老年護理服務需求評估量表研究

范 佳

浙江中醫(yī)藥大學人文社會科學學院

老年護理服務需求評估量表研究

范 佳

浙江中醫(yī)藥大學人文社會科學學院

［目的］為解決老年護理服務問題，增加老年人的自理年限，提高其生活質(zhì)量，實現(xiàn)健康老齡化，研制老年人護理服務需求評估量表。［方法］結(jié)合醫(yī)療評估表、日常生活能力和工具性日常生活活動量表、認知與情感量表研制評估量表。使用評估量表對所選取的對象進行調(diào)查，測量量表的信度和效度。［結(jié)論］該評估量表具有較好的信度和效度，測量結(jié)果相對可靠，但仍需繼續(xù)修正與完善。

老年護理服務需求；評估量表；信度；效度

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人類平均壽命普遍延長，老齡化已成為世界許多國家普遍面臨的社會問題。國際社會認為，60歲以上的老年人口在總?cè)丝谥械谋壤^10%或65歲以上的老年人口在總?cè)丝谥械谋壤^7%，即可視為老齡化社會。我國老年人口基數(shù)大，增長快，人口老齡化形勢日益嚴峻。人口老齡化除了會給家庭、社會造成沉重的負擔之外，也使我國老年護理服務事業(yè)發(fā)展的形勢嚴峻。隨著人口老齡化趨勢的出現(xiàn)，由于慢性病、意外傷害、衰老等原因所致的失能、半失能老年人數(shù)量持續(xù)增加，老年人的長期護理服務需求急劇增長，老年護理成本帶來的負擔開始顯現(xiàn)。為應對人口老齡化、老年人群不斷膨脹的挑戰(zhàn)，養(yǎng)老機構(gòu)所發(fā)揮的作用越發(fā)凸顯，但是我國目前的養(yǎng)老機構(gòu)無論從人員的數(shù)量、專業(yè)水平，提供服務的內(nèi)容，以及一些硬件設施都還不能夠很好的適應老齡化的需要。因此有必要針對老年護理服務需求進行評估和預測，研制一個評估量表，養(yǎng)老機構(gòu)可以依據(jù)此標準進行評估，調(diào)整養(yǎng)老服務的總體供需失衡狀況，合理制訂護理服務各項目價格，滿足廣大老年人多層次、全方位的養(yǎng)老服務需求。

一、調(diào)查對象和方法

（一）調(diào)查對象

采用方便抽樣法在奉化市各街道的養(yǎng)老院、公園、社區(qū)老年活動中心等發(fā)放200份評估問卷，其中男99例（49.5%），女101例（50.5%），男女比例為1：1.02 ；年齡≥60（平均73.6±8.39）歲。

（二）方法

1、基本資料調(diào)查：包括性別、年齡、受教育程度、宗教信仰、婚姻狀況、居住形式、平均月收入、經(jīng)濟來源、醫(yī)療保障方式、自評健康狀況、存在的健康危險因素。

2、醫(yī)療評估：有5個評定項目，分別為疾病、用藥管理、營養(yǎng)狀況、聽力、視力、睡眠狀況、慢性疼痛、皮膚狀況，評分采取負分形式?？偡址譃樗膫€評估等級：-5～0分記為良好；-10～-6分記為一般；-20～-11分記為較差；-21～-28分記為很差。

3、日常生活與自我照顧能力：結(jié)合日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale， ADL）和工具性日常生活活動量表（Instrumental Activities of Daily Living， IADL）整合為14個評定項目，每個評定項目按照是否需要幫助或需要幫助的程度分為10分、5分和0分三個等級，分數(shù)越高，表示其生活自理能力越強，依賴程度越低。總分分為四個評估等級：85～140分，生活基本自理；57～84分，中度功能障礙，生活需要幫助；30～56分，重度功能障礙，生活依賴明顯；29分及以下，完全殘疾，生活完全依賴。

4、認知與情感量表（MMSE）：有12條評定項目，每條又各自分出評分細點，總分為30分。總分分為四個評估等級：27～30分，正常；21～26分，輕度認知障礙；10～20分，中度認知障礙；0～9分，重度認知障礙。

5、護理等級評定：將上述醫(yī)療評估、日常生活與自我照顧能力、認知與情感量表得分相加計算得出最終得分，總分最高分170分，最低分-28分?？偡址譃樗膫€評估等級：131～170分，護理等級一級；91～130分，護理等級二級；51～90分，護理等級三級；-28～50分，護理等級四級。

6、長期照護的意愿調(diào)查：包括最希望接受照護的地方、希望接受的服務內(nèi)容、對衛(wèi)生服務站（村醫(yī)療診所）所提供服務的滿意程度及不滿意的原因等。

（三）統(tǒng)計學方法

采用spss19軟件進行數(shù)據(jù)錄入和一般描述分析、t檢驗、相關(guān)分析、方差分析、可靠性分析和因子分析。

二、結(jié)果

（一）信度

1、內(nèi)部一致性信度

檢驗量表的內(nèi)部一致性信度，即各條目之間的相關(guān)性， 一般用Cronbach’α系數(shù)表示， 一般認為Cronbach’α系數(shù)≥ 0.7用于群組比較是令人滿意的。通常認為，信度系數(shù)應該在0～1之間，如果量表的信度系數(shù)在0.9以上，表明量表的信度很好；如果量表的信度系數(shù)在0.8～0.9之間，表明量表的信度可以接受；如果量表的信度系數(shù)在0.7～0.8之間，表明量表有些項目需要修訂；如果量表的信度系數(shù)在 0.7以下，表明量表有些項目需要刪除。內(nèi)部一致性系數(shù)大于0.7表明量表的可靠性較高；在探索性研究中，內(nèi)部一致性系數(shù)可以小于0.7，但應大于0.6，以此判斷一個調(diào)查問卷是否具有穩(wěn)定性和可靠性。本評估量表總的Cronbach’α系數(shù)為0.718，基于標準化項的Cronbach’α系數(shù)為0.826，表明本評估量表的信度可以接受，但有些項目需要修訂。

2、分半信度

分半信度（split-half reliability） 指一項調(diào)查中，調(diào)查問卷的兩半題目的調(diào)查結(jié)果的變異程度。在測試后將測試項目分成相等的兩組，通常采取奇偶分組方法，即將測試問題按照序號的奇數(shù)和偶數(shù)分成兩半，分別計算兩部分各自的信度， 并計算其相關(guān)系數(shù)作為指標， 目的是檢驗量表跨條目的一致性。較高的相關(guān)系數(shù)表示可靠性越高，換而言之，即表示其內(nèi)部一致性程度越高。本量表兩部分量表間相關(guān)系數(shù)=0.537，Spearman-Brown系數(shù)=0.699。

（二）效度

效度（Validity）即有效性，它是指測量工具或手段能夠準確測出所需測量的事物的程度，或者說是指一個測驗的準確性、有用性。

1、結(jié)構(gòu)效度

結(jié)構(gòu)效度是檢驗量表的結(jié)構(gòu)是否與假定的理論設想相符， 測量結(jié)果的各內(nèi)在成分是否與設計者打算測量的領(lǐng)域一致，檢驗結(jié)構(gòu)效度最常用的方法是因子分析法，驗證性因子分析（CFA）是分析潛在因子和指標之間已確定的關(guān)系， 以及潛在因子之間的關(guān)聯(lián)程度［4］。本評估量表檢驗結(jié)果顯示KMO值為0.694，Bartlett的球形度檢驗結(jié)果近似卡方為2696.784，自由度為820，達到顯著性水平（P =0.000），說明適合做因子分析。因子分析產(chǎn)生13個主成分，特征值分別是8.612，3.828，2.979，2.422，2.064，1.862，1.580，1.497，1.373，1.228，1.169，1.088，1.068，各主成分分別解釋總變異的21.006%，9.336%，7.267%，5.907%，5.035%，4.541%，3.853%，3.651%，3.349%，2.995%，2.850，2.654%，2.606%，累積貢獻率為75.049%。

三、小結(jié)

本評估量表是根據(jù)我國國情并結(jié)合國內(nèi)養(yǎng)老院目前正在使用的評估量表制定的評估量表，旨在科學的評估和預測老年長期護理需求，為養(yǎng)老機構(gòu)合理制定護理服務各項目價格提供依據(jù)，滿足廣大老年人多層次、全方位的照護服務需求，最終達到資源優(yōu)化配置的目的。本評估量表是由基本資料調(diào)查、醫(yī)療評估、日常生活與自我照顧能力評估、認知與情感量表評估、長期照護的意愿調(diào)查五部分組成。通過檢驗得到內(nèi)部一致性信度Cronbach’α系數(shù)為0.718，大于0.7，表明評估量表具有較好的內(nèi)部一致性，但是系數(shù)并不是很大，表明評估量表的部分項目需要修訂。分半信度系數(shù)為0.699，接近于0.7，表明評估量表的內(nèi)部一致性良好，測量結(jié)果相對可靠，但仍需要修改與完善，部分項目需要刪除。通過因子分析得出評估量表具有較好的效度。但本次調(diào)查涉及的人群范圍較小，反映的整體情況會有一定的局限性，并且對于某些評估項目還處于較淺層次的分析，僅僅是初步的探索，需要在后續(xù)的研究中進一步深入探索與完善。例如還可以在評估量表中加入老年人心理方面的評估內(nèi)容，如老年抑郁量表（The Geriatric Depression Scale， GDS）等來評估老年人的心理健康程度，同時還可以增加社會支持評定量表（Social Support Rating Scale， SSRS）等，從生理—心理—社會三個維度綜合評估老年人對于護理服務的需求情況。

對于當今社會來說，有限的醫(yī)療資源，以及醫(yī)療費用的激增是老齡化社會所面臨的一個共同問題。將有限的資源用于最需要的人身上才能發(fā)揮其最大效用，合理配置醫(yī)療資源，引導服務評價形成對護理服務資源的供求平衡，使真正需要護理服務的人得到最需要的服務，減少資源的浪費或過度使用。雖然國外對于評估工具的研制已經(jīng)比較成熟，但這些工具都是在一定的社會條件、背景、基本文化差異和人口特征的基礎(chǔ)上，我國并不適合照搬全抄，我們應該學習國外評估工具的研究思路和方法，借鑒其評估工具的形式和內(nèi)容，取其精華，去其糟粕，并結(jié)合我國的現(xiàn)狀，以此指導我國護理評估系統(tǒng)的建設。由于我國傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務體系薄弱，對老年人的醫(yī)療服務體系缺乏科學規(guī)范的評價指標，使老年人長期護理計劃的制訂沒有科學統(tǒng)一的評價標準。而養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)范化、專業(yè)化、科學化、標準化將提供更多適應老年人需求的養(yǎng)老保障措施，促進我國養(yǎng)老服務體系的持續(xù)改進。眾所周知，評價工具的發(fā)展是一個動態(tài)的不斷改進和完善的過程，相信我國的老年護理服務體系將會越來越完善。

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［3］胡宏偉，李延宇，張瀾.中國老年人長期護理服務需求評估與預測［J］.中國人口科學，2015（3）.

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范佳（1994.10），女，漢族，奉化，本科，浙江中醫(yī)藥大學人文社會科學學院，衛(wèi)生事業(yè)管理方向。

2015浙江省自然科學基金項目（LQ15G030006）

榮超）