孔金水　劉子永　黃波

【摘要】 目的：探討創(chuàng)傷性膿毒癥患者血清Presepsin水平與疾病嚴重程度及預后的相關性。方法：選取2012年3月-2015年6月本院急診科收治的創(chuàng)傷性膿毒癥患者146例，根據患者住院期間預后分為存活組（120例）和死亡組（26例），另選取健康志愿者36例作為對照組。所有患者均于入院1 h內抽取肘靜脈血，檢測并比較血清Presepsin水平，比較存活組和死亡組患者急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）、序貫器官功能衰竭（SOFA）評分，分析血清Presepsin水平與APACHEⅡ、SOFA評分的相關性。結果：膿毒癥患者血清Presepsin水平明顯高于對照組（P<0.05）；存活組患者血清Presepsin水平、APACHEⅡ評分、SOFA評分均明顯低于死亡組患者（P<0.05）；Spearman相關性分析顯示，膿毒癥患者血清Presepsin水平與APACHEⅡ評分、SOFA評分呈明顯正相關（r=0.418，0.366，P<0.05）；ROC曲線顯示，血清Presepsin水平預測膿毒癥患者住院期間死亡的曲線下面積為0.753（95%CI：0.624～0.866）（P<0.05）。結論：膿毒癥患者入急診科時的血清Presepsin水平與患者病情嚴重程度及預后相關，可作為指導評估膿毒癥患者病情及預后的血清學指標之一。

【關鍵詞】 創(chuàng)傷性膿毒癥； Presepsin； 危重病評分； 預后

Correlation Study of Serum Levels of Presepsin and Severity of Disease and Prognosis on Patients with Traumatic Sepsis/KONG Jin-shui， LIU Zi-yong， HUANG Bo.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：017-019

【Abstract】 Objective： To investigate the correlation study of serum levels of presepsin and severity of disease and prognosis on patients with traumatic sepsis. Method： 146 patients with traumatic sepsis from March 2012 to June 2015 in our hospital were selected and divided into survival group （120 cases） and death group （26 cases） according to patients prognosis during hospitalization， another 36 healthy volunteers were selected as control group. All the patients were collected venous blood within 1 h after entering the department of emergency， the serum levels of presepsin was detected and compared， and the acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ （APACHEⅡ）， sequential organ failure （SOFA） were compared between survival group and death group， the correlation of serum levels of presepsin and APACHEⅡ， SOFA score was analyzed. Result： The serum levels presepsin of sepsis patients was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The serum levels presepsin， APACHEⅡ， SOFA score of the survival group was significantly lower than that of the death group （P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that the serum level presepsin was positively correlated with APACHEⅡ， SOFA scores （r=0.418，0.366，P<0.05）. ROC curve showed that， the AUCROC of the serum levels presepsin predicted the death on patients with traumatic sepsis during hospitalization was ??0.753 （95%CI：0.624-0.866） （P<0.05）. Conclusion： The serum levels presepsin is correlated with the severity of disease and prognosis on patients with traumatic sepsis， as a serum index to assess the illness and prognosis.

【Key words】 Traumatic sepsis； Presepsin； Critical score； Prognosis

First-authors address： The Third Peoples Hospital of Huizhou City， Huizhou 516002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.005

隨著現代交通、建筑事業(yè)的發(fā)展及其他因素的影響，急性創(chuàng)傷的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，而創(chuàng)傷性膿毒癥作為急性創(chuàng)傷較為常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率亦相應地升高[1]。創(chuàng)傷性膿毒癥發(fā)病機制復雜，可進展至膿毒癥休克、多器官功能障礙綜合征，病情兇險，病死率高，對患者生命健康造成嚴重威脅，故早期診斷并及時給予全面綜合性的治療對改善創(chuàng)傷性膿毒癥預后具有關鍵性的作用[2]。已有較多研究表明可溶性CD14分子亞型（Presepsin）相對于降鈣素原（Procalcitonin， PCT）、C反應蛋白（C reactive protein， CRP）、白細胞介素等傳統的炎癥指標，其在膿毒癥診斷中具有較好的敏感性和特異性[3-4]。本文回顧性分析本院急診科創(chuàng)傷性膿毒癥患者的臨床資料，觀察不同預后的患者的血清Presepsin水平，分析其與創(chuàng)傷性膿毒癥嚴重程度和預后的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2015年6月廣東省惠州市第三人民醫(yī)院急診科收治的創(chuàng)傷性膿毒癥患者146例，均為急性創(chuàng)傷引起傷口創(chuàng)面感染，入急診科時間均>24 h，均符合2001年國際膿毒癥定義會議修訂的創(chuàng)傷性膿毒癥診斷標準[5]。排除合并自身免疫性疾病、免疫缺陷性疾病、良惡性腫瘤病史、既往免疫抑制劑治療史、近期曾應用糖皮質激素治療或放棄治療的患者。男102例，女44例，年齡21～79歲，平均（43.25±16.83）歲，根據患者住院期間預后分為存活組（120例）和死亡組（26例）。另選取同期在本院行體檢的健康志愿者36例作為對照組，男25例，女11例，年齡23～76歲，平均（41.73±15.66）歲。各組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審批，所有患者或其直系親屬簽署書面知情同意書。

1.2 方法 所有膿毒癥患者均于入急診科1 h內且未接受任何臨床藥物治療前采用真空采血管采集肘靜脈血4 mL，對照組取常規(guī)查體時留取的靜脈血液標本，置于采用EDTA化的無內毒素抗凝管中，采用化學發(fā)光免疫分析儀（型號：PATHFAST?，日本三菱公司）檢測Presepsin水平，具體操作均嚴格按照試劑盒及儀器操作說明書進行。根據膿毒癥患者入急診科24 h內最差臨床指標計算急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ），并計算序貫器官功能衰竭（SOFA）評分，記錄患者住院期間的預后情況。

1.3 統計學處理 使用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，多組間計量資料比較應用F檢驗，進一步兩兩比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，血清Presepsin水平對創(chuàng)傷性膿毒癥患者預后的評估價值采用ROC曲線分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者血清Presepsin水平、危重病評分比較 存活組和死亡組患者血清Presepsin水平均明顯高于對照組，存活組低于死亡組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。存活組患者APACHEⅡ評分、SOFA評分明顯低于死亡組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 三組患者血清Presepsin水平、APACHEⅡ評分、SOFA評分

比較（x±s）

組別 Presepsin

（pg/mL） APACHEⅡ評分（分） SOFA評分

（分）

存活組（n=120） 968.59±324.07 12.49±4.53 7.42±0.86

死亡組（n=26） 1430.22±351.43 19.72±6.48 8.26±0.92

對照組（n=36） 315.63±135.62 - -

F/t值 14.682 6.787 4.460

P值 0.001 0.001 0.001

2.2 膿毒癥患者血清Presepsin水平與危重病評分的相關性分析 Spearman相關性分析顯示，膿毒癥患者血清Presepsin水平與APACHEⅡ評分、SOFA評分呈明顯正相關（r=0.418，0.366，P<0.05）。

2.3 預測創(chuàng)傷性膿毒癥患者預后的ROC曲線分析 將血清Presepsin水平、APACHEⅡ評分對創(chuàng)傷性膿毒癥患者進行預后評估，繪制ROC曲線，并計算曲線下面積。結果顯示，Presepsin的AUCROC為0.753（95%CI：0.624～0.866），以113.58 pg/mL為臨界值，其預測膿毒癥患者預后的敏感度、特異度、約登指數分別為75%、75%、0.50；APACHEⅡ評分的AUCROC為0.844（95%CI：0.758～0.940），以15.20分為臨界值，其預測膿毒癥患者預后的敏感度、特異度、約登指數分別為89%、50%、0.39。見圖1。

圖1 血清Presepsin水平、APACHEⅡ評分評估創(chuàng)傷性膿毒癥患者

預后的ROC曲線

3 討論

膿毒癥是急性創(chuàng)傷患者的常見并發(fā)癥之一，是導致患者死亡的主要原因，具有病情兇險、病死率高的特點，如何早期診斷膿毒癥、評估病情嚴重程度及預測預后等一直是臨床關注的熱點之一[6]。目前，臨床常以PCT、CRP、白細胞介素等傳統的炎癥指標診斷膿毒癥，尤其是PCT，在早期診斷膿毒癥和指導治療等方面均具有一定的價值，但嚴重創(chuàng)傷、外科術后、胰腺炎、器官移植、心肺復蘇術后等患者早期血清PCT水平亦會顯著升高，故上述指標單獨應用于診斷創(chuàng)傷性膿毒癥及評估預后中具有較低的效能，需聯合其他指標綜合評估[7-9]。

Presepsin是可溶性CD14在血液中經蛋白酶講解形成的一個64個氨基酸殘基組成，相對分子質量為13 000的N端片段[10]。文獻[11]發(fā)現，膿毒癥患者發(fā)病后6 h即可見血清Presepsin水平顯著升高，相比于PCT、CRP，其在膿毒癥患者中升高更早、更快。此外，文獻[12]表明Presepsin的產生不僅依賴于炎癥反應，且與病原微生物感染，細菌吞噬過程中經溶酶體酶作用的裂解密切相關，故Presepsin可用于診斷膿毒癥。文獻[13-15]表明，膿毒癥患者血清Presepsin水平隨疾病的進展呈逐漸升高趨勢。APACHEⅡ評分、SOFA評分均為目前果內外常用于評價危重癥患者病情嚴重程度的評分系統[16-17]，本研究結果顯示膿毒癥患者血清Presepsin水平明顯高于健康志愿者，且膿毒癥患者血清Presepsin水平與APACHEⅡ評分、SOFA評分均呈明顯正相關，表明血清Presepsin水平的檢測對于創(chuàng)傷性膿毒癥患者的病情嚴重程度評估有意義，可用于指導該病的臨床治療。此外，本研究結果顯示，膿毒癥死亡患者血清Presepsin水平明顯高于存活者，比較差異具有統計學意義，且在繪制預測創(chuàng)傷性膿毒癥患者預后的ROC曲線中，Presepsin的AUC為0.753（95%CI：0.624～0.866），以113.58 pg/mL為臨界值，其預測膿毒癥患者預后的敏感度、特異度、約登指數分別為75%、75%、0.50，提示血清Presepsin水平對膿毒癥患者預后判斷具有一定的臨床價值。

綜上所述，創(chuàng)傷性膿毒癥的早期診斷和及早進行綜合性治療對改善患者預后具有極其重要的作用，其發(fā)病早期血清Presepsin水平與膿毒癥病情嚴重程度和預后相關，可作為評估膿毒癥患者病情嚴重程度、指導區(qū)別治療和預測預后的血清學指標之一。此外，血清Presepsin水平檢測具有操作簡便快捷、經濟實用等特點，值得在急診科內廣泛開展并應用。

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（收稿日期：2015-10-20） （本文編輯：王宇）