五味子、枸杞子配伍符合精血同源和金水相生的理念。方證相應(yīng)，故取效。

2 補(bǔ)肝養(yǎng)筋治陽(yáng)痿

中醫(yī)學(xué)對(duì)陽(yáng)痿的論述源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為“陰痿”“筋痿”?！端貑?wèn)·痿論》記載，“思想無(wú)窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋馳縱，發(fā)為筋痿”。從該段論述可認(rèn)為陽(yáng)痿病位在筋?！敖铕粽?，生于肝使內(nèi)也”，謀慮太過(guò)，房事頻繁，暗耗精血，宗筋失榮，故發(fā)筋痿。肝主筋，故筋痿生于肝使內(nèi)也。

《本草綱目》記載，阿膠治療“男女一切風(fēng)病，骨節(jié)疼痛”，《素問(wèn)·五臟生成》指出，“諸筋者，皆屬于節(jié)”，《藥性論》提到“阿膠，堅(jiān)筋骨”，表明阿膠擅長(zhǎng)祛風(fēng)補(bǔ)血養(yǎng)筋，以此功效可移治筋痿。

驗(yàn)案舉隅：患者，男，35歲，2013年4月初診。主訴：陰莖勃起不能持久6個(gè)月。結(jié)婚6年，夫妻有規(guī)律性生活。6個(gè)月前開(kāi)始晨勃減少，性生活偶發(fā)陰莖勃起不能持久以致不能射精。食后胃脘部痞滿不適，大便不成形，1日2次。眼睛干澀，受涼后小腿腓腸肌易發(fā)生痙攣，易疲勞。舌淡胖苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：勃起功能障礙。中醫(yī)診斷：陽(yáng)痿，肝脾虧虛證。治法：健脾補(bǔ)肝，方以異功散合四物湯加減：黨參10 g，白術(shù)15 g，茯苓20 g，陳皮6 g，熟地黃6 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，阿膠6 g（烊化），白蒺藜20 g，防風(fēng)6 g，木瓜10 g。7劑，水煎，每日1劑，早晚各服1次。1周后患者復(fù)診，訴疲勞感、眼睛干澀減輕，大便成形。食后胃脘部痞滿不適無(wú)變化，未行房事。舌淡胖苔薄白，脈弦細(xì)。前方加焦三仙、葛根各10 g。7劑，水煎服，早晚各服1次。囑其服藥期間不必禁欲。服藥后，患者訴食后胃脘部痞滿不適減輕，行房事1次，未發(fā)生陰莖疲軟，性生活正常。將上方制成免煎顆粒，早晚沖服。1個(gè)月后，患者復(fù)診訴諸癥基本痊愈，陰莖勃起不能持久現(xiàn)象消失，只勞累時(shí)偶爾發(fā)生。

按語(yǔ)：患者大便不成形，食后胃脘部痞滿不適，表明中焦升降失宜。中焦納運(yùn)失調(diào)，氣血生化乏源。肝為血海，主藏血。氣血乏源，肝體失養(yǎng)，不能榮養(yǎng)筋脈，宗筋弛縱。故采用異功散合四物湯加白蒺藜、防風(fēng)、木瓜以健脾疏肝。肝在體為筋，肝血虧虛常累及宗筋，導(dǎo)致陽(yáng)痿，阿膠具有良好的補(bǔ)肝血功效，治療各種筋病亦有良好療效。

3 止血以療血精

血精以精液中含有血塊、射精痛、精液檢査見(jiàn)較多紅細(xì)胞為主要表現(xiàn)，屬“血證”范疇。張景岳在《景岳全書(shū)》中將血證病機(jī)概括為火盛和氣虛兩方面；明代《醫(yī)學(xué)入門》指出“有火盛，精中多有紅絲”，血精之火盛分為濕熱毒邪和陰虛火旺；《諸病源候論·虛勞病諸候下》曰：“此勞傷腎氣故也。腎藏精，精者血之所成也。虛勞則生七傷六極，氣血俱傷，腎家偏虛，不能藏精，故精血俱出也?！薄峨y經(jīng)·四十二難》曰：“脾……主裹血，溫五臟?！逼馓澨?，統(tǒng)血失權(quán)，故發(fā)血證。血精之氣虛分為脾氣虧虛和腎氣虧虛。

《本經(jīng)別錄》指出，阿膠“療吐血衄血，血淋尿血，腸風(fēng)下痢”。可見(jiàn)阿膠善于治療各種血證，加減應(yīng)用可以治療各證型血精。

驗(yàn)案舉隅：患者，男，22歲，2014年11月就診。主訴：血精6個(gè)月。6個(gè)月前性生活時(shí)發(fā)現(xiàn)精液鮮紅，患者為某高校大學(xué)生，屬婚前同居。因懼怕精液鮮紅，自此未敢進(jìn)行房事。5天前又一次房事后，發(fā)現(xiàn)精液鮮紅，遂就診。刻下癥：小便黃，尿道灼痛，陰囊潮濕，舌紅苔膩，脈滑數(shù)。精液常規(guī)檢査：色鮮紅，紅細(xì)胞（++）。西醫(yī)診斷：血精。中醫(yī)診斷：赤濁，濕熱下注，迫血灼絡(luò)。治法：利濕解毒，清熱止血，方以小薊飲子合四妙勇安湯加減：黃連6 g，茯苓10 g，白茅根15 g，金銀花10 g，小薊15 g，蒲黃10 g（包煎），當(dāng)歸6 g，生地黃10 g，玄參10 g，阿膠6 g（烊化）。7劑，水煎，每日1劑，早晚各服1次。1周后患者復(fù)診，小便黃、尿道灼痛減輕，陰囊潮濕和舌脈同前。前方加芡實(shí)10 g、荊芥6 g，7劑，水煎服。由于患者較為緊張，未敢行房事。囑服藥后，可試驗(yàn)以檢驗(yàn)療效。1周后，患者訴同一天進(jìn)行2次房事，第一次房事精液未有鮮紅；第二次精液有紅色，亦較之前減輕。繼服7劑鞏固療效。

按語(yǔ)：患者見(jiàn)小便黃，尿道灼痛，陰囊潮濕，舌紅苔膩，脈滑數(shù)，屬濕熱下注，熱迫血行。方中少佐阿膠是仿《衛(wèi)生寶鑒》黃連阿膠丸之意，黃連清熱燥濕，阿膠滋腎水，方能清熱調(diào)血。

4 結(jié)語(yǔ)

阿膠具有良好的補(bǔ)肝血、滋肺陰的功效，對(duì)于肝腎虧虛或肺腎陰虛之男性不育癥，基于“精血同源”和“金水相生”理論，可用阿膠治療。若伴有脾虛或濕邪者，當(dāng)伍以陳皮，以揚(yáng)長(zhǎng)避短。

肝在體為筋，故阿膠對(duì)治療各種筋病亦有良好療效。脾胃虧虛日久，或肝郁久化熱傷陰，或腎精虧虛、水不涵木，以致肝血虧虛，常累及宗筋，導(dǎo)致陽(yáng)痿。阿膠可補(bǔ)肝血，對(duì)阻斷病機(jī)進(jìn)展具有重要意義。阿膠治療陽(yáng)痿時(shí)，亦佐以風(fēng)藥，如防風(fēng)、羌活等，能夠提高療效。

治療血證時(shí)，在辨證論治基礎(chǔ)上，少佐以阿膠，常常能夠提高臨床療效。伍以黃連，引阿膠直達(dá)病所，可發(fā)揮更大治療效果。

（收稿日期：2016-08-15）

（修回日期：2016-09-06；編輯：魏民）