顱內(nèi)血管狹窄與短暫性腦缺血早期發(fā)展為腦梗死的相關(guān)性

張金武 陳 莉

1)湖北咸寧市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 咸寧 437100 2)湖北咸寧中醫(yī)醫(yī)院 咸寧 437100

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顱內(nèi)血管狹窄與短暫性腦缺血早期發(fā)展為腦梗死的相關(guān)性

張金武1)陳 莉2)

1)湖北咸寧市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 咸寧 437100 2)湖北咸寧中醫(yī)醫(yī)院 咸寧 437100

目的 研究顱內(nèi)血管狹窄與短暫性腦缺血早期發(fā)展為腦梗死的相關(guān)性。 方法 收集128例于我院確診為短暫性腦缺血的患者，通過顱腦磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)判斷患者住院1周內(nèi)有無新鮮腦梗死及計(jì)算轉(zhuǎn)化為腦梗死的百分率。通過頭頸CT血管造影(CTA)檢查所有患者顱內(nèi)血管的狹窄程度、狹窄數(shù)量以及狹窄部位，分析顱內(nèi)血管異常與短暫性腦缺血轉(zhuǎn)化為腦梗死的相關(guān)性。 結(jié)果 128例短暫性腦缺血患者發(fā)展為早期腦梗死的發(fā)生率為29.68%，短暫性腦缺血患者的血管狹窄程度與短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率呈正相關(guān)(P<0.001)，責(zé)任血管狹窄患者的短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率顯著高于非責(zé)任血管狹窄患者(P=0.002)；動(dòng)脈近端狹窄患者的短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率顯著高于動(dòng)脈遠(yuǎn)端狹窄患者(P<0.001)，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄數(shù)量與短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率相關(guān)(P<0.001)。結(jié)論 顱內(nèi)血管狹窄是短暫性腦缺血早期發(fā)展為腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，通過頭頸CT血管造影檢查有利于評(píng)估短暫性腦缺血患者早期發(fā)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

短暫性腦缺血；腦梗死；血管狹窄

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)是由于腦動(dòng)脈短暫性供血障礙而出現(xiàn)短暫可逆性神經(jīng)功能缺失的常見腦血管疾病[1]。TIA是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，隨著病情的進(jìn)展易成為不可逆性腦梗死，既往研究顯示，短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率達(dá)8%～10.5%，因此，研究TIA后患者腦梗死的危險(xiǎn)因素，對(duì)TIA患者的病情進(jìn)行評(píng)估和預(yù)測，并及時(shí)采取有效干預(yù)措施對(duì)治療TIA、預(yù)防腦梗死顯得尤其重要。本研究通過分析128例TIA患者的臨床資料，探討顱內(nèi)血管狹窄(包括血管狹窄程度、狹窄部位及狹窄數(shù)量)與短暫性腦缺血早期發(fā)展為腦梗死的相關(guān)性，為臨床針對(duì)TIA患者早期腦梗死的發(fā)生提供一定的指向作用，以利于臨床工作中積極預(yù)防腦梗死的發(fā)生，提高TIA患者的預(yù)后。

1 資料及方法

1．1 臨床資料 選取2012-05—2014-12于我院神經(jīng)內(nèi)科診治的短暫性腦缺血患者128例為研究對(duì)象，診斷均嚴(yán)格按照短暫性腦缺血的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者入院時(shí)經(jīng)顱腦磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)檢查無新鮮梗死灶，均無意識(shí)障礙，無嚴(yán)重視力和聽力障礙。男86例，女42例；年齡26～86歲，平均(58.65±11.73)歲；臨床癥狀：椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血62例，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血66例。

1．2 方法 所有TIA患者于入院后24 h內(nèi)給予磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)檢查，排除有新鮮梗死灶的患者。隨后根據(jù)患者的病情變化，于1周內(nèi)進(jìn)行DWI復(fù)查，若復(fù)查DWI結(jié)果陽性，則診斷為短暫性腦缺血患者發(fā)病1周內(nèi)進(jìn)展為腦梗死。于患者發(fā)病24 h后通過頭部CT血管造影(CTA)觀察椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)(包括雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈)以及頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)(包括大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈)的狹窄程度、狹窄部位以及狹窄血管數(shù)量。通過計(jì)算血管的狹窄率反映顱內(nèi)動(dòng)脈的狹窄程度，計(jì)算方法：血管狹窄率(%)=(1-血管狹窄段直徑/血管狹窄遠(yuǎn)端的正常直徑)×100%。其中血管狹窄率≤50%為輕度狹窄；狹窄率50%～69%為中度狹窄；狹窄率≥70%為重度狹窄[3-4]。血管的狹窄部位及狹窄數(shù)量的確定主要由2名高年資主任醫(yī)師根據(jù)放射科的檢查報(bào)告采用盲法進(jìn)行判定。

1．3 觀察指標(biāo) 采用CT血管造影觀察椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)(包括雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈)以及頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)(包括大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈)的狹窄程度、狹窄部位以及狹窄血管數(shù)量。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，由于主要涉及計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)分析顱內(nèi)血管狹窄與短暫性腦缺血早期發(fā)展為腦梗死的相關(guān)性。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系 短暫性腦缺血發(fā)展為早期腦梗死的發(fā)生率為29.68%，其中椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)展為早期腦梗死的發(fā)生率為18.75%，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)展為早期腦梗死的發(fā)生率為10.94%。頭頸CT血管造影(CTA)檢查顯示，短暫性腦缺血患者中66.41%的患者存在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，血管輕度狹窄者7例(5.47%)，中重度狹窄者29例(22.66%)，短暫性腦缺血患者的血管狹窄程度與短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率呈正相關(guān)(P<0.001)。顱內(nèi)血管輕度狹窄組患者的早期腦梗死發(fā)生率顯著高于血管正常組患者(P=0.049)；顱內(nèi)血管中度狹窄組患者的早期腦梗死發(fā)生率顯著高于血管輕度狹窄組患者(P=0.008)；顱內(nèi)血管重度狹窄組患者的早期腦梗死發(fā)生率顯著高于血管中度狹窄組患者(P=0.009)。見表1。

表1 短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系 (n)

注：與血管正常組比較，aP<0.05；與輕度狹窄組比較，bP<0.01；與中度狹窄組比較，cP<0.01

2．2 短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄部位的關(guān)系 責(zé)任血管狹窄患者的短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率顯著高于非責(zé)任血管狹窄患者(P=0.002)；動(dòng)脈近端狹窄患者的短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率顯著高于動(dòng)脈遠(yuǎn)端狹窄患者(P<0.001)。見表2。

表2 短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄部位的關(guān)系 (n)

注：與非責(zé)任血管狹窄組比較，aP<0.01；與動(dòng)脈遠(yuǎn)端狹窄組比較，bP<0.01

2．3 短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄數(shù)量的關(guān)系 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄數(shù)量與短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率相關(guān)(P<0.001)，與A組(血管正常)比較，B組、C組、D組的短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率顯著增加(P=0.009、0.004、<0.001)；B組和C組的短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.815)；D組(狹窄血管3支以上)的短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率顯著高于B組和C組(P=0.022、0.038)。見表3。

表3 短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄數(shù)量的關(guān)系 (n)

注：與A組比較，aP<0.01；與B組、C組比較，bP<0.05

3 討論

短暫性腦缺血(TIA)是由于腦動(dòng)脈短暫性供血障礙，而導(dǎo)致缺血區(qū)域短暫可逆性神經(jīng)功能缺失，可反復(fù)發(fā)作[1]。TIA是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，通常被認(rèn)為是腦梗死的先兆。近年研究表明TIA后短期內(nèi)發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)很高[5]，本研究通過顱腦磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)判斷患者住院1周內(nèi)有無新鮮腦梗死，結(jié)果顯示短暫性腦缺血發(fā)展為早期腦梗死的發(fā)生率為29.68%，其中椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)展為早期腦梗死的發(fā)生率為18.75%，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)展為早期腦梗死的發(fā)生率為10.94%。因此，早期對(duì)TIA患者進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)具有重要的臨床意義。

頭頸CT血管造影(CTA)檢查可以明確血管狹窄的程度，清晰顯示血管狹窄的部位及狹窄血管的數(shù)量，并可判斷動(dòng)脈是否出現(xiàn)粥樣硬化斑塊及是否存在鈣化，可為閉塞性血管病變的診斷提供重要依據(jù)[6]。由于早期對(duì)短暫性腦缺血患者進(jìn)行頭頸CTA檢查可對(duì)腦梗死的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測，目前頭頸CTA檢查已成為常規(guī)的短暫性腦缺血患者預(yù)后評(píng)估手段[7]。本研究CTA檢查結(jié)果顯示，TIA患者的顱內(nèi)血管狹窄發(fā)生率為66.41%，血管輕度狹窄的發(fā)生率為29.69%，血管中度狹窄的發(fā)生率為24.22%，血管重度狹窄的發(fā)生率為12.50%，38例(29.68%)TIA患者在發(fā)病7 d內(nèi)進(jìn)展為腦梗死。結(jié)果顯示，顱內(nèi)血管輕度狹窄組患者的早期腦梗死發(fā)生率顯著高于血管正常組患者(P=0.049)；中度狹窄組患者的早期腦梗死發(fā)生率顯著高于輕度狹窄組患者(P=0.008)；重度狹窄組患者的早期腦梗死發(fā)生率顯著高于中度狹窄組患者(P=0.009)，TIA患者的血管狹窄程度與TIA后早期腦梗死發(fā)生率呈正相關(guān)(P<0.001)。當(dāng)TIA患者的血管狹窄時(shí)，狹窄處血流速度加快，容易形成湍流[8]，導(dǎo)致血液中的有形成分聚集，從而在狹窄處形成血栓，致使血管進(jìn)一步狹窄[6]，嚴(yán)重的腦動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞、急性腦動(dòng)脈閉塞及低灌注狀態(tài)等，將引起不可逆性腦梗死[9-10]。因此，TIA患者的血管狹窄程度與TIA后早期腦梗死發(fā)生率相關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄數(shù)量與短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率相關(guān)(P<0.001)。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄數(shù)量越多，動(dòng)脈栓塞、急性腦動(dòng)脈閉塞及低灌注狀態(tài)等血管異常情況越嚴(yán)重，將更容易引起不可逆性腦梗死。

本研究結(jié)果顯示，責(zé)任血管狹窄患者的短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率顯著高于非責(zé)任血管狹窄患者(P=0.002)；動(dòng)脈近端狹窄患者的短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率顯著高于動(dòng)脈遠(yuǎn)端狹窄患者(P<0.001)。既往研究在分析ABCD2評(píng)分及責(zé)任血管狹窄對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死的預(yù)測價(jià)值中發(fā)現(xiàn)，腦梗死高危組的責(zé)任血管狹窄發(fā)生率及中、重度責(zé)任血管狹窄率顯著高于腦梗死低、中危組患者，且與正?；蜉p度責(zé)任血管狹窄的TIA患者相比，中、重度責(zé)任血管狹窄患者的腦梗死發(fā)生率顯著升高，證實(shí)TIA后早期腦梗死的發(fā)生與責(zé)任血管狹窄顯著相關(guān)。以往研究發(fā)現(xiàn)，通過頭部MRA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈近端血管狹窄程度進(jìn)行檢查，可對(duì)TIA后1周內(nèi)進(jìn)展為腦梗死進(jìn)行預(yù)測，提示TIA后早期腦梗死的發(fā)生與顱內(nèi)近端血管狹窄相關(guān)。

綜上所述，顱內(nèi)血管狹窄是短暫性腦缺血早期發(fā)展為腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，通過頭頸CT血管造影檢查有利于評(píng)估短暫性腦缺血患者早期發(fā)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，為臨床針對(duì)TIA患者早期腦梗死的發(fā)生提供一定的指向作用，以利于臨床工作中積極預(yù)防腦梗死的發(fā)生，提高TIA患者的預(yù)后。

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(收稿2015-11-05)

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1673-5110(2016)20-0024-02