曹克將：心尖上的搏斗

文◎?qū)m丹丹

他全心全意為患者，被誤解也要堅(jiān)持；他的執(zhí)著和付出，贏得了患者的尊敬和信賴，一些患者甚至把他當(dāng)成精神支柱。

生命是一條奔騰不息的長(zhǎng)河，血液汩汩的流動(dòng)聲，心臟規(guī)律有力的跳動(dòng)聲，奏出了生命最強(qiáng)勁的音符。然而心臟風(fēng)暴瞬息萬變，瞬間就可能將人擊垮。曹克將從1995年開始，帶領(lǐng)他的心血管研究團(tuán)隊(duì)，將心臟介入作為主攻方向，在心尖上與死神展開殊死搏斗。

他治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，為醫(yī)學(xué)執(zhí)著奉獻(xiàn)；性格直率，對(duì)患者有時(shí)也會(huì)發(fā)脾氣；他全心全意為患者，為了治病救人，被誤解也要堅(jiān)持；他的執(zhí)著和付出贏得了患者的尊敬和信賴，一些患者甚至把他當(dāng)成精神支柱……他就是江蘇省人民醫(yī)院心臟科學(xué)科帶頭人、江蘇省臨床醫(yī)學(xué)研究院心肺疾病研究所所長(zhǎng)曹克將。

查病情，像偵探般明察秋毫

早上八點(diǎn)不到，心血管內(nèi)科4病區(qū)走廊里傳來紛亂的腳步聲，醫(yī)生、護(hù)士行色匆匆，都在趕往同一個(gè)目的地---會(huì)議室。心血管內(nèi)科4病區(qū)每周一次的教學(xué)“大查房”和病例討論即將開始。會(huì)議桌已經(jīng)被里外兩層團(tuán)團(tuán)圍住，大家在小聲地討論著。八點(diǎn)整，曹克將出現(xiàn)在會(huì)議室門口，會(huì)議室里的聲音低了下來。待曹克將坐定，病例討論開始。

醫(yī)生李小榮介紹：“11床，惡性心律失常，一周前突然發(fā)病，最快心率高達(dá)220；患者之前患有重感冒，心臟彩超正常，心肌酶譜不高，目前心律失常病因不明，請(qǐng)曹主任指導(dǎo)診治?！?/p>

曹克將目光如炬，仔細(xì)聆聽著，隨即說道：“患者年紀(jì)不大，有點(diǎn)像心肌炎，但心肌酶不高，心律失常是感冒之后立即就發(fā)的、一個(gè)禮拜之后發(fā)的，還是兩個(gè)月之后發(fā)的？”

“感冒一個(gè)禮拜之后發(fā)病的，”李小榮答道。

曹克將隨即拿起患者的病例，一頁一頁地仔細(xì)翻看著，不時(shí)與一旁的陳明龍醫(yī)生交流著。

曹克將拿起一張心臟彩超報(bào)告單，邊看邊說：“沒有心臟病的證據(jù)，心腔也不大，室間隔也不厚?！?/p>

“室性心律失常有多種，盡快把潛在病因查清楚，對(duì)醫(yī)生來說太重要了?！辈芸藢⒊Ｄ陰W(xué)生，隨時(shí)隨地都會(huì)將一些經(jīng)驗(yàn)傳授給其他年輕醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生。

“檢查都是運(yùn)動(dòng)時(shí)誘發(fā)的吧？”曹克將又問道。

“不是，都是在安靜的時(shí)候出現(xiàn)的?！?/p>

“有沒有家族史？”

“沒有。這也是他第一次發(fā)病，患者不喝酒，抽煙大概一天半包?！?/p>

曹克將略作思索后說道：“目前所有相關(guān)檢查都要做，臨床上很像是心肌炎，要排除CPVT（兒茶酚胺型多形性室性心動(dòng)過速）、LQTS（長(zhǎng)QT綜合征）、Brugada綜合征這些可能的疾病。患者病史這么短，才四十多歲還很年輕，查查是否有可以治愈的可能性，不要輕易裝ICD（埋藏式心臟復(fù)律除顫器）。”

“病人還是應(yīng)該要到導(dǎo)管室做一個(gè)電生理檢查。一定要先做電生理檢查，試圖誘發(fā)室性心律失常，如果誘發(fā)不出來，再做藥物誘發(fā)檢查。如果先用藥物檢查，比如用‘普羅帕酮’查看是否是Brugada綜合征，如果不是，就無法再做電生理檢查了。一定要注意檢查的順序?！辈芸藢⒆屑?xì)交代道。

“冠脈造影檢查放最前面，這個(gè)不影響后續(xù)的檢查和用藥，如果沒問題再做電生理檢查，如果冠脈有問題而沒有發(fā)現(xiàn)，用腎上腺素藥物做試驗(yàn)有很大風(fēng)險(xiǎn)，”曹克將補(bǔ)充道，“做藥物試驗(yàn)是有風(fēng)險(xiǎn)的，要把除顫儀準(zhǔn)備好。這些檢查盡量要在一次手術(shù)中做完，做完以后根據(jù)檢查結(jié)果再?zèng)Q定下一步的治療方案?！?/p>

很快，曹克將和他的團(tuán)隊(duì)又開始了下一個(gè)病例討論。血性心包積液大多由腫瘤引起，查不到原發(fā)灶，有可能是血液系統(tǒng)腫瘤導(dǎo)致的嗎？老年人突然心跳加速暈厥摔倒肯定是心源性的，但是有沒有腦血管和頸部血管的問題呢？心臟疾病非?！敖苹保３１桓鞣N復(fù)雜的表象所包裹著。曹克將像一個(gè)高明的偵探，在各種復(fù)雜的波段和影像中抽絲剝繭，探查真兇，不放過任何一個(gè)微小的細(xì)節(jié)。

對(duì)患者，他也會(huì)發(fā)脾氣

曹克將主任的嚴(yán)謹(jǐn)是出了名的。醫(yī)學(xué)是科學(xué)，容不得絲毫差錯(cuò)，精準(zhǔn)判斷是合理治療的第一步，病情判斷不明的錯(cuò)誤治療往往給患者帶來巨大的身心傷害。曹主任常說：“疾病的帽子不能隨便戴，但是一旦給他戴上，就要有十足的把握。”在門診中，最常見的一幅景象就是曹克將主任翻看著厚厚一沓的檢查報(bào)告、病例資料，目光如炬，不放過任何一個(gè)微小的疑點(diǎn)，癥狀一旦露出蛛絲馬跡，即被曹主任捕捉到。他常說：“讓我們懷疑一切?！痹谠\斷沒有明確之前，大膽假設(shè)，小心求證。一次有一位患者的心臟彩超結(jié)果出來，曹克將主任發(fā)現(xiàn)與自己對(duì)患者病情的判斷有出入，他對(duì)患者病情又進(jìn)行了全方位的了解和判斷，堅(jiān)信自己的判斷，堅(jiān)持給患者又進(jìn)行了一次檢查，最后驗(yàn)證自己的判斷沒有錯(cuò)。

他對(duì)患者的要求同樣嚴(yán)格，甚至有些病人會(huì)受到嚴(yán)厲批評(píng)。有些患者到曹主任這看病，用藥時(shí)沒有嚴(yán)格按照醫(yī)囑，自己隨意調(diào)節(jié)用藥，然后病情加重又來找曹主任看，曹主任絲毫不留情加以批評(píng)。曹主任不否認(rèn)自己的這種做法，他是一位不怕“得罪”病人的醫(yī)生，因?yàn)榕u(píng)源于關(guān)愛?？吹竭@些患者自己“瞎折騰”，沒辦法不批評(píng)，真心著急。中國病人會(huì)自己修正用量，“說明書是給醫(yī)生看的，不是給病人看的”，他告訴患者。

作為曹克將主任的學(xué)生也會(huì)“戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢”。曹主任門診時(shí)會(huì)帶三四個(gè)學(xué)生一起，學(xué)習(xí)臨床知識(shí)?；颊邅頃r(shí)，他要求學(xué)生對(duì)患者病情進(jìn)行初步判斷。很多慕名來到曹主任門診的患者往往都有很多次就診經(jīng)歷，費(fèi)盡周折才找到曹克將主任看，其中不乏疑難雜癥，每當(dāng)碰到這些“硬骨頭”的時(shí)候，學(xué)生都要嚴(yán)格審視，不能放過任何一個(gè)疑點(diǎn)，找出病癥，即使自己不能判斷，也要有自己的看法。對(duì)病情判斷正確的時(shí)候，曹主任會(huì)微笑頷首；人云亦云往往會(huì)受到批評(píng)。

為治病，被誤解也要堅(jiān)持

2003年，正在操場(chǎng)上跑步的女大學(xué)生成成突然昏倒，當(dāng)即被送到了蘇北醫(yī)院，成成的家人接到的是醫(yī)院下達(dá)的病危通知書；兩個(gè)月后，成成又在跑步上樓時(shí)突然昏死過去，再次被送到醫(yī)院，醫(yī)院又一次下達(dá)了病危通知書。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的舉薦下，成成的父親帶著女兒找到了曹主任。

曹克將教授給成成做了常規(guī)電刺激檢查，沒有誘發(fā)出心律失常。曹教授想到成成的兩次發(fā)作都與運(yùn)動(dòng)有關(guān)，于是，他讓成成做運(yùn)動(dòng)心電圖，想通過運(yùn)動(dòng)刺激來進(jìn)行檢測(cè)。姑娘懷疑地問：“醫(yī)生，您不會(huì)是拿我做試驗(yàn)吧？”曹教授沒有理會(huì)她，檢查結(jié)果終于出來了，成成患的是心尖部肥厚性心肌病伴惡性室性心率失常。這是一種死亡率很高的疾病，藥物治療效果不好，唯一的救治方法就是在體內(nèi)植入心臟復(fù)律除顫器（ICD）。這樣當(dāng)患者出現(xiàn)心動(dòng)過速時(shí)，埋在體內(nèi)的除顫器就會(huì)自動(dòng)放電使心律轉(zhuǎn)為正常。

然而，ICD除顫器13萬元的昂貴價(jià)格嚇倒了成家所有的人，成成的母親要帶女兒出院。曹主任說：“孩子不做手術(shù)出院后很危險(xiǎn)?！背沙傻哪赣H急了：“我不能把女兒放在這里讓你們做試驗(yàn)?！薄皼]有錢，我們一起想辦法，可不能亂講話呀?！毙郧橹甭实牟芙淌谟行┥鷼饬耍斑@樣的手術(shù)我做過上千例，我會(huì)拿你女兒做試驗(yàn)？”可是最終，成成還是被帶走了。

曹克將知道，“試驗(yàn)”一語雖然刺耳，但曲解背后的真相是成家沒錢給孩子看病，“孩子是奔我來的，現(xiàn)在卻因?yàn)闆]有錢走了，這一走，遲早會(huì)發(fā)生意外。這么年輕的姑娘，怎能眼看著她去死？”曹克將下定決心，無論如何也不能眼睜睜地看著這個(gè)悲劇發(fā)生。

曹克將主任向ICD生產(chǎn)公司求助，通過電視臺(tái)和報(bào)社發(fā)動(dòng)社會(huì)捐款，社會(huì)各界紛紛伸出援手。最終，成成手術(shù)成功，順利康復(fù)出院，從死亡的陰影里走了出來。

有時(shí)候，成患者精神支柱

曹克將每次都是很晚才結(jié)束專家門診，找他看病的人實(shí)在太多，正常的門診時(shí)間里最多只能看完掛號(hào)的患者，還有許許多多掛不上號(hào)的患者苦苦守候在診室門外，看著焦急尋求幫助的患者，曹主任不忍拒絕。上午的專家門診要上到下午兩點(diǎn)鐘其他專家開診，下午的專家門診有時(shí)候要到晚上七點(diǎn)才結(jié)束，很多時(shí)候門診護(hù)士實(shí)在等不及就“交代”曹主任，門診結(jié)束后從哪個(gè)門出去，并且將門關(guān)好。心內(nèi)科楊兵主任醫(yī)師甚至開玩笑說，自從曹主任門診和他調(diào)到同一時(shí)間之后，他再也不用擔(dān)心被護(hù)士催了，因?yàn)椴苤魅斡肋h(yuǎn)比他晚。

只要不是出差在外，曹克將教授都會(huì)按時(shí)上門診。去年冬天，由于連續(xù)工作，過度勞累，曹主任感冒生病了。即使是這樣，他仍戴了兩層口罩給患者看病，邊看病邊不停地告訴病人，“離我遠(yuǎn)一點(diǎn)呀，當(dāng)心染上感冒”。下了門診，已是中午一點(diǎn)半多了，當(dāng)即就掛了點(diǎn)滴，還一邊掛著吊瓶一邊看材料。因?yàn)樾姓蛯W(xué)術(shù)職務(wù)，要處理的事情很多，他的時(shí)間非常有限，但是不管怎樣，因?yàn)橥话l(fā)情況落下的門診他在事后會(huì)專門抽出一個(gè)半天的時(shí)間補(bǔ)上。

對(duì)患者，曹克將主任力圖用最簡(jiǎn)單的檢查和最便宜的藥物診斷出病情，緩解癥狀。三十多歲的王先生心臟不好一直在吃華法林，他咨詢曹主任，這個(gè)藥還要吃多久，曹主任說：“我不敢肯定還要吃多久，但是從目前癥狀來看還不能停?！薄斑@是剛做的心臟彩超，請(qǐng)您看看?！辈苤魅瘟⒖陶f：“不需要每次都做彩超，太花錢了?！?/p>

有一些老病號(hào)經(jīng)常掛曹主任的號(hào)，曹主任問有什么不舒服嗎，這些老病號(hào)就會(huì)說：“都挺好的，沒什么變化，我就是想來跟您聊聊，看到您了，聽到您說話，我就像吃了定心丸?！辈苤魅温犃藭?huì)“教育”他們：“不能這樣，你們掛號(hào)了，就占用了一個(gè)號(hào)源，真正需要看病的人不就看不到了？以后不能這樣?！?/p>

很多被救治的患者都與曹主任成了朋友。2002年，急診收治了一位五十歲左右不明身份突發(fā)心梗的患者，沒有家屬陪同，沒有交錢。救人要緊！曹克將主任當(dāng)機(jī)立斷，患者被緊急搶救過來，并安裝了支架。事后才得知，這位張先生是位臺(tái)商，在南京做生意，為了感謝曹克將主任的救命之恩，他捐贈(zèng)給醫(yī)院兩臺(tái)救護(hù)車。住院時(shí)，與張先生同住一間病房的是一位家庭不太富裕的果農(nóng)，家里種植梨樹，了解這一情況后，張先生把這位果農(nóng)家的梨子給包了下來，每年秋天心臟科全體醫(yī)護(hù)人員都能收到這份特殊的禮物，既幫助果農(nóng)，也感謝醫(yī)護(hù)人員對(duì)他的精心照料，直到這家果農(nóng)不再種植。還有一位七八歲時(shí)被曹克將主任救治的安徽姑娘萌萌，而今已經(jīng)是二十多歲的大姑娘了，每年她都會(huì)來看望曹克將主任……

歲月匆匆，時(shí)光飛逝，看著曹克將主任鬢角微微發(fā)白的頭發(fā)，聽著他對(duì)患者嚴(yán)肅而又認(rèn)真的談話，門診時(shí)細(xì)致而又嚴(yán)厲的帶教，科室中永遠(yuǎn)早到晚走的身影，不禁動(dòng)容。年過六旬的曹克將仍然堅(jiān)持“超負(fù)荷”工作，門診、查房、會(huì)診、學(xué)術(shù)交流、學(xué)習(xí)最前沿知識(shí)，這種對(duì)醫(yī)學(xué)的奉獻(xiàn)和執(zhí)著令人敬仰。