胡芳

[摘要] 目的 探討老年婦科腫瘤患者合并糖尿病圍手術(shù)時(shí)期護(hù)理方法及臨床護(hù)理效果。 方法 選取2014年7月—2015年9月該院收治的88例老年婦科腫瘤合并糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字分配法將其分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組44例，實(shí)驗(yàn)組使用全方位定制式的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，常規(guī)組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，并對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果以及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組中顯效26例，有效15例，無(wú)效3例，護(hù)理總有效率為93.2%；常規(guī)組中顯效16例，有效15例，無(wú)效13例，護(hù)理總有效率為70.5%。觀察組患者的護(hù)理總有效率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。此外觀察組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（94.6±3.6）分，明顯高于常規(guī)組的（81.5±2.3）分，三項(xiàng)指標(biāo)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 針對(duì)老年婦科腫瘤合并糖尿病患者實(shí)行全方位的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠起到良好的護(hù)理效果，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，且患者滿意度較高，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年婦科腫瘤；糖尿病；圍術(shù)期

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）02（b）-0001-03

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)逐漸邁入老齡化社會(huì)，我國(guó)人口結(jié)構(gòu)中老年人的比例逐步上升。隨著人們生活環(huán)境和飲食習(xí)慣的逐漸變化，人類(lèi)的疾病種類(lèi)也出現(xiàn)了變異性改變，近年來(lái)腫瘤疾病的發(fā)病率逐漸升高。婦科腫瘤是一種常見(jiàn)的疾病，是指機(jī)體在各種癌細(xì)胞和致瘤因子的作用下，局部組織細(xì)胞出現(xiàn)增生并呈現(xiàn)占位性凸起[1]。腫瘤有良性與惡性之分，惡性腫瘤即為癌癥。臨床上對(duì)婦科腫瘤疾病的治療多以手術(shù)治療為主，但是術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重?fù)p害患者的預(yù)后生活質(zhì)量[2]。近年來(lái)老年婦科腫瘤合并糖尿病患者越來(lái)越多，成為危害老年人生命健康的重要高危因素。該文主要探討老年婦科腫瘤合并糖尿病患者在圍術(shù)期的護(hù)理方法，現(xiàn)作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2015年9月該院收治的88例老年婦科腫瘤合并糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字分配法將其分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組44例。實(shí)驗(yàn)組中最小年齡60歲，最大年齡80歲，平均年齡（67.5±5.6）歲。其中子宮內(nèi)膜癌15例，子宮肌瘤20例，卵巢癌5例，卵巢良性腫瘤4例。常規(guī)組中最小年齡58歲，最大年齡78歲，平均年齡（66.5±4.6）歲。其中子宮內(nèi)膜癌14例，子宮肌瘤21例，卵巢癌4例，卵巢良性腫瘤5例。兩組患者在年齡、婦科腫瘤類(lèi)型等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有比較意義。

1.2 方法

常規(guī)組護(hù)理方法：手術(shù)前做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備工作，定時(shí)檢查血糖值，合理控制飲食，正確服用降血糖藥物，做好并發(fā)癥預(yù)防工作。術(shù)前0.5 h使用抗生素1次，術(shù)后使用抗生素3～6 d。實(shí)驗(yàn)組患者給予全方位的護(hù)理，具體操作方法如下。

①術(shù)前護(hù)理。手術(shù)之前需要做好充分的準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格對(duì)患者的各項(xiàng)體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)和觀察，所有患者入院后進(jìn)行常規(guī)檢查，包括心電圖、血糖、肝腎功能檢查、水電解質(zhì)檢查等。在患者每日3餐前0.5～1 h對(duì)患者進(jìn)行血糖測(cè)量，嚴(yán)格監(jiān)控患者的血糖水平。術(shù)前要做好飲食調(diào)節(jié)，避免攝入高熱量、高脂肪的食物，將患者的血糖水平控制在合理范圍。如果發(fā)現(xiàn)有血糖水平?jīng)]有達(dá)標(biāo)者，可對(duì)其繼續(xù)行胰島素注射治療，在術(shù)前要格外注意預(yù)防酮血癥酸中毒的發(fā)生。做好心理護(hù)理，老年婦科腫瘤合并糖尿病患者，由于病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期受到病痛的困擾，在心理上難免會(huì)產(chǎn)生抑郁、恐懼、焦慮等消極情緒，這些負(fù)面精神狀態(tài)會(huì)擾亂神經(jīng)交感系統(tǒng)，不利于疾病治療。因此醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注患者的心理變化情況，幫助患者建立積極樂(lè)觀、健康開(kāi)朗的生活態(tài)度，多與患者溝通，詳細(xì)地講解疾病發(fā)生的原因、治療方法、手術(shù)的重要性和相關(guān)注意事項(xiàng)，多講解一些治療成功的案例，解除患者的顧慮和疑問(wèn)，增加患者對(duì)疾病的了解和信心，提高患者對(duì)治療的配合，進(jìn)而提高手術(shù)療效。同時(shí)與患者家屬達(dá)成共識(shí)，讓家庭成員加入心理護(hù)理的行列中?；颊咴谑中g(shù)前4 h需要禁水，前8 h需要禁食。放松心態(tài)，保證充分的休息。

②術(shù)中護(hù)理。密切觀察患者的血糖水平以及水電解質(zhì)，必要時(shí)可使用胰島素控制血糖，但是要控制好胰島素劑量，避免低血糖癥出現(xiàn)。保護(hù)好皮膚受壓部位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

③術(shù)后護(hù)理。一是控制飲食和血糖水平。老年婦科腫瘤合并糖尿病患者的日常飲食控制十分重要，根據(jù)患者的體重和行為活動(dòng)制定日飲食方案，確保營(yíng)養(yǎng)均衡。日常飲食應(yīng)該以低糖、低脂肪、低蛋白、高鈣、高纖維的食物為主。當(dāng)患者出現(xiàn)水鈉潴留時(shí)，可適當(dāng)減少鹽和水的攝入。二是正確用藥指導(dǎo)。仔細(xì)判明患者的用藥適應(yīng)癥，選擇合理的胰島素種類(lèi)。胰島素適宜在飯前0.5 h以皮下注射的方式給藥，注射劑量應(yīng)根據(jù)患者的血糖水平而定，以免發(fā)生低血糖、低血壓等反應(yīng)。如果出現(xiàn)頭暈、心動(dòng)過(guò)速、冷汗等癥狀，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充碳水化合物，比如靜脈注射葡萄糖。對(duì)于注射給藥途徑過(guò)敏患者應(yīng)更換為口服降糖藥物，比如磺脲類(lèi)藥物，該類(lèi)藥物適宜餐前0.5 h服用。三是健康知識(shí)宣講?；颊叱鲈汉笠M(jìn)行糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣講工作，教會(huì)患者胰島素正確的給藥方法。叮囑患者按時(shí)來(lái)院復(fù)查。四是營(yíng)造溫馨、舒適的病房環(huán)境?；颊咝g(shù)后休養(yǎng)過(guò)程，要確保病房環(huán)境的干凈整潔，使用的床單被套要勤換勤洗，保持室內(nèi)空氣清新、溫度適中。家屬要保持與患者的情感交流，用真誠(chéng)、善良、溫暖的言語(yǔ)和行為對(duì)待患者。平時(shí)讓患者看電視、聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，從而分散患者的注意力。在交流過(guò)程中可以講笑話，引導(dǎo)患者讀一些幽默有趣的雜志，指導(dǎo)患者進(jìn)行各類(lèi)的深呼吸放松訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、患者滿意度以及病情遠(yuǎn)期發(fā)展情況，對(duì)比兩組患者的護(hù)理總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2值檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理總有效率對(duì)比

觀察組中顯效26例，有效15例，無(wú)效3例，護(hù)理總有效率為93.2%；常規(guī)組中顯效16例，有效15例，無(wú)效13例，護(hù)理總有效率為70.5%。觀察組患者的護(hù)理總有效率明顯高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及患者滿意度對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度為評(píng)分為（94.6±3.6）分，明顯高于常規(guī)組的（81.5±2.3）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，老年婦科腫瘤合并糖尿病患者越來(lái)越多，由于受到糖尿病的制約，血糖水平較高，患者在婦科腫瘤手術(shù)中的耐受性大大降低，影響預(yù)后效果[3]。老年婦科腫瘤合并糖尿病患者在確診腫瘤后自身的心理健康、身體機(jī)能以及生活質(zhì)量都會(huì)出現(xiàn)大幅度的降低，患者圍術(shù)期進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的預(yù)后狀況[4]。很多國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腫瘤患者采取全方位定制化的護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高護(hù)理效果和患者滿意度具有重要作用。圍術(shù)期是指從手術(shù)前后所要做的一系列必要準(zhǔn)備，這段時(shí)間內(nèi)，患者身心壓力巨大，機(jī)體處于高度應(yīng)激狀態(tài)，血糖水平不穩(wěn)定，身體會(huì)釋放一定的茶酚胺、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇等物質(zhì)來(lái)調(diào)節(jié)，這顯然影響了患者正常的代謝功能，引發(fā)新陳代謝系統(tǒng)的紊亂[5]。手術(shù)后，患者會(huì)出現(xiàn)代謝亢進(jìn)反應(yīng)，加之手術(shù)前后刻意的飲食控制，使得患者會(huì)過(guò)早出現(xiàn)饑餓、頭暈等狀態(tài)，血液內(nèi)丙酮和乙酰乙酸含量迅速增加，進(jìn)而出現(xiàn)酮血癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后預(yù)后康復(fù)效果[6]。為此該次實(shí)驗(yàn)采用全方位的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理干預(yù)，格外預(yù)防患者出現(xiàn)酮血癥和低血糖癥。此外血糖控制是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)前確保將患者的血糖水平控制在8.5 mmol/L以下。在使用胰島素過(guò)程中，要根據(jù)患者的具體情況嚴(yán)格控制劑量。由于患者為老年婦科腫瘤患者，術(shù)前和術(shù)后要做好陰道清潔殺菌工作，可使用抗生素預(yù)防[7]。

結(jié)果顯示，觀察組中顯效26例，有效15例，無(wú)效3例，護(hù)理總有效率為93.2%；常規(guī)組中顯效16例，有效15例，無(wú)效13例，護(hù)理總有效率為70.5%。觀察組患者的護(hù)理總有效率明顯高于常規(guī)組。觀察組患者的護(hù)理滿意度為評(píng)分為（94.6±3.6）分，明顯高于常規(guī)組的（81.5±2.3）分。綜上所述，針對(duì)老年婦科腫瘤合并糖尿病患者實(shí)行全方位的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠起到良好的護(hù)理效果，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，且患者滿意度較高，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-16）