高尿酸血癥對腦血管儲備能力的影響

張雅西，韓麗雅，陳佳鷗

高尿酸血癥對腦血管儲備能力的影響

張雅西，韓麗雅，陳佳鷗

目的探討高尿酸血癥對腦血管儲備能力的影響。方法收集尿酸正常組20例、高尿酸血癥組20例，通過顱多普勒超聲屏氣試驗檢測腦血管儲備能力[大腦中動脈屏氣前后的平均血流速度增加率（Vm上升率）、屏氣指數（BHI）]。結果與尿酸正常組相比，高尿酸血癥組BHI、Vm上升率明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.01）。結論高尿酸血癥可使腦血管儲備能力下降，增加卒中風險。

高尿酸血癥；腦血管儲備能力；屏氣試驗

尿酸作為嘌呤代謝產物，其血液水平與代謝綜合征有直接的關聯性[1]。血管反應性是評估腦血管儲備能力的一種方法，并可進一步評估腦血管損害情況。目前普遍認為屏氣試驗評價腦血流儲備能力是有臨床實際價值的[2]。以前研究多用病理解剖學的角度來評價腦血管的損害程度，本文通過探討大腦中動脈屏氣前后的平均血流速度增加率（Vm上升率）、屏氣指數（BHI）來評價高尿酸血癥對腦血管儲備能力的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年10月至2016年3月在浙江省溫州市中心醫(yī)院體檢中心體檢的健康人群40例，根據其血尿酸情況（空腹血尿酸水平男性高于420 mol/L，女性高于360 mol/L稱為高尿酸血癥），將其分為尿酸正常組20例、高尿酸血癥組20例。高尿酸組中男12例，女8例，年齡43～77歲，平均（56.45±9.21）歲。尿酸正常組中男11例，女9例；年齡46～80歲，平均（54.5±9.07）歲。兩組性別、年齡等差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 檢測方法

1.2.1 生化檢查所有受試者均空腹8h以上，于次日清晨采空腹肘靜脈血，采用全自動生化儀測定血尿酸濃度。

1.2.2 經顱多普勒超聲屏氣試驗檢測腦血管儲備能力被檢者取平臥位，平靜呼吸4～5 min，將探頭用頭架固定，將2 MHz探頭固定于被檢者顳窗，于大腦中動脈（MCA）55～65 mm深度檢測MCA的血流速度和頻譜形態(tài)，獲得平均峰值流速（Vm）、搏動指數（PI）等數據。然后進行屏氣試驗，囑被檢者正常呼吸后盡可能屏氣，屏氣時間＞20 s，最后將氣體一次快速呼出。在被檢者屏氣過程中，監(jiān)測MCA頻譜，直到屏氣結束后6s，記錄屏氣時最高Vm、PI及屏氣時間；休息3～5min，重復前次試驗。結果取2次Vm、PI的平均值。根據結果計算BHI、Vm上升率。BHI=（屏氣末Vm－平靜時Vm）×100/（平靜時Vm×屏氣時間）；Vm上升率=（屏氣末Vm－平靜時Vm）×100/平靜時Vm。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與尿酸正常組相比，高尿酸血癥組BHI、Vm上升率明顯降低（均P＜0.05），見表1。

表1 高尿酸組與對照組BHI、Vm上升率比較

3 討論

腦血管調節(jié)功能指的是在生理或者病理刺激下，腦血管代償性維持穩(wěn)定腦血流的能力。當血管達到最大的擴張后，腦血管將喪失調節(jié)能力。腦灌注壓進一步下降時，腦血管無法代償性擴張，易發(fā)生缺血性腦血管疾病，故腦血管調節(jié)功能下降與卒中有密切相關性[3-4]。

高尿酸血癥是一種常見的代謝疾病，直接致病原因為嘌呤代謝紊亂[5]。國內外研究表明高尿酸血癥可以上調樹突狀細胞和T細胞活性導致固有免疫的激活，進一步引發(fā)內皮損傷和內皮功能不全；而且尿酸容易析出，沉積于血管壁，直接損傷血管內膜，引起內膜的炎癥反應。此外，尿酸可以通過腫瘤壞死因子、細胞間黏附分子等引起微炎癥狀態(tài)及血管內皮損失造成動脈粥樣硬化[6-7]。既往試驗多用病理解剖學的角度來評價腦血管的損害程度，本文從腦血管儲備能力方面來評價了腦血管的損害程度。

屏氣后動脈血CO2分壓增高，可使體內形成短暫的高碳酸血癥狀態(tài)。此時顱腦末端小血管較正常呼吸時明顯擴張，致使腦血管血流量及血流速度等發(fā)生變化。本文結果表明健康人群屏氣后，MCA血流速度加快，腦血流阻力降低，血流量增加，提示具有較好的腦血管儲備能力，與以前試驗結果相仿[8]。但高尿酸血癥患者，其顱內血流速度較正常人群有所降低，血管的彈性及收縮功能亦低于正常人群。從腦血管的功能方面證實了高尿酸血癥可加重、加速腦血管損害。臨床需更重視對尿酸的控制，從而有效預防腦血管事件。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.033

R696

A

1671-0800(2016)10-1325-02

2016-04-15

（本文編輯：孫海兒）

325000浙江省溫州，溫州市中心醫(yī)院

韓麗雅，Email:wzeyhly@ 163.com