金振婭田雅婷

全科醫(yī)生：健康“守門人”為何缺位

金振婭田雅婷

近年來，兒科、急診科、麻醉科、精神科等專業(yè)的醫(yī)師因數(shù)量不足難以滿足患者就診需求，頻頻告急，引起社會(huì)廣泛關(guān)注。2月25日，在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)生教育培訓(xùn)專家委員會(huì)第一次會(huì)議上，該委員會(huì)主任委員、北京醫(yī)院院長(zhǎng)曾益新院士指出，全科醫(yī)生緊缺、水平亟須提高，如不解決，百姓的“看病難”困境就無法突破！

數(shù)量少且水平普遍不高?難以留住患者

全科醫(yī)學(xué)，這一在20世紀(jì)80年代后期才從國(guó)外引入的概念，百姓對(duì)它還不甚了解。曾益新解釋，相對(duì)于大醫(yī)院的?？漆t(yī)師，全科醫(yī)生又稱為家庭醫(yī)生，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)、慢病管理和健康管理等一體化服務(wù)，因而又被稱為居民健康的“守門人”。

在基層，百姓最需要這種“科科通”的全科醫(yī)生，目前卻極為緊缺。據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委科教司司長(zhǎng)秦懷金介紹，截至2014年年底，培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生共有17.3萬人，占醫(yī)生總數(shù)比例僅為6%，而在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，這一比例約為30%。他指出，按照到2020年每萬名城鄉(xiāng)居民有2至3名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)要求，我國(guó)約需28至42萬名全科醫(yī)生?！凹幢惆凑?0萬的目標(biāo)測(cè)算，還缺13萬人，每年至少還需培養(yǎng)2.6萬人?！?/p>

在會(huì)上，令中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)生教育培訓(xùn)專家委員會(huì)的50余位專家更為擔(dān)憂的是，全科醫(yī)生還面臨著水平普遍不高的現(xiàn)狀。目前，城市社區(qū)的臨床醫(yī)生擁有大專學(xué)歷的約為40%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)師大專和中專學(xué)歷約占84%，且大多數(shù)都是通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)成為全科醫(yī)生。

曾益新指出，在目前全科醫(yī)生總量中，經(jīng)過5年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)并通過3年嚴(yán)格全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生極少，也就是所謂的“5+3”全科醫(yī)生，診療水平相對(duì)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全科醫(yī)生較高。

亟須健全培訓(xùn)體系?提高診療水平

如何把患者留在基層醫(yī)院、讓大醫(yī)院回歸學(xué)術(shù)和診治疑難雜癥的定位，也是目前醫(yī)改的關(guān)注重點(diǎn)之一。在曾益新看來，除了目前推行的分級(jí)診療等政策外，“人”的因素至關(guān)重要?！瓣P(guān)鍵是要盡快培養(yǎng)好一支經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學(xué)教育和全科培訓(xùn)的高素質(zhì)全科醫(yī)生隊(duì)伍，為‘強(qiáng)基層’提供人才支撐?！?/p>

曾益新介紹說，我國(guó)目前主要通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、“3+2”住培、“5+3”住培和農(nóng)村訂單定向等幾種方式培養(yǎng)全科醫(yī)生，全國(guó)共有599余家全科醫(yī)生培訓(xùn)基地?fù)?dān)任培訓(xùn)任務(wù)?！盎刂饕劳腥揍t(yī)院的?？漆t(yī)生對(duì)學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)，專科醫(yī)生一般缺乏全科醫(yī)學(xué)理念，會(huì)習(xí)慣性地用?？扑季S培訓(xùn)學(xué)員?！痹嫘聫?qiáng)調(diào)，這種培訓(xùn)意識(shí)需要改變。

同時(shí)，有些基地對(duì)培訓(xùn)工作的重視程度不夠，教學(xué)老師水平也亟須提高。“教不出合格的學(xué)員來，如何讓百姓放心去基層看??？”曾益新認(rèn)為委員會(huì)應(yīng)該在這個(gè)方面下工夫。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張雁靈對(duì)此表示認(rèn)同，我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)體系不健全，尤其是師資隊(duì)伍力量薄弱，高校理論師資、臨床師資、社區(qū)基地師資不僅數(shù)量不足，更存在帶教能力不足和培訓(xùn)質(zhì)量不高的問題。他強(qiáng)調(diào)，專家委員會(huì)要把加強(qiáng)師資培訓(xùn)，作為提高全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量的重中之重，盡快制定師資標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)師資準(zhǔn)入和持證上崗制度。

崗位缺乏吸引力?留得住人才是關(guān)鍵

如同兒科醫(yī)師一樣，全科醫(yī)生同樣面臨著待遇低的問題?！安粌H如此，全科醫(yī)生還要面對(duì)職稱晉升難、職業(yè)發(fā)展路徑不清晰、相關(guān)配套政策不完善的諸多問題?！鼻貞呀鹬赋?。

據(jù)了解，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委曾計(jì)劃在2015年招收1萬名全科規(guī)培生，但是報(bào)名并不踴躍?！白钪匾脑蚴牵漆t(yī)生的工作前景尚不被看好?！痹嫘路治?，崗位吸引力按重要性，可依次分為薪酬、職業(yè)發(fā)展、激勵(lì)機(jī)制、就業(yè)環(huán)境和社會(huì)地位等。

對(duì)全科醫(yī)生關(guān)注多年的曾益新等院士和專家們?cè)ㄗh，設(shè)立10萬個(gè)基層特聘全科醫(yī)生崗位，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)兩個(gè)，其編制由國(guó)家特設(shè)，采取縣管鄉(xiāng)用的模式，除了正常收入外，由國(guó)家每年給予個(gè)人10萬元特殊津貼。

中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系擁有90多萬個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，他們最需要合格的全科醫(yī)生。但是，在總量不多的全科醫(yī)生中，約80%分布在大中城市的社區(qū)，中西部的基層僅占不到20%。

盡管中央財(cái)政對(duì)全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)工作支持力度空前，累計(jì)投入95億元，建設(shè)了599家全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地；投入了28億元用于全科醫(yī)生培養(yǎng)基地能力建設(shè)項(xiàng)目；建立對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)常性補(bǔ)助機(jī)制，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年3萬元等。但在專家們看來，如果不提高崗位吸引力，招不來規(guī)培學(xué)員、留不住全科醫(yī)生的局面仍會(huì)長(zhǎng)期存在。

隨著我國(guó)人口老齡化、生活方式的城市化，疾病譜發(fā)生了較大變化，慢性病代替?zhèn)魅静〕蔀榱怂劳龅闹饕?。曾益新指出，疾病譜的變化要求醫(yī)學(xué)的重心必須下移，必須關(guān)注預(yù)防和健康管理，關(guān)注人群情感和心理需求，而全科醫(yī)生能夠承擔(dān)這樣一種變化，他們對(duì)緩解大醫(yī)院看病難的問題能起到基礎(chǔ)性作用。“加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，迫在眉睫。”