李梓香 章春艷 詹艷 楊勇 曹政

[摘 要] 目的 觀察喜遼妥軟膏聯(lián)合微波治療在心臟介入術(shù)致皮下血腫患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇經(jīng)橈動(dòng)脈行心臟介入術(shù)后出現(xiàn)皮下血腫195例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（98例）和對(duì)照組（97例），兩組患者均行心臟介入術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組采用喜遼妥軟膏涂抹，并于術(shù)后24h聯(lián)合使用微波治療，對(duì)照組單純采用喜遼妥軟膏治療，觀察兩組患者的療效及療效與腫脹程度的關(guān)系。結(jié)果 兩組患者經(jīng)相應(yīng)方法治療后，比較兩組痊愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.71，P<0.05）；總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=44.06，P<0.01）；觀察組患者患肢腫脹、疼痛消退明顯優(yōu)于對(duì)照組，輕度腫脹的患者療效優(yōu)于腫脹嚴(yán)重的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 喜遼妥聯(lián)合微波治療能明顯促進(jìn)皮下血腫的吸收，減輕疼痛，且使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 喜遼妥；微波治療；皮下血腫；心臟介入

中圖分類號(hào)：R454.1；R816.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009-816X（2016）04-0326-02

隨著介入手術(shù)及器械的發(fā)展，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行心臟介入治療，因其并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，患者不需長(zhǎng)時(shí)間臥床，不影響日常生活，在臨床廣受醫(yī)務(wù)人員及患者的歡迎，故經(jīng)橈動(dòng)脈為冠脈介入治療的首選途徑[1]。但是對(duì)于老年冠心病患者來(lái)說(shuō)，由于合并較多慢性病，加上自身生理特點(diǎn)，血管脆性大，使用較多抗凝藥，尤其容易發(fā)生外周血管并發(fā)癥，其中最主要的血管并發(fā)癥為皮下血腫[2]。另外，橈動(dòng)脈有較多的解剖變異，血管細(xì)小，超滑導(dǎo)絲容易誤進(jìn)入到細(xì)小的分支血管，引起血管的損傷，而致分支血管的破裂出血，也容易形成前臂血腫[3]。前臂血腫是經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行心臟介入治療的常見并發(fā)癥之一，國(guó)內(nèi)曾有專家報(bào)道其發(fā)生率為0.5%左右[4]。如不給予及時(shí)有效的處理，劇烈的疼痛還可造成血管痙攣，冠狀動(dòng)脈缺血，誘發(fā)心血管事件。臨床上一般較小的血腫不需給予特別的處理，較大的血腫常需給予加壓包扎、抬高、制動(dòng)、硫酸鎂冷敷等處理，以促進(jìn)血腫的局限及吸收。由于皮下血腫從局限到吸收過(guò)程緩慢，且血腫導(dǎo)致的疼痛會(huì)增加患者的痛苦，生活帶來(lái)不便[5]，還會(huì)導(dǎo)致平均住院日延長(zhǎng)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)直接影響患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。為了加快皮下血腫的吸收，減輕患者的痛苦，本研究使用喜遼妥乳膏聯(lián)合微波治療前臂血腫，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院心臟病中心2014年1月至2015年12月，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行心臟介入治療的患者195例，入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈治療，術(shù)后出現(xiàn)皮下血腫，血腫局限，無(wú)進(jìn)行性加重，皮膚無(wú)破潰，自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有使用微波治療禁忌證；腫脹部位皮膚嚴(yán)重破潰，影響涂藥；血腫進(jìn)行性加重。其中Ⅰ度腫脹102例，Ⅱ度腫脹87例，Ⅲ度腫脹6例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組及對(duì)照組。觀察組98例，其中男64例，女34例，年齡38～78歲，平均（54.72±16.63）歲。前臂Ⅰ度腫脹51例，Ⅱ度腫脹44例，Ⅲ度腫脹3例；行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）32例，行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（PCI）66例；對(duì)照組97例，其中男62例，女35例，年齡39～80歲，平均（53.54±15.26）歲，前臂Ⅰ度腫脹51例，Ⅱ度腫脹43例，Ⅲ度腫脹3例；行CAG患者32例，行PCI患者65例；兩組患者年齡、性別、肝腎功能及凝血功能、使用肝素的劑量、抗凝藥物的應(yīng)用、基礎(chǔ)病等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且兩組患者均為同一組醫(yī)護(hù)人員操作，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用常規(guī)方法，即在皮下血腫皮膚張力較高處（避開穿刺點(diǎn)）涂抹喜遼妥乳膏，范圍完全覆蓋整個(gè)皮下腫脹部分并超出2～3cm，用手指輕輕涂抹均勻直至完全吸收。觀察組除按對(duì)照組方法外，術(shù)后24h聯(lián)合使用微波理療，每次20min，Bid，能量選擇以患者感覺溫?zé)帷⑹孢m為宜，不可過(guò)高或過(guò)低，治療過(guò)程中密切觀察微波溫度及患者主訴，避免灼傷皮膚。

1.3 觀察及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[6]：每日定時(shí)用記號(hào)筆畫出疼痛、腫脹及瘀斑的范圍，治療72h后觀察療效。治愈：皮下腫脹及疼痛癥狀消失；顯效：用藥后疼痛癥狀明顯消失，皮下腫脹消退面積大于80%；有效：用藥后疼痛癥狀稍緩解，皮下腫脹消退面積小于80%；無(wú)效：治療后癥狀、體征無(wú)明顯改善。腫脹分三度，Ⅰ°腫脹：皮紋存在，輕度腫脹；Ⅱ°腫脹：皮紋消失，但無(wú)水泡形成；Ⅲ°腫脹：有張力性水泡形成。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（x-±s）表示比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后判定療效：觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而觀察組無(wú)效率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組和對(duì)照組總有效率分別為88（89.80%）和69（71.13%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 術(shù)后72h腫脹程度比較：術(shù)后72h，使用喜遼妥聯(lián)合微波理療效果更優(yōu)于單純使用喜遼妥組，兩組患者中，腫脹程度越輕，療效越好，即Ⅰ°腫脹療效優(yōu)于Ⅱ°，Ⅱ°腫脹療效優(yōu)于Ⅲ°，兩組患者均無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生，見表2。

3 討論

喜遼妥主要成分為多磺酸黏多糖，由動(dòng)物臟器中提取制作而成，其主要作用是通過(guò)抑制蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性，改善細(xì)胞間質(zhì)的通透性、黏稠度、聚合作用及水合性，促進(jìn)和改善局部血液循環(huán)，刺激受損內(nèi)皮細(xì)胞再生，促進(jìn)和改善局部血液循環(huán)，并阻止局部炎癥的發(fā)生，因此臨床常用于靜脈炎的預(yù)防及治療[7]。有研究者認(rèn)為喜遼妥能快速通過(guò)皮膚，滲透到皮下，吸收滲液，所以用藥后能迅速解除局部疼痛和壓迫感，能緩解腫脹，促進(jìn)血腫的吸收并能減輕水腫[8]。微波是一種穿透力很強(qiáng)的高頻電磁波，其作用機(jī)制為減少自由基的生成和炎性介質(zhì)的釋放，提高組織再生能力，并吸收滲液，因而具有消炎、止痛的作用，且作用均勻，產(chǎn)生的熱效應(yīng)能使局部溫度升高，血管擴(kuò)張[9]，二者合用能使喜遼妥更迅速地透過(guò)皮膚，到達(dá)皮下組織，使其消腫作用增強(qiáng)。由于冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后會(huì)使用不同量的抗凝藥，一般認(rèn)為皮下血腫24h以內(nèi)忌用熱療，防止因血管擴(kuò)張、血液循環(huán)加快而致傷口出血[10]。而微波作用溫和，在臨床使用中，觀察組術(shù)后24h后使用，未見加重出血的發(fā)生，提示術(shù)后24h后使用微波理療較安全，但仍需密切觀察，有疼痛及腫脹明顯加重時(shí)應(yīng)該分析原因，及時(shí)加強(qiáng)處理。本研究顯示療效與腫脹程度有關(guān)，提示我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦袑?duì)于皮下血腫要盡早干預(yù)，值得注意的是，觀察組與對(duì)照組重度腫脹疼痛治療無(wú)效的患者中，經(jīng)進(jìn)一步檢查，有2例為橈動(dòng)脈閉塞，2例為過(guò)度壓迫致皮膚壞死，所有重度腫脹疼痛的患者經(jīng)綜合治療1周～2周后癥狀緩解，而輕中度的腫脹、疼痛的患者治療效果顯著，提示我們?cè)谂R床工作中，對(duì)于程度較重皮下血腫及疼痛，要根據(jù)情況，充分判斷，選擇多種合適的治療方案加以綜合治療，避免貽誤患者病情。由于研究時(shí)間短（72h），樣本量小，喜遼妥軟膏聯(lián)合微波治療皮下血腫的機(jī)制，有待于進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]李梓香，謝玉波.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后橈動(dòng)脈止血?dú)饽沂状螠p壓時(shí)間對(duì)患者的影響[J].心腦血管病防治，2015，15（4）：321.

[2]陳曉英，孫淑鑾，李玉琴.云南白藥氣霧劑治療冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后皮下血腫的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（22）：2859.

[3]曾玉李，馮秋紅.經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療術(shù)后并發(fā)前臂血腫的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（29）：6177.

[4]楊樹鵬.經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)致前臂血腫及骨筋膜室綜合征的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（2）：188.

[5]王靜.橈動(dòng)脈介入治療術(shù)后并發(fā)前臂血腫處理方式的探討[J].護(hù)理研究，2015，29（5）：1643.

[6]瞿廣素，甘春霞，羅維.喜遼妥與硫酸鎂治療PCI術(shù)后皮下血腫療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（17）：2102.

[7]章春艷，詹艷，任金梅.等.磺酸黏多糖乳膏聯(lián)合硫酸鎂治療多巴酚丁胺引起靜脈炎的療效觀察[J].心腦血管病防治，2014，14（4）：346.

[8]唐惠林，翟所迪.喜遼妥軟膏防治微血管循環(huán)障礙效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志.2010，10（8）：946-951.

[9]羅琳雪，陳麗芬，盧健.喜遼妥軟膏聯(lián)合微波照射治療靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（7）：873.

[10]朱曉萍，仇靜波.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后血腫預(yù)防的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（17）：2098-2100.