基于政府視角下新農(nóng)合制度問題研究及對策分析

吳 軒 李明星

(廣西大學(xué) 廣西 南寧 530000)

基于政府視角下新農(nóng)合制度問題研究及對策分析

吳 軒 李明星

(廣西大學(xué) 廣西 南寧 530000)

從新農(nóng)合制度提出到現(xiàn)在經(jīng)過了十一年的發(fā)展,有效的緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題。但是仍存在不少的問題。政府在新農(nóng)合制度下扮演著重要的角色，本文從政府的角度來看待新農(nóng)合下的問題，針對政府的作用針對這些問題提出具體的政策建議。

新農(nóng)合；利益主體；制度

1 政府在新農(nóng)合中的角色分析

新農(nóng)合中牽涉到的主體主要有：政府部門、農(nóng)民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及商業(yè)保險(xiǎn)公司。他們在新農(nóng)合中扮演不同的角色。政府的角色尤為特殊和重要。在新農(nóng)合中政府主要有三個(gè)職能：政策的制定者、監(jiān)管者、調(diào)節(jié)者。政策的制定者是指政府為解決農(nóng)民的看病難，制定并不斷完善新農(nóng)合政策，以一種公益人的角色保證農(nóng)民的醫(yī)療需求；監(jiān)管者是指政府對新農(nóng)合施行中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及相關(guān)政府部門進(jìn)行監(jiān)督。監(jiān)督的目的是為了保護(hù)新農(nóng)合的資源得到最大的利用防止損害公眾利益，防止和打擊農(nóng)村醫(yī)藥領(lǐng)域和合作醫(yī)療發(fā)展中的違法犯罪行為；調(diào)節(jié)者是指新農(nóng)合主體中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)均是盈利性機(jī)構(gòu)，政府需要和盈利機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)，既保證他們的盈利性需求，又保證農(nóng)民能以最小的成本獲得最大的效用。

2 新農(nóng)合中存在的問題

2.1 新農(nóng)合監(jiān)管不到位,立法滯后

目前我國新農(nóng)合制度運(yùn)行中出現(xiàn)很多的監(jiān)管問題。調(diào)查顯示，新農(nóng)合縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)有監(jiān)督部門或人員，但是鎮(zhèn)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)僅設(shè)有少量辦事人員，村級甚至沒有專職經(jīng)辦人員，大多采用兼職方式。另一方面，新農(nóng)合的監(jiān)管方式比較落后。通常采用的是監(jiān)管者等待上門舉報(bào)，不定期抽查紙質(zhì)資料進(jìn)行分析。這樣的監(jiān)管體系和監(jiān)管方式很難查到新農(nóng)合中的漏洞，很難發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合中潛在的問題，并解決之。這樣就是為什么有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合病人制作假病歷騙取醫(yī)療資金，甚至是地方政府為了獲得中央的配套資助，而故意提高參保率的原因。

2.2 新農(nóng)合報(bào)銷手續(xù)繁瑣

農(nóng)民住院報(bào)銷手續(xù)比較復(fù)雜。患者需要將身份證、醫(yī)?？?、原始發(fā)票、用藥清單、病歷本等其它材料必須齊全去專門的報(bào)銷部門報(bào)銷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實(shí)施中的透明度不高，有些相關(guān)政策缺乏公示，農(nóng)民不知道哪些項(xiàng)目能報(bào)銷，哪些項(xiàng)目不能報(bào)銷，農(nóng)民看病對于醫(yī)院的賬單是一頭霧水，霧里看花。同時(shí)異地就診能夠報(bào)銷的條件較為苛刻，比如要出具轉(zhuǎn)診證明才能夠報(bào)銷，并且報(bào)銷的比例比在參保地報(bào)銷要低。

2.3 新農(nóng)合保障水平有待提高

信農(nóng)合保障水平有待提高時(shí)基于兩點(diǎn):一是大病報(bào)銷有限額,二是保障藥品目錄狹小。由于新農(nóng)合的籌資水平不高，資金量相對而言不夠大，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合在小病上的花費(fèi)并不是很多，主要是大病對新農(nóng)合資金鏈造成很大的壓力。新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)也在不斷地提高，但是還是無法保障農(nóng)民重大疾病的治療。

2.4 農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)水平低下

有很多疾病都是常見病，這些病基本上可以在鄉(xiāng)村診所或是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可以解決。但是出于對基礎(chǔ)醫(yī)生的水平的擔(dān)憂，很多醫(yī)療事件讓農(nóng)民對基層醫(yī)療人員的信任感不強(qiáng)。他們往往選擇大型醫(yī)院就診。這種情形使得大醫(yī)院資源更加緊張，小醫(yī)院無人問津。

3 從政府角度提出政策建議

3.1 加大新農(nóng)合的宣傳力度，提高農(nóng)民認(rèn)同度

新農(nóng)合制度實(shí)施以來，各地政府做了很多的宣傳工作，但是有不少農(nóng)民仍存懷疑態(tài)度，參加新農(nóng)合的積極性不高，很可能第二年就不再參加。還有一些年輕人，認(rèn)識不到新農(nóng)合的重要作用，防病意識較弱，所以參加新農(nóng)合的意愿也不夠強(qiáng)烈。政府的宣傳形式應(yīng)貼近農(nóng)村生活，不能單靠宣傳欄。比如可以用藝術(shù)下鄉(xiāng)的形式，宣傳新農(nóng)合的好處。靈活多變的形式易于年輕人接受，對其觀念的更新有較好的作用。所以，在宣傳的手法上地方政府還應(yīng)積極開動腦筋。

3.2 增大報(bào)銷范圍，增加報(bào)銷比例

新農(nóng)合的報(bào)銷范圍比城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)狹小，很多常用藥品并沒有進(jìn)入到新農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)。新農(nóng)合在大病保障方面做得還不夠好。主要有兩方面：一是新農(nóng)合內(nèi)可以報(bào)銷的大病還很有限，二是新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷金額有限制，并且較低。對于患有癌癥的農(nóng)民來說，報(bào)銷之后的醫(yī)藥費(fèi)足以讓全家因病致貧，因病返貧了。政府應(yīng)重視新農(nóng)合的大病特殊情形，增加財(cái)政支持，提高農(nóng)民的報(bào)銷比例。

3.3 進(jìn)一步強(qiáng)化對鄉(xiāng)村診所的管理，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的投入

鄉(xiāng)村診所在地理位置上最接近農(nóng)民，當(dāng)農(nóng)民有頭痛發(fā)熱等小疾病是很容易得到及時(shí)方便救治。政府應(yīng)考察鄉(xiāng)村診所的紙質(zhì)，合格衛(wèi)生室納入到新農(nóng)合報(bào)銷點(diǎn)中。平組織人員對其業(yè)務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，提高其醫(yī)術(shù)水平。新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)應(yīng)制定出一整套村衛(wèi)生室管理制度，通過制度強(qiáng)化對鄉(xiāng)村醫(yī)生的統(tǒng)一管理，將各村衛(wèi)生室由衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)模相對較大，醫(yī)療水平相對較高，可以，滿足患者的較多需求。政府有必要加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的硬件投入，進(jìn)一步提高其醫(yī)療水平，使患者在自家門口就能解決病患，省去奔波勞累。組織人員對其培訓(xùn)，提高醫(yī)療水平。這樣就能夠分流一部分病人，使這些病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者社區(qū)得到一些治療，從而降低醫(yī)療費(fèi)用。

[1] 郭可心.利益主體視角下新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度問題分析—基于對河南省南陽市某地新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院的調(diào)研[J].人資社科,2014

[2] 程毅.論新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重構(gòu)理路與建構(gòu)實(shí)踐[J].云南民族大學(xué)學(xué)報(bào),2014

[3] 李文博,李晚蓮.基于農(nóng)民視角的新農(nóng)合制度問題及對策探討[J].公共管理,2014

[4] 蔡虹,張見遠(yuǎn).關(guān)于完善新農(nóng)合制度的若干思考[J].法制與社會,2012

[5] 肖周燕,石鄭.中國異地就醫(yī)的困境與路徑優(yōu)化研究[J].江漢學(xué)術(shù),2015

[6] 彭博文,余郭莉,黃禹夫,黃顯官.新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2014

[7] 向雪.新型農(nóng)村合作醫(yī)療利益主體博弈分析[J].河北科技師范學(xué)院學(xué)報(bào),2014

吳軒(1990—)，男，漢，河南，廣西南寧市廣西大學(xué)商學(xué)院，碩士研究生，研究方向：勞動經(jīng)濟(jì)學(xué)。李明星(1987—)，男，漢，重慶，廣西南寧市廣西大學(xué)商學(xué)院，碩士研究生，研究方向：勞動經(jīng)濟(jì)學(xué)。

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1672-5832(2016)09-0165-01